瞿焰

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-229-01

隨著市場經(jīng)濟(jì)和國家醫(yī)療政策改革的深化不斷發(fā)展，藥房的工作也從單純的保障藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)（1）。藥房是連接醫(yī)生和病人的紐帶，沒有發(fā)藥差錯才可以保障患者用藥安全，有效，這始終是藥學(xué)人員的重要課題。

我在藥房工作多年，在平時的工作中一直致力于降低發(fā)藥差錯率，我們的一個小錯誤都有可能帶來大的危害，這是每個在藥房窗口工作的藥師都該有的自警。下面我將從差錯類型及其產(chǎn)生的原因著手，談及一些有效的防范措施。

1 差錯的類型

1.1 藥品數(shù)量差錯

（1）發(fā)藥高峰的時侯，大量病人排隊給藥師工作帶來了巨大的壓力，有可能會出現(xiàn)未經(jīng)認(rèn)真核對發(fā)藥的情況，導(dǎo)致多發(fā)、少發(fā)甚至漏發(fā)而造成的藥品數(shù)量的差錯。

（2）醫(yī)生現(xiàn)在開據(jù)的均為電子處方，一些可以拆零的藥品，醫(yī)生可能在選擇單位的時候會選擇片，例如特比萘芬片，規(guī)格是0.25*7片/盒，醫(yī)生如果單位選擇片，則開據(jù)的處方為一片，在收費(fèi)的時候根據(jù)處方收費(fèi)，也就只收一片的錢，在拿藥的時候如果藥師沒有仔細(xì)核對，會給病人一盒藥，造成了藥品數(shù)量差錯。

1.2 藥品質(zhì)量問題

因為沒有關(guān)注效期，把已經(jīng)過期的藥品發(fā)給病人。另外一種就是包裝問題，沒有仔細(xì)檢查，把有包裝破損的藥品發(fā)給病人。

1.3 相似差錯

將包裝相似的藥品錯發(fā)給病人（2），我院有些外用制劑，如地奈德乳膏和萘替芬酮康唑乳膏，為同一廠家的不同外用制劑，包裝大小都一樣，只是顏色略有區(qū)別，藥師會因為發(fā)藥的時候沒有仔細(xì)核對而錯發(fā)給病人?？诜贩N中，腦心通和通心絡(luò)也會因相似的包裝可能被發(fā)錯。

1.4 不同廠家差錯

同一規(guī)格的藥品有不同廠家的兩個品種，名稱一樣價格不同，也有可能出現(xiàn)發(fā)藥差錯（3，4）。例如伊曲康唑膠囊，我院有西安楊森制藥有限公司和成都倍特藥業(yè)有限公司兩個廠家的品種，處方上出現(xiàn)的都是伊曲康唑膠囊，規(guī)格都為0.1g*14，

只有價格上有區(qū)別。

2 藥房發(fā)藥差錯原因分析

2.1 人員因素

人員因素是發(fā)藥差錯的最大原因（5），所有差錯都可以因為藥師的認(rèn)真仔細(xì)而避免。差錯發(fā)生的原因是因為藥師責(zé)任心不夠強(qiáng)、態(tài)度上不嚴(yán)謹(jǐn)。藥師工作時間長了以后就不能嚴(yán)格按照審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的工作程序，而憑自己的習(xí)慣來完成，加上聊天、接聽電話、玩手機(jī)等外界干擾導(dǎo)致注意力不集中，從而調(diào)劑差錯。這個是差錯發(fā)生的根本，大多數(shù)的發(fā)藥差錯都是人的原因。

2.2 系統(tǒng)性原因

（1）藥品未按規(guī)定擺放。沒有把外包裝相似、讀音相似、顏色相似藥品分開放置，發(fā)藥時憑感覺沒有認(rèn)真核對，導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

