多層螺旋CT在臨床胃癌診斷中的應(yīng)用價值之我見

郭石偉

【中圖分類號】R322.4+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-202-02

胃癌是作為惡性腫瘤的一種，對患者生命健康有很大威脅。過去我們主要用傳統(tǒng)的檢查方式診斷，主要是胃腸鋇餐和胃鏡檢查，兩種方式優(yōu)勢互補(bǔ)。傳統(tǒng)CT可以在更大范圍內(nèi)診斷胃癌，但不夠精準(zhǔn)。如今多層螺旋CT機(jī)（MSCT）開始被廣泛應(yīng)用，它的檢查速度快，顯示出的影像也清晰。它融合了二維多平面重建（MPR）、3D重建、表面遮蓋重建（SSD） 、CT仿真胃鏡（CTVG）等先進(jìn)科技，極大提高了對胃癌的診斷率。本文旨將分析MSCT的應(yīng)用價值，并將其推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究納入15名患者，包括8名男性，7名女性，年齡在40～67歲之間，平均年齡為53歲左右。所有患者可以確定患有該病。在所有研究對象中，10名患者進(jìn)行了手術(shù)，另外5名患者不進(jìn)行。

1.2 檢查方法

在對患者進(jìn)行檢查時，我們使用的是16層螺旋CT機(jī)。在檢查前12小時不能夠進(jìn)食，保持空腹?fàn)顟B(tài)；在檢查前10～15 分期間，醫(yī)護(hù)人員給患者肌肉注射10～20mg山茛菪堿；同時，患者需要飲用溫度適宜的開水或者是適量的濃度為1.5%～2%的泛影葡胺。檢查開始時，先讓患者仰臥，對其中9名患者進(jìn)行平面掃描和三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，對比劑的使用我們將選擇300mg/ml的碘海醇，以3ml/s的藥劑注入速度在患者肘部靜脈快速注入在動脈期、靜脈期、平衡期進(jìn)行注藥后，分別要等待25～30s、60～70s、3～4min的時間。進(jìn)行完這一系列操作后，在開始掃描。

1.3 圖像評價

本次研究中，我們將設(shè)置兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，來進(jìn)行MPR、SSD、CTVG的重建。我們同時對9名患者進(jìn)行CT強(qiáng)化掃描，影像中顯示出腫瘤部位及附近血管的情況。掃描之后，兩名醫(yī)師再利用軸位圖像和重建圖像做下一步診斷。

2 結(jié)果

研究中所有患者，經(jīng)檢查都患中晚期胃癌。其中，有4名患低分化腺癌，8名患中分化腺癌，3名患高分化腺癌。所有患者M(jìn)SCT診斷結(jié)果和胃鏡檢查結(jié)果基本相同。所有患者中胃竇部有10名，胃體部有2名，胃底賁門部有3名。4名胃腔內(nèi)腫塊，6名局限胃壁增厚，2名廣泛胃壁增厚，3名龕影，5名胃外侵犯，4名胃周淋巴結(jié)>10mm。其中7名患者的手術(shù)結(jié)果和CT檢查的結(jié)果基本相同。3名患者評估范圍不足，與周圍結(jié)構(gòu)有粘連現(xiàn)象，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑<5mm。

