張紅強(qiáng)

【摘 要】

目的：回顧性分析產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的高危因素及價(jià)值。方法：從本院婦產(chǎn)科2013年8月-2017年8接收的孕婦中，隨機(jī)抽取80例作為本次研究的對(duì)象。結(jié)果：（1）80例孕婦產(chǎn)前超聲檢查CHD的準(zhǔn)確率是97.5%。（2）早期感冒、CHD家族疾病史、不良妊娠史、染色體異常、羊水量異常、被動(dòng)吸煙或直接吸煙均為胎兒先天性心臟病的高危因素，80例孕婦中的上述因素所占比例依次是68.75%、73.17%、65.00%、62.50%、85.00%、87.50%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲篩查CHD的臨床價(jià)值頗高，特別是對(duì)于存在CHD高危因素孕婦采取該篩查，有助于及時(shí)掌握胎兒的發(fā)育情況，并采取有效措施進(jìn)行處理，顯著降低CHD胎兒的出生率。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟??；超聲篩查；高危因素；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-038-02

在眾多心血管疾病中，CHD屬于最為常見(jiàn)的一種，同時(shí)也是新生兒最常見(jiàn)的急性疾病。有臨床資料表明，新生兒發(fā)生先天性心臟病的幾率最高可達(dá)到10%，引起孕婦流產(chǎn)、死胎的重要原因，同時(shí)也嚴(yán)重威脅新生兒的健康及安全[1]。目前，通過(guò)超聲檢查能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷，特別是對(duì)于某些器質(zhì)性的病變，均能夠有效被檢測(cè)出來(lái)，這對(duì)于保障母嬰安全、提升新生兒健康狀態(tài)有重大意義[2]。為了分析CHD 的高危因素，本次研究對(duì)本院2013年8月-2017年8接收的80例孕婦進(jìn)行了產(chǎn)前超聲篩查，并將具體的情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從本院婦產(chǎn)科2013年8月-2017年8接收的孕婦中，隨機(jī)抽取80例作為本次研究的對(duì)象，年齡最小是22歲，最大是39歲，平均年齡是（28.0±2.0）歲；產(chǎn)前超聲檢查的最短孕周是18周，最長(zhǎng)是24周，平均孕周是（21.0±0.5）周。本次研究所抽取的80例孕婦資料均獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有孕婦均已經(jīng)知情同意，自愿參與此次研究。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前超聲檢查

借助 GElogiq7、GEVV7彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)80例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，將探頭的頻設(shè)置為2.5MHz-5.0MHz，并啟動(dòng)胎兒心臟檢查的模式。取孕婦的仰臥位后首先對(duì)胎兒的心臟位置、心胸比等進(jìn)行常規(guī)觀察，之后依次展開(kāi)下列檢查：（1）四腔心切面檢查：此環(huán)節(jié)主要對(duì)心臟心率、大小以及角度、心律進(jìn)行觀察，同時(shí)分析左右房室對(duì)稱性及大小情況、室間隔連續(xù)性情況、二三尖瓣的位置及其啟閉功能情況等；（2）左室流出道切面檢查：對(duì)胎兒的二尖瓣前、后葉、主動(dòng)脈瓣形態(tài)及其啟閉活動(dòng)、左心房與左心室、左室流出道形態(tài)、主動(dòng)脈的內(nèi)徑、間隔主動(dòng)脈根部的形態(tài)等進(jìn)行觀察；（3）右室流出道切面的檢查：觀察胎兒的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈位置關(guān)系、肺動(dòng)脈與右心室連接的形態(tài)、肺動(dòng)脈的分叉形態(tài)及其脈瓣形態(tài)、啟閉活動(dòng)等；（4）主動(dòng)脈弓切面檢查：對(duì)胎兒的主動(dòng)脈內(nèi)徑、起點(diǎn)、走向形態(tài)等進(jìn)行觀察；（5）三血管氣管切面檢查：觀察胎兒的肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈、上腔靜脈數(shù)量及位置關(guān)系、內(nèi)徑大?。唬?）上下腔靜脈切面檢查：對(duì)上下腔靜脈走向、內(nèi)徑大小等進(jìn)行觀察，借助彩超觀察個(gè)動(dòng)脈血管、二尖瓣、三尖瓣的血流頻譜情況。

