王濤濤 仇愛珍 王妍 李新劍

【摘 要】

目的：將重復經顱磁刺激（rTMS）治療與康復訓練配合應用于運動發(fā)育遲緩患兒中，評估和研究運用效果。方法：此文添加到研究中的資料是2016年2月至2018年2月本醫(yī)院納入并予以臨床治療的70例運動發(fā)育遲緩患兒，分組法依據(jù)計算機分組法，常規(guī)藥物治療均運用于兩組，康復訓練運用于參照組（收入35例患兒），重復經顱磁刺激（rTMS）治療與康復訓練配合運用于實驗組（收入35例患兒），評定和分析兩組患兒治療之前與治療3個療程之后的Gesell發(fā)育量表評定分數(shù)值、粗大運動功能評價量表（GMFM）。結果：實驗組患兒治療3個療程之后的動作能發(fā)育商評定分數(shù)值、言語能發(fā)育商評定分數(shù)值顯著優(yōu)于治療之前相關計算數(shù)值，實驗組患兒治療3個療程之后的動作能發(fā)育商評定分數(shù)值顯著優(yōu)于參照組患兒相關計算數(shù)值，P<0.05，展示數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義；實驗組患兒治療3個療程之后的A區(qū)評定分數(shù)值、B區(qū)評定分數(shù)值、C區(qū)評定分數(shù)值、D區(qū)評定分數(shù)值顯著優(yōu)于治療之前相關計算數(shù)值，實驗組患兒治療3個療程之后的A區(qū)評定分數(shù)值、B區(qū)評定分數(shù)值、C區(qū)評定分數(shù)值顯著優(yōu)于參照組患兒相關計算數(shù)值，P<0.05，展示數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義。結論：對運動發(fā)育遲緩患兒開展重復經顱磁刺激（rTMS）治療配合康復訓練呈現(xiàn)較優(yōu)效果。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激（rTMS）；康復訓練；運動發(fā)育遲緩；患兒

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-071-01

兒童運動發(fā)育遲緩是其運動能力比年齡相同及性別相同兒童的對應指標更低，比正常發(fā)育指標更低。以往多采取常規(guī)康復治療，存在一定療效，但患兒難以堅持治療，具有比較差的依從度。重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是新型的一種神經電生理治療方式，可以對中樞神經系統(tǒng)相關可塑性予以誘導，存在重要應用價值[1]。本文予以研究的資料為2016年2月至2018年2月本醫(yī)院納入并予以臨床治療的70例運動發(fā)育遲緩患兒，評估和研究將重復經顱磁刺激（rTMS）治療與康復訓練配合應用于運動發(fā)育遲緩患兒中的運用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文加入分析的數(shù)據(jù)來自2016年2月至2018年2月本醫(yī)院納入并予以臨床治療的70例運動發(fā)育遲緩患兒，分組法按照計算機分組法，參照組入組研究35例患兒，男性和女性之比是21比14，年齡最大23個月，最小13個月，（17.98±3.21）個月是其年齡平均值；實驗組入組研究35例患兒，男性和女性之比是23比12，年齡最大24個月，最小14個月，（17.94±3.28）個月是其年齡平均值。分析及研究參照組和實驗組運動發(fā)育遲緩患兒一般數(shù)值資料，P>0.05。運動發(fā)育遲緩患兒家屬都閱讀和簽名知情同意書，得到醫(yī)學倫理會相關人員蓋章準許。

1.2 方法

常規(guī)藥物治療均實施于兩組運動發(fā)育遲緩患兒。且康復訓練實施于參照組運動發(fā)育遲緩患兒，予以患兒運動療法、作業(yè)療法、關節(jié)活動度鍛煉、平衡訓練鍛煉等，一天2次，一次半小時，10次是1個療程，間隔10天繼續(xù)下一個療程，開展3個療程治療。重復經顱磁刺激（rTMS）治療與康復訓練配合實施于實驗組運動發(fā)育遲緩患兒，康復訓練和參照組保持相同，重復經顱磁刺激（rTMS）治療方法如下，使患兒保持仰臥姿勢，采取經顱磁刺激治療儀予以治療，將磁刺激線圈的直徑選為70毫米的雙線圈，將最大磁場強度設為0.8T，頻率按照患兒的腦電圖α峰頻數(shù)值予以明確，將運動閾值設為100%，對于無法將運動閾值引出的年齡比較小的患兒按照90%閾值，且于第2個療程改為100%閾值，將刺激時間設成1秒，等待時間是14秒，將脈沖串的重復數(shù)設成80次，一次治療20min，10次是1個療程，間隔10天繼續(xù)下一個療程，開展3個療程治療。

1.3 相關指標

（1）認真分析和評估參照組以及實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個療程之后的Gesell發(fā)育量表評定分數(shù)值，Gesell發(fā)育量表包含粗大運動項目、精細動作項目、適應能力項目、言語能力項目、社交行為項目，發(fā)育商（developmental quotient，DQ）則是對功能區(qū)評估獲得，共100分，分值高則表示神經運動功能和智力更優(yōu)。（2）認真分析和評估參照組以及實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個療程之后的粗大運動功能評價量表（gross motor function measure，GMFM）評定分數(shù)值，其中，粗大運動功能評價量表（gross motor function measure，GMFM）包含5個功能區(qū)（共有88項），A區(qū)代表臥位和翻身（共有17項），B區(qū)代表坐位（共有20項）；C區(qū)代表爬和跪（共有14項）；D區(qū)代表站立位（共有13項）；E區(qū)代表行走和跑跳（共有24項），考慮本研究中納入的患兒年齡比較小，未評估其E區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學分析