（2）電腦系統(tǒng)的本身漏洞，醫(yī)生在開藥的時候，可以把數(shù)量開錯，系統(tǒng)的設(shè)置存在問題。

2.3 藥品原因

藥品的發(fā)放沒有做到先進(jìn)先出，導(dǎo)致效期不好甚至過期的藥品發(fā)到病人手上。不常用的藥品沒有時常檢查有效期也是會忽略效期的原因。

2.4 處方原因

藥品的不合理用藥，超說明書用藥，以及同一處方上面兩個作用相同的藥品。

3 預(yù)防發(fā)藥差錯的措施

3.1 工作流程的改進(jìn)

（1）雙人核對發(fā)藥，接到處方，由一名藥師按處方在藥架上把藥拿齊，由另一名藥師核對電腦上的信息發(fā)要給病人，這樣做避免了一個人在核對過程中出現(xiàn)差錯，可以很好的避免差錯的發(fā)生。

（2）鑒于我院皮膚科?？频奶厥庑裕勺尣∪四盟幒笤偃メt(yī)生處問詢每個藥品的使用時間和使用部位，醫(yī)生在講述用藥方法時，可核對藥品的數(shù)量和種類。從而可以達(dá)到復(fù)核發(fā)藥的目的，減少藥師發(fā)藥的差錯。

3.2 技術(shù)改進(jìn)

（1）與信息科溝通，把藥品的包裝單位默認(rèn)為盒，除非醫(yī)生選擇才可以開成最小單位，避免了一盒開成一片的情況。

（2）和醫(yī)生溝通，把經(jīng)常一起開的藥做成組套，既提高了醫(yī)生的工作效率，也避免了醫(yī)生手誤開錯藥品的情況。

（3）同一個品種，不同廠家的藥品，在一個藥品后面?zhèn)渥?，既方便了醫(yī)生選擇，也減少了藥師發(fā)藥的差錯。

3.3 定期盤點(diǎn)，每天查貴重藥品庫存

每個月對于藥房所有藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，翻看不常用藥品的效期，列出近效期半年內(nèi)的所有藥品，這樣既可以及時發(fā)現(xiàn)藥品差錯又可以關(guān)注藥品的效期。對于庫存有差錯的藥品找到原因，及時處理。每天對高危藥品及貴重藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，當(dāng)天的問題當(dāng)天解決。

3.4 藥品的擺放

藥房的布局合理，把外包裝相似、讀音相似、顏色相似藥品分開擺放。藥品的存放要有固定的位置，如果藥品的規(guī)格和位置有所改變，要交代藥房每個工作人員。對于易出錯和高危的藥品，在擺位上用鮮明標(biāo)識標(biāo)記。遵循先進(jìn)先出原則，對于庫房領(lǐng)的藥品，仔細(xì)檢查批號有效期，把效期差的放在上面先用掉，避免出現(xiàn)效期不好的藥品在下面沒有先用掉的情況。

3.5 從藥師本身出發(fā)

加強(qiáng)藥師的素質(zhì)教育，藥師要樹立高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神，在工作期間，不聊天不接聽電話，如有需要，可暫時離開工作崗位處理私人事務(wù)，排除干擾，專心工作。加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)真閱讀藥品說明書，掌握用法用量、禁忌癥及保存方法。審核處方的時候及時發(fā)現(xiàn)差錯，有疑問的地方，和醫(yī)生溝通，真正體現(xiàn)藥師的價值。藥師不僅僅是核對處方發(fā)藥，更加是合理用藥及用藥指導(dǎo)的作用，給病人詳細(xì)的交代藥品的使用方法和注意事項。面對病人的用藥咨詢，耐心細(xì)心專業(yè)，體現(xiàn)藥師的最大價值。

4 結(jié)束語

在目前的醫(yī)療環(huán)境中，門診發(fā)藥差錯是避免不了的，但可以通過我們共同努力，把這個差錯率降到最低，造成差錯的原因有很多，我們只有從各個方面給予重視并加以改進(jìn)，和醫(yī)生患者多溝通，降低差錯率，保障安全用藥。

參考文獻(xiàn)

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