王永會(huì)

（定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種高血壓并發(fā)癥。此病多發(fā)生于年齡為50～70歲的男性，其致死率和致殘率均較高。此病患者通常是在情緒激動(dòng)、高度興奮、神經(jīng)緊張等情況下發(fā)病，其起病較急，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、大小便失禁等癥狀。本文主要分析在不同時(shí)機(jī)對(duì)重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年3月至2017年9月定州市人民醫(yī)院收治的68例重癥高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。根據(jù)接受手術(shù)治療時(shí)機(jī)的不同將其分為對(duì)照組（n=34）和早期組（n=34）。早期組患者中有男20例，女14例；其年齡為45～76歲，平均年齡（60.5±14.5）歲。對(duì)照組患者中有男21例，女13例；其年齡為46～77歲，平均年齡（61.5±13.5）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在早期組患者發(fā)病后24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。方法是：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查。在確診其病情后，根據(jù)其腦出血的部位、出血量為其選擇進(jìn)行手術(shù)治療的方法。2）對(duì)于小腦出血量或幕上血腫量為50～70 ml的患者，為其選用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，對(duì)其血腫部位進(jìn)行CT定位檢查。在其頭皮上做一個(gè)5 cm長(zhǎng)的弧形切口，使用顱鉆在顱骨上鉆孔，并將小孔擴(kuò)大成直徑為4 cm的骨窗。使用腦穿刺針抽出液化的血腫，確定血腫的具體位置后，使用腦壓板分離腦組織至血腫腔。在顯微鏡的引導(dǎo)下，盡可能地對(duì)血腫進(jìn)行徹底的清除。使用明膠海綿對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血處理。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其留置引流管。3）對(duì)于幕上血腫量＞70 ml的患者，為其選用開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行去骨瓣減壓處理。使用窄腦壓板分離其腦組織至血腫腔，在顯微鏡的引導(dǎo)下徹底地清除血腫。使用紗布止血法對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其留置引流管。對(duì)于血腫破入側(cè)腦室的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行側(cè)腦室穿刺及體外引流術(shù)[1]。4）對(duì)于腦室出血的患者，為其選用腦室雙側(cè)或單側(cè)穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療。在完成置管后對(duì)其血腫腔進(jìn)行沖洗，并對(duì)其血腫進(jìn)行負(fù)壓抽吸處理。在對(duì)照組患者發(fā)病24 h后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：1）Ⅰ級(jí)。治療后，患者的生活能力完全恢復(fù)。2）Ⅱ級(jí)。治療后，患者的生活能力基本恢復(fù)。3）Ⅲ級(jí)。治療后，患者仍需要在他人的輔助下行走。4）Ⅳ級(jí)。治療后，患者的意識(shí)清楚，但不能下地行走。5）Ⅴ級(jí)。治療后，患者處于植物生存狀態(tài)[2]?？傆行?（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 19.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩母黜?xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

早期組患者中臨床療效為Ⅰ級(jí)者有12例，為Ⅱ級(jí)者有11例，為Ⅲ級(jí)者有10例，為Ⅴ級(jí)者有1例，其治療的總有效率為97.1%（33/34）；對(duì)照組患者中臨床療效為Ⅰ級(jí)者有11例，為Ⅱ級(jí)者有9例，為Ⅲ級(jí)者有6例，為Ⅳ級(jí)者有3例，為Ⅴ級(jí)者有5例，其治療的總有效率為76.5%（26/34）。早期組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05，χ2=6.275）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在術(shù)后，早期組患者中有1例患者發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%（1/34）；對(duì)照組患者中有5例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生消化道出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.6%（7/34）。早期組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05，χ2=5.100）。

2.3 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

治療后，早期組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

項(xiàng)目 早期組（n=34） 對(duì)照組（n=34） t值 P值生理機(jī)能 64.1±8.3 40.5±7.1 12.599 ＜0.05社會(huì)功能 76.5±11.2 44.4±9.1 12.970 ＜0.05精神狀況 80.3±15.2 50.1±10.2 9.620 ＜0.05情感狀況 58.4±10.3 35.1±9.4 9.743 ＜0.05軀體疾病 70.1±11.2 34.4±9.6 14.112 ＜0.05軀體疼痛 68.1±14.2 52.5±13.1 4.708 ＜0.05健康狀況 58.2±13.5 38.7±10.5 6.648 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種高血壓并發(fā)癥。根據(jù)此病患者的具體情況選用合適的手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療可取得較為理想的效果[3-4]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，在高血壓腦出血患者發(fā)病后24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果較好。為了進(jìn)一步分析在不同時(shí)機(jī)對(duì)重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，筆者對(duì)2016年3月至2017年9月定州市人民醫(yī)院收治的68例重癥高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，早期組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。治療后，早期組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，在高血壓腦出血患者發(fā)病后24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果較好，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。