武孟田 李斌

【摘 要】

目的：探究在冠心病慢性心力衰竭治療中應(yīng)用貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療的效果及對(duì)其心功能指標(biāo)的影響。方法：選取我院接診的30例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均給予其貝那普利聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察，并對(duì)其治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察30例患者治療效果發(fā)現(xiàn)，總有效率為93.33%，處于較高指標(biāo)。觀察30例患者治療前后的心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后顯著優(yōu)于治療前，P<0.05，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠心病慢性心力衰竭行貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療效果良好，且可有效的對(duì)其心功能指標(biāo)進(jìn)行改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病慢性心力衰竭；貝那普利；曲美他嗪；聯(lián)合治療；治療效果；心功能

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-076-01

前言

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，隨著病情的遷延可發(fā)展為慢性心力衰竭，出現(xiàn)該癥狀是則表示的患者冠心病到達(dá)終末階段，該階段患者的預(yù)后效果極差，且具有高死亡率的特點(diǎn)，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因[1]。目前臨床上主要通過藥物治療控制患者的病情，減少其發(fā)病次數(shù)，使得其生活質(zhì)量得到提升，生存時(shí)間延長。貝那普利和曲美他嗪是臨床上治療冠心病慢性心力衰竭的主要藥物，本研究將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭治療中發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取我院接診的30例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性患者17例，女性患者13例；年齡最小的72歲，年齡最大的86歲，平均年齡（80.22±0.51）歲；冠心病病程：病程最短的3年，病程最長的10年，平均病程（6.30±0.17）年。

1.2 治療方法

30例患者均給予貝那普利（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，H20053390）聯(lián)合曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司，H20055465）進(jìn)行治療，前者每次20mg，每日1次；后者每次20mg，每日3次；均連續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效及治療前后的心功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，若患者的心悸、失眠、乏力及呼吸困難等臨床癥狀均消失，體征指標(biāo)正常，則判定為顯效；若患者的臨床癥狀、體征指標(biāo)均得到顯著改善，則判定為有效；若患者臨床癥狀、體征指標(biāo)無顯著變化，則判定為無效；總有效率=顯效率+有效率。心功能指標(biāo)主要觀察其LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末期徑長）和LVESD（左心室收縮末期徑長）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，表示兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者的治療效果

觀察30例患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，顯效11例，顯效率36.67%；有效17例，有效率56.67%；無效2例，無效率6.67%；總有效率為93.33%，處于較高水平，屬于較優(yōu)指標(biāo)。

2.2 30例患者治療前后的心功能指標(biāo)

觀察30例患者治療前后的心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后的指標(biāo)較優(yōu)，與治療前相比，P<0.05，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭主要是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致患者的心肌細(xì)胞血氧供給減少，從而使得其三磷酸腺苷產(chǎn)生過程受到抑制，使得心肌細(xì)胞的能量代謝過程受到阻礙，從而使得其心臟收縮功能下降，心肌順應(yīng)性降低，加上冠心病導(dǎo)致動(dòng)脈長期硬化，其心室壁的血供量降低，心肌氧量降低，因而使其出現(xiàn)心肌細(xì)胞凋亡、壞死的情況，誘發(fā)慢性心力衰竭，心功能下降[2]。因此，對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能進(jìn)行修復(fù)至關(guān)重要。

從本次研究結(jié)果可看出，貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效顯著，總有效率為93.33%，屬于較優(yōu)指標(biāo)。貝那普利屬于前體藥物，可直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮拮抗作用，對(duì)心肌重塑進(jìn)行抑制，且同時(shí)可對(duì)患者的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性進(jìn)行減弱，對(duì)血管緊張素Ⅰ進(jìn)行抑制，并使其轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，使得其血管收縮和醛固酮產(chǎn)生等情況得到有效防治，使得患者的血流高動(dòng)力得到糾正，使得其心肌加快重塑得到有效控制，對(duì)其心衰癥狀進(jìn)行改善[3]。曲美他嗪是臨床上常用的抗心肌缺血性藥物，屬于一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，可選擇性的對(duì)線粒體酶原活性進(jìn)行抑制，可通過對(duì)游離脂肪酸的B一氧化終末酶進(jìn)行阻斷使得其脂肪酸氧化得到抑制，從并對(duì)其丙酮酸脫氫酶活性進(jìn)行刺激，使得活性提升，從而使得心肌能量代謝脂肪酸的過程得到促進(jìn)，使得轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程得到促進(jìn)，避免其脂肪酸大量消耗氧量，并可通過促進(jìn)三磷酸腺苷的生成過程，使得其心肌能量代謝得到改善，使得氧使用率得到增加，從而達(dá)到改善心功能的目的[4]。從本次研究可看出，在應(yīng)用貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療后，患者的心功能指標(biāo)得到顯著改善，與治療前相比，P<0.05，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成這一差異主要是因?yàn)閮煞N藥物共同發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)對(duì)其內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用，使得其心肌細(xì)胞功能得到維護(hù)，左心室的射血能力也得到改善，從而對(duì)患者的心衰癥狀進(jìn)行緩解。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭治療中應(yīng)用貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療的效果顯著良好，并且可有效的對(duì)患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永建，齊洪娜，李佳，等.貝那普利聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者的炎性細(xì)胞因子及心功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（05）：644-647.

[2] 李顏兵，惠芳玲，杜海蓉.貝那普利并曲美他嗪對(duì)冠心病并心衰患者血清FSTL1、PAF及血管內(nèi)皮功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（05）：533-538.

[3] 鄒莉.貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2277-2278.

[4] 高桂麗.曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)及血清NT-proBNP水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（05）：701-704.