1.2.2 分析CHD的高危因素

對(duì)產(chǎn)后確診為CHD的孕婦資料進(jìn)分析，調(diào)查胎兒發(fā)生CHD的高危因素，比如孕婦吸煙、家族疾病史、孕期心律失常、孕期糖尿病、孕期病毒感染等等。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究所獲的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析與處理，其中，用x±s表示計(jì)量資料，選擇進(jìn)行t檢驗(yàn)；用“%”來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，選擇X2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析產(chǎn)前超聲篩查CHD的準(zhǔn)確率

此次研究所抽取的80例孕婦均在產(chǎn)前接受超聲篩查診斷為CHD，其中20例選擇繼續(xù)妊娠，60例選擇終止妊娠。結(jié)果提示除2例被誤診成為房隔缺損后，其余77例均證實(shí)為CHD，產(chǎn)前超聲檢查CHD的準(zhǔn)確率高達(dá)97.5%。

2.2 分析胎兒發(fā)生先天性心臟病的高危因素

在此次研究的80例孕婦中，有55例存在孕早期感冒現(xiàn)象，所占比例是68.75%；有60例存在CHD家族疾病史，所占比例是73.17%；有10例存在孕期糖尿病，所占比例是12.50%；有52例孕婦存在不良妊娠史，所占比例是65.00%；有13例孕婦屬于高齡范疇，所占比例是16.25%；50例孕婦的染色體異常，所占比例是62.50%；68例孕婦出現(xiàn)羊水量異常，所占比例是85.00%；70例孕婦存在被動(dòng)吸煙或直接吸煙，所占比例是87.50%；6例孕婦孕早期發(fā)生不良生活事件，所占比例是7.50%；5例孕婦存在病毒或化學(xué)物品史，所占比例是6.25%，其中，早期感冒、CHD家族疾病史、不良妊娠史、染色體異常、羊水量異常、被動(dòng)吸煙或直接吸煙所占比例均較高，與孕期糖尿病、高齡、病毒或化學(xué)物品史、孕早期發(fā)生不良生活事件所占的比例對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

眾所周知，CHD屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，主要是指胎兒心血管出現(xiàn)畸形、病變，甚至對(duì)其生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。分析新生兒致死的原因，其中有20%左右因?yàn)榘l(fā)生了先天性心臟病，由此可見(jiàn)，該類病變對(duì)新生兒生命健康造成的威脅何其嚴(yán)重，所以，加強(qiáng)該病變的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，有助于幫助臨床及時(shí)提供治療依據(jù)，盡可能挽救新生兒的生命，保障其健康成長(zhǎng)[3]。

通常情況下，胎兒發(fā)生CHD的時(shí)間大約是在胚胎的第二周至第八周左右，此期間其心臟與人血管出現(xiàn)異常發(fā)育后就會(huì)導(dǎo)致畸形，因此早期診斷有助于及時(shí)制定合理的治療計(jì)劃，保障胎兒生命安全，促進(jìn)其健康發(fā)育及茁壯成長(zhǎng)。

孕婦存在某些高危因素，也是導(dǎo)致胎兒發(fā)生CHD的關(guān)鍵原因，研究的結(jié)果中提示，早期感冒、CHD家族疾病史、不良妊娠史、染色體異常、羊水量異常、被動(dòng)吸煙或直接吸煙均為胎兒先天性心臟病的高危因素，80例孕婦中的上述因素所占比例依次是68.75%、73.17%、65.00%、62.50%、85.00%、87.50%。

在本次研究的結(jié)果中，80例孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查后，結(jié)果證實(shí)78例均為CHD，超聲篩查胎兒先天性心臟病的診斷率高達(dá)97.50%，由此說(shuō)明該篩查手段在臨床中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆景彬，閆秀梅，楊建享等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（01）：114-115+160.

[2] 王金瑜，趙筆輝，李燕靜.產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（07）：1321-1323.

[3] 鞠萍，劉英東.實(shí)施胎兒心臟超聲篩查對(duì)先天性心臟病的檢出價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4886-4887.