李一鶴 袁青 孫倩

【摘 要】

目的：探討姜辛固本臍貼聯(lián)合穴位貼敷法配合治療脾胃虛寒型胃脘痛的護(hù)理。方法：將84例脾胃虛寒型胃脘痛病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用中醫(yī)常規(guī)治療（艾灸、中藥燙熨、拔罐），觀察組加用姜辛固本臍貼聯(lián)合穴位貼敷外治法。結(jié)果：治療11天后，比較兩組患者治療后的總有效率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 觀察組住院天數(shù)較對(duì)照組縮短，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論：姜辛固本臍貼聯(lián)合穴位貼敷是一種安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速、有效的方法，療效滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 姜辛固本臍貼；穴位貼敷；胃脘痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R244.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-016-01

胃脘痛是臨床上常見病、多發(fā)病，脾胃虛寒型胃脘痛是常見癥候，患者多年老體弱，病程纏綿難愈。以上腹近心窩處隱痛，連綿不絕，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重為特點(diǎn)，大便溏薄，舌淡紅苔白，脈虛弱。因病情反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)遷延難愈。我科采用姜辛固本臍貼聯(lián)合穴位貼敷法治療脾胃虛寒型胃脘痛，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科自2016年06月～2018年04月收住脾胃虛寒型胃脘痛病人84例，均符合脾胃虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男18例，女24例，年齡21歲～7O歲（47.9歲±6.7歲），對(duì)照組男20例，女22例，年齡25歲～69歲（49.1歲± 5.5歲）。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于脾胃虛寒型胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：胃脘痛反復(fù)發(fā)作2月以上，胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹時(shí)痛甚，得食則緩，勞累受寒或吃涼東西后發(fā)作或加重，大便溏薄，舌淡紅苔白，脈虛弱。并經(jīng)胃鏡檢查有淺表性胃炎或萎縮性胃炎[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下或75歲以上者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變引起的胃痛者；妊娠或哺乳期婦女；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 在常規(guī)中醫(yī)治療（艾灸、中藥燙熨、拔罐）的基礎(chǔ)上給予患者每天用姜辛固本臍貼聯(lián)合穴位貼敷外治法，11天為一個(gè)療程，方法如下。

2.1.1 姜辛固本臍貼穴位貼敷療法是運(yùn)用自主研發(fā)含有藥物的貼敷貼于臍（神闕穴）和體表相應(yīng)的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳道和調(diào)整，糾正臟腑陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，產(chǎn)生良好地調(diào)整和治療作用。姜辛固本臍貼藥物選用入脾胃經(jīng)之“生姜”、“細(xì)辛”、“肉桂”、“吳茱萸等”做成1.5×1.5cm的藥塊，貼于所選穴位，2-4小時(shí)取下，每天一次，連做11次。

2.1.2 取穴 主穴神闕、中脘、足三里、涌泉

2.1.3 穴位貼敷選用清代《張氏醫(yī)通》所載的白芥子加味藥物，我科自配的金水扶正貼膏，主要成分：白芥子、細(xì)辛、甘遂治成膏劑，加鮮姜汁和勻，做成2cm×0.5cm的藥餅，貼于所選穴位，2～4小時(shí)取下，每天一次，連做11次。

2.1.4 俞穴取脾俞、胃俞、膈俞、心俞、肝俞、腎俞。

2.2 對(duì)照組 在接受常規(guī)中醫(yī)治療后只采用穴位貼敷，不施以姜辛固本臍貼。

3 護(hù)理

3.1 穴位貼敷前護(hù)理 貼敷前觀察所選穴位周圍皮膚有無(wú)破潰、紅腫、劃痕，用藥前必須詢問患者有無(wú)皮膚過敏史，如皮膚劃痕、膠布過敏等，不宜帖藥，貼敷藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配不可久置，以免氣候炎熱導(dǎo)致藥物變質(zhì)失效，嚴(yán)禁口服。

3.2 穴位貼敷的護(hù)理 正確選用穴位，將備好的藥餅貼敷在穴位上，輕輕按壓，使藥物與穴位充分接觸，待2～4小時(shí)左右取下藥貼，此時(shí)藥物已完全吸收，用溫?zé)崴p輕擦拭穴位，保持皮膚清潔。觀察貼敷期間患者有無(wú)局部瘙癢、灼痛，如有反應(yīng)即使取下藥貼，清除藥物，給予抗過敏治療，切忌抓撓。貼敷后觀察局部皮膚，如有灼燒感、發(fā)紅或起水泡等，均屬正?，F(xiàn)象，小水泡可自行吸收，大水泡用無(wú)菌注射器消毒后，從水泡最底部抽取滲液，排除水液后涂復(fù)方黃連油，覆蓋消毒紗布，保持干燥，避免感染[2]。