運動發(fā)育遲緩患兒的計數(shù)資料表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，開展卡方檢驗，運動發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個療程之后的Gesell發(fā)育量表評定分數(shù)值、粗大運動功能評價量表（GMFM）評定分數(shù)值表示成均數(shù)±標準差（x-±s）形式，開展t檢驗，運動發(fā)育遲緩患兒數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學軟件（采用SPSS 21.0版本）檢測，P<0.05，表明數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察和比對兩組運動發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個療程之后的Gesell發(fā)育量表評定分數(shù)值

統(tǒng)計結果數(shù)值體現(xiàn)，實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療之前的動作能發(fā)育商評定分數(shù)值、言語能發(fā)育商評定分數(shù)值與參照組運動發(fā)育遲緩患兒相關計算數(shù)值予以比較以及檢驗，P>0.05，沒有表明數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義；治療3個療程之后，實驗組患兒動作能發(fā)育商評定分數(shù)值、言語能發(fā)育商評定分數(shù)值均獲得明顯提升，參照組患兒動作能發(fā)育商評定分數(shù)值均獲得明顯提升，參照組患兒言語能發(fā)育商評定分數(shù)值未獲得明顯提升；實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療3個療程之后的動作能發(fā)育商評定分數(shù)值與參照組運動發(fā)育遲緩患兒相關計算數(shù)值予以比較以及檢驗，實驗組上述指標數(shù)據(jù)更高，P<0.05，表明數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義，實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療3個療程之后的言語能發(fā)育商評定分數(shù)值與參照組運動發(fā)育遲緩患兒相關計算數(shù)值予以比較以及檢驗，P>0.05，沒有表明數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義。

2.2觀察和比對兩組運動發(fā)育遲緩患兒治療之前與治療3個療程之后的粗大運動功能評價量表（GMFM）評定分數(shù)值

統(tǒng)計結果數(shù)值體現(xiàn)，實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療之前的A區(qū)評定分數(shù)值、B區(qū)評定分數(shù)值、C區(qū)評定分數(shù)值、D區(qū)評定分數(shù)值與參照組運動發(fā)育遲緩患兒相關計算數(shù)值予以比較以及檢驗，P>0.05，沒有表明數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義；治療3個療程之后，實驗組及參照組患兒上述指標數(shù)據(jù)均得到顯著改善；實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療3個療程之后的A區(qū)評定分數(shù)值、B區(qū)評定分數(shù)值、C區(qū)評定分數(shù)值與參照組運動發(fā)育遲緩患兒相關計算數(shù)值予以比較以及檢驗，實驗組上述指標數(shù)據(jù)更高，P<0.05，表明數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義，實驗組運動發(fā)育遲緩患兒治療3個療程之后的D區(qū)評定分數(shù)值與參照組運動發(fā)育遲緩患兒相關計算數(shù)值予以比較以及檢驗，P>0.05，沒有表明數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義。

3 討論

嬰幼兒運動發(fā)育遲緩的病因很多，常見有早產、腦損傷、先天性缺陷、遺傳性疾病等[2-3]。近幾年，重復經顱磁刺激（rTMS）于兒童的康復治療中逐漸被應用[4-5]。

人體兩個大腦半球間能夠互相抑制對側大腦半球相關功能，并存在相對平衡狀態(tài)[6-8]，當大腦受損之后，則會引發(fā)以上平衡失調[9-12]，重復經顱磁刺激（rTMS）對腦皮層相關興奮度具有一定調節(jié)作用，可以恢復以上平衡，進而可以將運動發(fā)育遲緩患兒的運動能力有效改善。而且，重復經顱磁刺激（rTMS）采取脈沖磁場作用在運動發(fā)育遲緩患兒的腦組織部位，促使腦皮質表層產生感應電流，對腦細胞相關功能和代謝產生改善效果。

重復經顱磁刺激（rTMS）是一種無痛的腦皮質刺激治療方法，不具有創(chuàng)傷性，將重復經顱磁刺激（rTMS）應用于運動發(fā)育遲緩患兒可以對其大腦皮質產生刺激，有助于運動發(fā)育遲緩患兒腦受損后相關認知功能障礙的盡快恢復。此文相關數(shù)據(jù)結果展示出，實驗組患兒治療3個療程之后的動作能發(fā)育商評定分數(shù)值、言語能發(fā)育商評定分數(shù)值比對于治療之前相關計算數(shù)值明顯提升，實驗組患兒治療3個療程之后的動作能發(fā)育商評定分數(shù)值比對于參照組患兒相關計算數(shù)值明顯提升，P<0.05，證實數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義；實驗組患兒治療3個療程之后的A區(qū)評定分數(shù)值、B區(qū)評定分數(shù)值、C區(qū)評定分數(shù)值、D區(qū)評定分數(shù)值比對于治療之前相關計算數(shù)值明顯提升，實驗組患兒治療3個療程之后的A區(qū)評定分數(shù)值、B區(qū)評定分數(shù)值、C區(qū)評定分數(shù)值比對于參照組患兒相關計算數(shù)值明顯提升，P<0.05，證實數(shù)據(jù)間檢測和分析的統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對運動發(fā)育遲緩患兒實施重復經顱磁刺激（rTMS）治療配合康復訓練展示較優(yōu)效果，有助于促使患兒的運動功能發(fā)育，呈現(xiàn)重要應用價值和優(yōu)勢。

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