苗紅蓮

【摘 要】

目的：探討冠心病心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)用方案治療效果及心功能改善狀況。方法：選擇冠心病心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)方案治療（對照組，n=40）與加用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)用方案治療（對照組，n=40）兩組，對比總有效率、心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組冠心病心力衰竭患者總有效率為95%，相較對照組82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后，心功能指標(biāo)即6MWT、LVEF檢測值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心力衰竭患者，應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)用方案治療，可顯著提高總有效率，改善心功能，具非常重要推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心力衰竭；曲美他嗪；總有效率

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-067-02

臨床心血管多發(fā)性疾病領(lǐng)域，冠心病占較高病發(fā)比例，常合并心力衰竭發(fā)生，促使患者血液供氧、心臟泵血能力均顯著下降。研究示，美托洛爾可促心肌耗氧量明顯降低，屬抗心力衰竭效果較為突出的一種β-受體阻滯劑；曲美他嗪可使心肌細(xì)胞能量代謝有效改善，為長鏈3AKT新型抑制劑，兩藥聯(lián)用，可促冠心病心力衰竭患者預(yù)后得以最大程度改善。本次研究就此展開探討，旨在證明兩藥聯(lián)用優(yōu)勢，指導(dǎo)臨床，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇冠心病心力衰竭患者80例，均與《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)，NYHA分級II-IV級。隨機(jī)分組，觀察組40例中，男23例，女17例，年齡43-77歲，平均（64.2±9.1）歲；病程2-10年，平均（4.2±2.6）年；對照組40例，男26例，女14例，年齡44-78歲，平均（64.6±9.0）歲；病程1-11年，平均（4.4±2.2）年。兩組均自愿簽署本實(shí)驗(yàn)知情同意書，臨床資料完整，排除急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能衰竭等原因誘導(dǎo)的心力衰竭者，組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：本組病例入組后，取心血管內(nèi)科常規(guī)治療方案應(yīng)用，即給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、β-受體阻斷劑行對癥支持治療等。觀察組：本組病例基礎(chǔ)用藥同上，同時取美托洛爾、曲美他嗪加用。即首先取琥珀酸美托洛爾緩釋片口服，以每次6.25mg，每日2次為初始劑量，后依據(jù)病情漸趨增加，但最大量需于每日100mg以內(nèi)控制；其次，取酸酸曲美他嗪片口服，每次20mg，每日3次。兩組均行6個月治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組冠心病心力衰竭患者臨床治療總有效率；（2）對比兩組治療后心功能指標(biāo)，包括6min步行距離開（6MWT）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《冠心病診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：NYHA分級在治療后提高≥2級；有效：NYHA分級在治療后提高1級；無效：NYHA分級在治療后無變化甚至降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS17.0統(tǒng)計，組間計量數(shù)據(jù)心功能指標(biāo)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料總有效率采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組冠心病心力衰竭患者總有效率為95%，相較對照組82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心功能指標(biāo) 觀察組治療后，心功能指標(biāo)即6MWT、LVEF檢測值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者病發(fā)冠心病心力衰竭后，心肌細(xì)胞供血、供氧不足，ATP合成減少，促使心肌順應(yīng)性、細(xì)胞內(nèi)能量代謝均受到嚴(yán)重影響，心臟收縮能力顯著下降。現(xiàn)階段，藥物仍為重要且常用對本病治療手段，但常規(guī)藥物多從改善血流動力學(xué)角度出發(fā)，以使心臟側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張，促冠狀動脈血流量增加，使外周血管阻力及心肌耗氧減輕，進(jìn)而使心室收縮及舒張功能增強(qiáng)。但因患者血管損壞情況較嚴(yán)重，加之藥物本身的局限性，僅可促癥狀緩解，無法從根本上發(fā)揮作用。

冠心病心力衰竭在治療時，多以預(yù)防心肌重塑、增強(qiáng)心功能、維持生命體征穩(wěn)定為重點(diǎn)，隨著研究的深入，臨床已證實(shí)炎癥細(xì)胞因子在本病的病發(fā)和病程進(jìn)展中所起作用顯著，其活化程度與病情嚴(yán)重程度和心功能受損程度有較密切的關(guān)聯(lián)。本次研究觀察組取美托洛爾、曲美他嗪藥物加用，總有效率和心功能改善情況均優(yōu)于常規(guī)用藥的對照組，表明兩組藥物可促炎癥反應(yīng)降低，規(guī)避心肌重塑風(fēng)險，最終使患者預(yù)后得以顯著改善。美托洛爾通過對β1受體阻斷，來發(fā)揮抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)激活的作用，使兒茶酚胺釋放量最大程度減少，促后者對心管所產(chǎn)生的收縮作用降低，進(jìn)而明顯減少心肌耗氧，促心臟供應(yīng)和心肌功能改善；另外，此藥還可使外周血循環(huán)阻力降低，促心肌電穩(wěn)定性提高，使心臟后負(fù)荷得以減輕；同時，其還可促β1受體上調(diào)，使心肌收縮力提高，增強(qiáng)兒茶酚胺在心肌細(xì)胞的敏感性，使兒茶酚胺對心肌所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)及損傷減輕，并可通過促精氨酸加壓素分泌量降低，對心肌重塑加以抑制。曲美他嗪可對線粒體活性激動，使線粒體內(nèi)相關(guān)能量代謝改善，進(jìn)而增強(qiáng)葡萄糖被心肌的利用效果，使心肌功能改善；同時，曲美他嗪還可對游離脂肪酸在體內(nèi)的代謝產(chǎn)生抑制，增強(qiáng)心肌細(xì)胞對乳酸的利用程度，進(jìn)而對心肌細(xì)胞加以保護(hù)；同時，還可使細(xì)胞對鈣、鈉離子的超載減少，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡加以維持，使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。上述兩種藥物聯(lián)用，藥效可協(xié)同發(fā)揮，其中美托洛爾作用迅速，具較高的口服利用度，曲美他嗪作用持久緩慢，起效時間較長，可對不足互補(bǔ)，起到長效和速效治療效果，促使預(yù)后得以最大程度改善。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組冠心病心力衰竭患者總有效率為95%，相較對照組82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后，心功能指標(biāo)即6MWT、LVEF檢測值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，冠心病心力衰竭患者，應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)用方案治療，可顯著提高總有效率，改善心功能，具臨床推廣使用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 方黎祥.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病[J].飲食保健，2017，（17）：40.