胡振興

【摘 要】

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)榕R床常見疾病，對患者機(jī)體傷害較大，影響患者日常生活。采取有效干預(yù)方案對患者飲食進(jìn)行控制，并給予藥物支持，能夠使患者血糖控制在一定范疇。臨床研究中利用辯證分型聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果良好，本文對治療方法及控制方式進(jìn)行分析，為臨床做出參考。

【關(guān)鍵詞】 辯證分型；甲鈷胺；糖尿?。恢車窠?jīng)病變

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-041-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病典型并發(fā)癥，發(fā)病前具有較長的隱藏期，隨著病程不斷延長，患者病情持續(xù)加重，患者一旦發(fā)病可能出現(xiàn)殘疾，對于此類疾病只有“早發(fā)現(xiàn)早治療”，才能保障患者生存質(zhì)量。糖尿病為中醫(yī)消渴病類型，兼證多端。糖尿病發(fā)病后進(jìn)入氣陰兩虛過程，在治療過程中需要溫補(bǔ)陽氣，聯(lián)合治療其他病癥，并入氣滯血瘀等?；颊甙l(fā)病后會引發(fā)肢體麻木、刺痛、灼熱感，隨病情加重，患者逐漸出現(xiàn)行走困難、跛行等癥狀，患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

1 患者分型及病理分析

1.1 患者分型

在采取辨證分型聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變治療時，需甄選符合糖尿病相關(guān)協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，患者發(fā)病后，出現(xiàn)刺痛、過敏、感覺障礙、蟻?zhàn)吒械痊F(xiàn)象，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)行走無力，腳踩棉花感覺，表現(xiàn)為肌肉萎縮，肌肉無力，將非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變患者排除。

1.2 病理分析

周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〉湫筒l(fā)癥，發(fā)病機(jī)制目前存在較大爭議，但是病情發(fā)展與糖尿病引發(fā)神經(jīng)缺血存在聯(lián)系，多元醇通路活性增加，肌醇減少，神經(jīng)營養(yǎng)因子指標(biāo)降低，非酶促組織蛋白糖基化與人體新陳代謝存在較大聯(lián)系[1]。血糖處于長期非平衡狀態(tài)，能量無法達(dá)到守恒，葡萄糖無法氧化，致使患者神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生突變，出現(xiàn)代謝異常。相關(guān)研究證明，糖尿病周圍神經(jīng)病變使神經(jīng)內(nèi)膜血小板造血能力降低，血流速度變得遲緩，血流粘稠度提升，患者毛細(xì)血管逐漸阻塞[2]。臨床治療過程中一般利用胰島素、降糖藥聯(lián)合干預(yù)，使血糖得以控制，保障營養(yǎng)神經(jīng)功能、患者微循環(huán)得以改善。病情不斷發(fā)展后，患者血管出現(xiàn)透明變性、增生，管壁中脂肪及糖蛋白沉淀，管腔變得狹窄，神經(jīng)逐漸喪失營養(yǎng)?；颊吒鶕?jù)病情狀態(tài)可分為氣虛血瘀型、陽虛寒凝型及陽虛水泛型。

2 治療方法

中醫(yī)辯證分型聯(lián)合甲鈷胺注射干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，每次注射劑量控制在500ug，采取肌肉注射方式干預(yù)，每天注射一次即可，將1個月治療作為治療周期。經(jīng)中醫(yī)辯證分型分析后，患者一般為氣虛血瘀型及陽虛寒凝型、陽虛水泛型。

2.1 氣虛血瘀型

若患者為氣虛血瘀型，為患者施以健脾益氣，溫陽通絡(luò)藥物干預(yù)，處方可應(yīng)用生黃芪、黨參、桂枝、細(xì)辛、薏苡仁、雞血藤、當(dāng)歸、白術(shù)、厚樸、威靈仙、甘草煎服干預(yù)，劑量分別為15h、15g、20g、15g、10g、15g、10g，水煎服后為患者每天服用一次。氣滯血瘀型患者并無普通糖尿病患者出現(xiàn)的多飲多食、多尿病情，手足麻木癥狀不顯著，氣為血之母，利用黨參、黃芪、白術(shù)能夠?yàn)榛颊呓∑⒁鏆猓划?dāng)歸、雞血藤具有活血化瘀之功效，聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)患者氣血正常運(yùn)行，改善微循環(huán)。

2.2 陽虛寒凝型

若患者為陽虛寒凝型，需為患者給予溫陽散寒、通絡(luò)活血處方治療?？蓱?yīng)用生黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、桃仁、紅花、益母草、炮附子、桂枝、威靈仙、甘草聯(lián)合，劑量為30g、30g、15g、15g、10g、6g、10g、15g、15g、15g、10g，每天服用一次，水煎服。該類患者方劑主要為健脾濕化法，生黃芪、黨參能力益氣健脾，炮附子、桂枝具有溫陽散寒功效，使患者寒氣得以抑制[3]。

2.3 陽虛水泛型

若患者為陽虛水泛型，需給予患者補(bǔ)腎益氣，活血利水處方干預(yù)，藥物為生黃芪、人身、大腹皮、生姜片、澤瀉、仙靈脾、肉桂、當(dāng)歸、益母草、雞血藤、茯苓、甘草，劑量為40g、10g、15g、15g、15g、15g、10g、15g、30g、20g、30g、10g，水煎服后患者每日服用一次。該類患者一般腎陽虧損，陽氣無法將水汽蒸發(fā)，導(dǎo)致水濕泛濫，患者機(jī)體容易出現(xiàn)水腫癥狀，淤血凝結(jié)后，阻塞患者經(jīng)脈，久而久之出現(xiàn)四肢麻木感。處方中黃芪、人參、仙靈脾、肉桂能夠益氣溫陽，大腹皮、生姜片、澤瀉、茯苓有健脾利水功效，當(dāng)歸黨參等活血化瘀。

三種辯證分型患者應(yīng)用處方后聯(lián)合甲鈷胺注射能夠?qū)⒓谆δ芑鶊F(tuán)與機(jī)體中甲基產(chǎn)生反應(yīng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪代謝，神經(jīng)細(xì)胞被刺激后，使軸漿蛋白質(zhì)合成，使神經(jīng)受損位置修復(fù)。甲鈷胺能夠保障結(jié)構(gòu)蛋白正常輸送，提升蛋白酶合成率及活性，修復(fù)受損的髓鞘，改善神經(jīng)傳導(dǎo)能力，利于神經(jīng)修復(fù)。

3 結(jié)束語

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)外糖尿病人數(shù)量持續(xù)增長，隨著信息化進(jìn)程的加快，人們生活方式不斷改變，加之飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病成為世界衛(wèi)生范圍內(nèi)的主流疾病。糖尿病發(fā)病后對患者機(jī)體影響較大，周圍神經(jīng)病變?yōu)榈湫筒l(fā)癥，使患者生活神經(jīng)組織受到嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重患者癱瘓在床。臨床治療過程中一般采取胰島素及降糖藥配合食療方式聯(lián)合干預(yù)，能夠見到一定效果，但是依舊不夠理想。甲鈷胺與中醫(yī)辯證聯(lián)合干預(yù)為新型干預(yù)方式，臨床報道數(shù)量不足，但是已經(jīng)證明起到良好效果，本文對不同分型患者進(jìn)行分析，并采取針對性藥物干預(yù)策略，為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變做出參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡杰，王天平.辨證分型聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（59）：141-142.

[2] 張磊，王馨曼，王國豪，孟繁潔.中藥熏洗聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（12）：36-43.

[3] 聶發(fā)傳，石英.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（01）：122-125.