3.3 心理護(hù)理 脾胃虛寒型胃脘痛是消化科常見病和多發(fā)病，由于疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者普遍存在焦慮、煩躁、消極等心理問題，關(guān)心患者的心理感受，及時(shí)溝通，導(dǎo)患者和家屬自我康復(fù)保健的方法。

3.4 飲食護(hù)理 以溫中散寒、健脾胃為主。多食牛肉、狗肉、羊肉、黃魚、鰻魚、龍眼、荔枝，當(dāng)歸生姜羊肉湯、山藥粥、鯽魚生姜湯，亦可用蔥、姜、蒜為佐料[3]。戒煙酒，切忌暴飲暴食、饑飽無(wú)常，忌食生冷瓜果和涼性食物，少食油膩之品。

4 療效評(píng)定

4.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜正常；好轉(zhuǎn)：胃脘疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查胃黏膜有好轉(zhuǎn)；未愈：胃脘疼痛及其他癥狀無(wú)改變，胃鏡檢查無(wú)變化于病人出院前調(diào)查[4]。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多個(gè)樣本均數(shù)之間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 結(jié)果

4.3.1 兩組臨床療效比較（見表1）

治療后，觀察組治愈18例，好轉(zhuǎn)22例，未愈 2例，總有效率為95.2%。對(duì)照組治愈11例，好轉(zhuǎn)22例，未愈9例，總有效率為 81.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

4.3.2 兩組病人住院天數(shù)比較（見表2）

治療后，觀察組住院天數(shù)為11.2±2.6天，對(duì)照組住院天數(shù)為12.2± 2.8天。對(duì)觀察組住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

5 討論

脾胃虛寒型胃脘痛其病機(jī)為脾胃虛弱，失于溫養(yǎng)。胃為水谷氣血之海，胃有病則會(huì)影響各臟腑經(jīng)絡(luò)；反之，各臟腑經(jīng)絡(luò)有病亦會(huì)影響于胃，不通則痛。治療原則以溫中健脾、和胃止痛、溫腎散寒為主。姜辛固本臍貼聯(lián)合穴位貼敷法同屬中醫(yī)外治法，本療法集兩者為一體，利用姜之溫性，給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液系統(tǒng)，以達(dá)到胃和則氣安，胃脘痛氣出則愈的治療目的[5]。

人體背部為各臟腑俞穴所在，督脈為陽(yáng)脈之海；“神闕穴”，定位于臍的中間，屬于任脈，為陰脈之海。督脈與任脈相銜接，總督人體一身之陰陽(yáng)，故通過敷臍，調(diào)整陰陽(yáng)，達(dá)到防病、治病的目的。在選穴上，除以神闕穴為君外，還可配以足少陰腎經(jīng)之起始穴位“涌泉”為臣，具有“虛則補(bǔ)其母”之效，再配以足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴“足三里”為臣，以達(dá)“先后天并治”，“未病先防，即病防病” 的作用；穴位貼藥物選用入脾胃經(jīng)之“生姜”溫中和胃止痛，“細(xì)辛、肉桂等”入足少陰腎經(jīng)之藥，具有“溫腎散寒，秘陽(yáng)歸坎”之意。選用“吳茱萸”，起到溫肝散寒，順氣降郁的作用。通過調(diào)整人體陰陽(yáng)偏盛偏衰，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。通過皮膚-經(jīng)絡(luò)-臟腑的作用，從而達(dá)到排泄邪氣，調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑功能的目的。所取背俞穴，能治療臟腑病，溫腎健脾；足三里、中脘、胃經(jīng)合穴，能調(diào)理脾胃，溫經(jīng)散寒作用。

姜辛固本臍貼聯(lián)合穴位貼敷法可使機(jī)體交感神經(jīng)興奮，降低迷走神經(jīng)興奮性，使胃酸分泌減少，胃腸肌層平滑肌舒張，抑制胃腸運(yùn)動(dòng) ，降低其緊張性，為炎癥消退、潰瘍的愈合提供了最佳的環(huán)境， 體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治，標(biāo)本同治的原則。故認(rèn)為本法是一種安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速、有效的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 秦云.穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛116例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2004，20（3）：24.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M] .南京：南京大學(xué)出版社，1994：5.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療.2005，10（3）：181.