3 討論

胃腸鋇餐及胃鏡檢查是診斷胃癌的傳統(tǒng)手段。但它們只能顯示表面的異常，不能深入地檢測出腫瘤侵犯胃壁的厚度和范圍。關(guān)于臟器轉(zhuǎn)移等其他情況也無法顯示出來。但在治療時，以上信息都是醫(yī)護(hù)人員非常需要的信息。CT檢查的出現(xiàn)解決了這個問題，以上傳統(tǒng)方式做不到的，它都可以完成，為治療提供了有效資料。但目前，假設(shè)有100名胃腫瘤患者，只有15名患者會進(jìn)行CT掃描。因此要推廣這項(xiàng)應(yīng)用還需要我們做出很大的努力。有研究表明，多層面螺旋CT掃描技術(shù)將胃壁的多層結(jié)構(gòu)在影像中清晰顯示，效果大大優(yōu)于普通的螺旋CT。醫(yī)師通過觀察患者胃壁的多層結(jié)構(gòu)能更加準(zhǔn)確的判斷患者胃癌具體在哪個分期。研究中9名經(jīng)過增強(qiáng)掃描患者的影像中，胃壁的多層結(jié)構(gòu)都可以清晰看到，這有助于醫(yī)師對患者的治療。文獻(xiàn)稱胃癌三期增強(qiáng)掃描能夠較準(zhǔn)確的把鄰近器官組織受侵犯程度顯示出來，若侵犯情況嚴(yán)重，則不宜手術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃痛轉(zhuǎn)移有直接關(guān)系，它的調(diào)值可能直接影響對病灶的評估。本次研究以淋巴結(jié)直徑>10 mm作為診斷轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為50%，患者中有3名轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑為5mm。<5 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移難以診斷，應(yīng)該結(jié)合使用2D、3D圖像、MPR進(jìn)行重建。再結(jié)合淋巴結(jié)的形態(tài)、密度、部位等，作出較準(zhǔn)確的評估。所有患者中，淋巴結(jié)>10mm的有4名，經(jīng)病理確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有3名淋巴結(jié)<5mm的漏診，共有4名患者器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，分別為肝臟、肺及肝臟肺。

對于診斷胃癌，圖像后處理技術(shù)有著重要作用。本次研究分別采用SSD、MPR、MIP、CTVG技術(shù)進(jìn)行重建，能多角度多方位觀察胃腫瘤部位和病變范圍，胃壁厚度等也可以清晰顯示，但對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯程度、局限性與周圈結(jié)構(gòu)的粘連的顯示作用不大。在成像時，SSD技術(shù)設(shè)定只把空氣的CT值作為可以成像的值，其他的值全部去除，最后形成影像。通過這種方式形成的圖像，和通過胃鏡鋇餐形成的影像差異不大。但該技術(shù)的形成影像的原理不同，它是在胃腔擴(kuò)張時，形成氣體與軟組織對比，它的密度差更優(yōu)，所以SSD影像更加清晰的顯示出正常或異常部位，但可能會丟失某些細(xì)小部位。CTVG結(jié)合了透視法體積再現(xiàn)和飛越法顯示技術(shù)，通過這種方式在影像上留下的腫瘤形態(tài)，和通過胃鏡形成的圖像沒有明顯差異，但它可以從不同方向進(jìn)行觀察。雖然有優(yōu)點(diǎn)，但它也有缺陷，它不能直接性觀察到黏膜的顏色，也不能進(jìn)行組織活檢。醫(yī)師對9名患者進(jìn)行MIP血管重建后，能夠觀察到更多事物。它能夠觀察到腫瘤與周圍器官的關(guān)系，還能觀察到給腫瘤供血的動脈。多層螺旋CT檢查的速度快，范圍大，圖像清晰，能夠完整掃描胃的單純動脈、靜脈期、平衡期。除了以上優(yōu)點(diǎn)，它還能將腫瘤侵犯胃壁的程度和范圍清晰展現(xiàn)，病變周圍的臟器情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況也可以清晰看到。醫(yī)師甚至能看到有些患者的血管。因此，多層螺旋CT檢查能夠?yàn)獒t(yī)師提供更多有用的數(shù)據(jù)，有利于診斷胃癌，并對患者胃癌在哪一個分期作出判斷，同時也有利于醫(yī)生詳細(xì)解病變與周圍組織器官的關(guān)系以及轉(zhuǎn)移情況。醫(yī)生可以據(jù)此制定合適的治療方案。

MSCT是CT技術(shù)快速發(fā)展的產(chǎn)物，它為診斷胃癌提供了新的且效果良好的診斷方法。聯(lián)合使用MSCT和其他多種圖像后處理技術(shù)，是一種有很大發(fā)展前景的新技術(shù)，它對胃鏡檢查具有補(bǔ)充作用，有朝一日終會成為常規(guī)檢查方法的一種。

參考文獻(xiàn)

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