石閏芳

【摘 要】

目的：研究陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術在宮頸病變診治中的應用價值。方法：從本院2012年1月至2017年12月接受的宮頸病變患者中，抽取178名作為研究對象，均行陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術診治，觀察兩種方法檢查結果。結果：陰道鏡活檢結果具有一定的誤差，與宮頸電環(huán)切術病理檢查結果差異顯著（P<0.05）。結論：宮頸電環(huán)錐切術在宮頸病變診治中是一種明確的診斷方法，可有效明確病變程度在宮頸病變中具有不可替代的價值，陰道鏡檢查取活檢無法覆蓋整個宮頸，不能確保活檢組織是病變的最高級別，容易引起漏診的情況發(fā)生。

【關鍵詞】 陰道鏡檢查；宮頸電環(huán)錐切術；宮頸病變；應用價值

【中圖分類號】 R711.73

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-236-01

宮頸病變是女性常見的婦科疾病，宮頸癌是宮頸病最嚴重發(fā)展結果，是女性第二大癌癥，宮頸癌和其器官愛重不同，若宮頸癌在早期發(fā)現(xiàn)以及給予及時的治療能夠徹底治愈，因此再起發(fā)現(xiàn)癌前病變對宮頸癌的治愈具有重要的意義[1]。陰道鏡活檢技術和宮頸電環(huán)錐切術已經(jīng)廣泛應用于宮頸癌前病變早期診斷為了明確二者在宮頸病變診治中的應用價值，本研究對陰道鏡檢查和宮頸電環(huán)錐切術診治結果進行了對比分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年1月至2017年12月接受的宮頸病變患者中，抽取178名作為研究對象，均行陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術診治，年齡26～75歲，平均年齡（50.5±24.5）歲；所有患者均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、白帶增多、有異味、下腹墜脹以及接觸性陰道出血等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法

（1）指導患者陰道鏡檢查前24h內禁止性生活以及婦科檢查，并于月經(jīng)干凈后3～7天進行檢查；（2）使用窺陰器將宮頸充分暴露，并將宮頸表面分泌物擦拭干凈，使用陰道鏡觀察患者宮頸顏色、外形，并查看宮頸是否有白斑出現(xiàn)，再按順時針方向對患者宮頸做詳細的動態(tài)觀察；（3）涂抹5%冰醋酸對宮頸浸潤0.5min后，觀察宮頸催醋酸的反應、上皮顏色、病變范圍、分布情況以及交界區(qū)域的變化情況等；（3）使用碘酊對宮頸進行涂抹，并采集陽性處組織進行活檢，使用福爾馬林也對其分瓶保存送病理檢查。

1.2.2 宮頸電環(huán)錐切術方法

實施腰硬聯(lián)合麻醉，于宮頸表面給予生理鹽水和腎上腺素混合液注射后， 使用碘試驗對病灶范圍進行顯示，根據(jù)患者病變情況選擇相應的環(huán)形電切，對碘不著色區(qū)域外3～5mm處進電極，刀劍斜向宮頸管內口呈45°較進刀，范圍：2.5～3.0cm，。切割完畢后實施止血縫合等操作使之形成宮頸，并對陰道填塞紗布對宮頸創(chuàng)面進行適當壓迫，于48h后將紗布取出將標本進行標記和10%甲醛固定處理后送病理檢查。

1.3 觀察指標

觀察陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術病理檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析陰道鏡下活檢結果和宮頸電環(huán)錐切術病理檢查結果，采用x2檢驗；若統(tǒng)計結果P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術病理檢查結果對比

178例宮頸病變患者陰道鏡下活檢與宮頸電環(huán)錐切術病理檢查結果原位癌分別為：8例、13例，陰道鏡下活檢誤診率為38.46%；兩種方法檢查結果宮頸上皮內瘤變I型分別為：61例、73例，陰道鏡下活檢誤診率為16.44%；兩種方法檢查結果宮頸上皮內瘤變II型分別為：46例、51例陰道鏡下活檢誤診率為9.80%；兩種方法檢查結果宮頸上皮內瘤變III型分別為：63例、35例，陰道鏡下活檢誤診率為80.00%；兩種方法檢查結果早期浸潤癌分別為：0例、6例，陰道鏡下活檢誤診率為100%。陰道鏡活檢總誤診率15.73%（28/178）顯著低于宮頸電環(huán)錐切術病理檢查0.00%，X2=17.072，P=0.000；組間差異有顯著有統(tǒng)計學意義。

3 討論

女性宮頸和外界環(huán)境接觸較為密切，加之生育會給女性子宮頸帶來損傷和感染，以及受到內分泌的影響使得女性宮頸發(fā)病機率大大提高。其發(fā)病因素較為復雜，常由于HPV感染、不健康的性行為等所導致，同時多次人工流產會使子宮受到嚴重損傷，從而使宮頸受到炎癥的刺激，引起局部分泌物急劇增多，使宮頸受到長期浸潤，進而引發(fā)糜爛，導致癌癥的發(fā)生，宮頸癌的病程時間較長，病理進展緩慢，通常需要10到15年的時間，如果能早日發(fā)現(xiàn)，就有完全治愈的可能，因此宮頸癌的早期篩查的準確性對于女性十分重要。

鄭群芳[2-3]等人在研究中在宮頸微小浸潤癌診治中應用陰道鏡檢查和宮頸電環(huán)錐切術檢查進行了分析，發(fā)現(xiàn)陰道鏡活檢準確性較低，容易發(fā)生漏診的情況，使用宮頸電環(huán)錐切術可以進行明確診斷，但行宮頸電環(huán)錐切術的影響因素較多，術后病變殘留率較高。 本研究中在宮頸病變診治中應用陰道鏡檢查和宮頸電環(huán)錐切術后診治后，結果顯示陰道鏡活檢與宮頸電環(huán)錐切術結果差異顯著，誤診率較高。

綜上所述，宮頸電環(huán)錐切術病理檢查結果是宮頸病變診治的的金標準，在宮頸癌診斷中具有重要的地位，陰道鏡活檢技術能夠有效代替大多數(shù)宮頸錐切術，但對于宮頸管內病變復發(fā)檢查，具有較大的局限性，容易出現(xiàn)漏診情況。

參考文獻

[1] 彭汝嬌， 劉姜伶， 鄭詩丹，等. 陰道鏡檢查與宮頸電環(huán)錐切術在宮頸病變診治中的應用[J]. 現(xiàn)代婦產科進展， 2016， 25（4）：298-301.

[2] 鄭群芳. 陰道鏡活檢和子宮頸環(huán)形電刀錐切術對子宮頸微小浸潤癌的診治價值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（7）：1287-1288.

[3] 肖鳳儀， 汪清， 鄭瑞蓮，等. 陰道鏡活檢和子宮頸環(huán)形電刀錐切術對子宮頸微小浸潤癌的診治價值[J]. 中華婦產科雜志， 2016， 51（3）：186-191.