林葉

【摘 要】

目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于門(mén)診糖尿病患者使用胰島素治療的療效。方法：2017年1月至12月期間我院門(mén)診收治的采取胰島素治療的68例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)月護(hù)理后，觀察組患者的自我管理能力明顯高于對(duì)照組；且觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)于門(mén)診采取胰島素治療的糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以提高其自我管理能力，良好管理血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；門(mén)診護(hù)理；綜合護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-150-01

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及老齡化社會(huì)到來(lái)使得糖尿病等慢性疾病發(fā)病率不斷上升。臨床治療中對(duì)于大多數(shù)的1型或者2型糖尿病患者均需要使用外源性胰島素控制血糖。但是許多患者會(huì)產(chǎn)生拒絕、抗拒等心理，治療依從性較差，造成胰島素使用不規(guī)范嚴(yán)重影響血糖控制。門(mén)診采取胰島素治療的糖尿病患者由于缺乏相應(yīng)的健康宣教等，對(duì)于胰島素使用抗拒更加明顯，如何采取有效護(hù)理措施提高該部分患者治療依從性為本次研究重點(diǎn)。

1 資料來(lái)源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2017年1月至12月期間我院門(mén)診收治的采取胰島素治療的68例糖尿病患者，所有患者均符合WHO1999制定的相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合胰島素治療指證，肝腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，治療前均簽訂相應(yīng)協(xié)議書(shū)。按照收治時(shí)間將以上患者分為觀察組及對(duì)照組，每組患者34例。觀察組男女比為18/16，年齡45-76歲，平均（59.2±5.6）歲，病程1-22年，平均（6.9±2.3）年，糖化血糖蛋白（9.2±3.0）%，對(duì)照組男女比為16/18，年齡45-76歲，平均（59.2±5.6）歲，病程1-20年，平均（5.2±1.9）年，糖化血糖蛋白（9.3±3.3）%，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間互相比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并考核，要求每一位護(hù)理人員均考核通過(guò)。①心理護(hù)理。門(mén)診護(hù)理人員對(duì)于患者采取一對(duì)一護(hù)理模式，向患者說(shuō)明疾病一般情況、采取胰島素治療優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使得患者對(duì)于胰島素治療獲得更多了解。開(kāi)展專(zhuān)科病房一體化工作，護(hù)理人員24h安排人員接聽(tīng)電話，耐心回答患者提出相關(guān)問(wèn)題，堅(jiān)持每月糖尿病大課以及每周門(mén)診小課教育。②個(gè)體化指導(dǎo)。一對(duì)一指導(dǎo)患者正確使用胰島素注射操作反復(fù)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，糾正使用過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。針對(duì)患者存在血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律、胰島素治療抗拒心理以及飲食控制不佳等進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提高患者重視度，協(xié)助患者建立良好生活習(xí)慣。③依從性干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握注定抵御外界不良因素技巧，同時(shí)指導(dǎo)患者放松全身肌肉方法，想象出一種讓患者身心愉悅、安靜的放松方法。結(jié)合患者喜好采取音樂(lè)療法在患者知情同意下指導(dǎo)其進(jìn)行情景聯(lián)想，逐漸放松身心，保持穩(wěn)定情緒。兩組護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后比較相關(guān)項(xiàng)目情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定患者自我管理能力評(píng)審量表，內(nèi)容包括醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食以及體育訓(xùn)練和復(fù)診等，共35個(gè)條目，采取3級(jí)評(píng)分法，完全做到為3分，有時(shí)做到為2分，偶爾做到或者做不到為1分，總分為105分，105分為完全掌握，70-104分為基本掌握，<70分為未掌握[1]。

干預(yù)前后清晨抽取患者空腹靜脈血液測(cè)定其空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中完成，t分析計(jì)算計(jì)量資料，X2分析計(jì)算計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

觀察組34例患者中，完全掌握率58.8%（20/34）；基本掌握41.2%（14/34；未掌握0例，對(duì)照組完全掌握率為35.3%（12/34）；基本掌握率為29.4%（10/34）；未掌握35.3%（12/34），兩組患者的完全掌握率差異顯著（X2=2.26，P=0.023）。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖及糖化血糖蛋白水平值差異不顯著，經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后就能獲得一定改善，而觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

胰島素注射是治療糖尿病的主要干預(yù)方式，相對(duì)于口服降糖藥，外源性胰島素的補(bǔ)充可以有效解除患者高血糖的狀態(tài)，降低胰島素β細(xì)胞功能的損害[2]。因糖尿病往往伴隨終身，患者需要終身治療，因此治療依從性極其重要。門(mén)診患者由于缺乏對(duì)于胰島素使用正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為注射會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重不良情況，因此產(chǎn)生及拒絕行為。

根據(jù)以上情況，本次對(duì)于門(mén)診胰島素治療的糖尿病患者采取綜合護(hù)理方式，首先向患者說(shuō)明采取胰島素治療重要性，并根據(jù)心態(tài)特征進(jìn)行心理干預(yù)，協(xié)助其建立治療信心；然后一對(duì)一對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射液使用指導(dǎo)，提高其對(duì)于治療認(rèn)識(shí)度；最后使用音樂(lè)療法等提高治療依從性，經(jīng)過(guò)以上護(hù)理干預(yù)后患者自我管理能力提高，空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平獲得有效控制，提示該種護(hù)理干預(yù)方法可提高患者自我管理能力，改善血糖水平，結(jié)果與前面報(bào)道基本一致[3]?？傊瑢?duì)于門(mén)診采取胰島素治療的糖尿病患者需要采取綜合護(hù)理措施，提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱山虎，孫子林.胰島素治療中的依從性和管理技巧[J]中國(guó)新藥雜志，201l，20（21）：2113—2115.

[2] 王淑文.胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（13）：1463-1465.

[3] 高雅輝，劉海燕.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于門(mén)診糖尿病患者胰島素治療的效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（17）：145-146.