無創(chuàng)體檢BPH人群膀胱出口梗阻的價值探討

李彥生

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.78

摘要；目的：探討超聲檢測BPH人群膀胱出口梗阻（BOO）的診斷方法。方法：收治≥60歲的查體資料完整的男性352例，采用超聲檢查前列腺體積（TPV）、內(nèi)腺體積（TZV）、前列腺膀胱內(nèi)突入高度（IPP）、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）及體重指數(shù)（BMI）等指標，將B超結(jié)果、IPSS與尿流率檢測結(jié)果進行相關(guān)性分析。結(jié)果：PVR與Qmax、IPSS、TPV、TZV、TZI、IPP呈正相關(guān)（P< 0.05或P< O.Ol）。Qmax與IPSS、TPV、TZV、IPP、BMI呈正相關(guān)（P< 0.05或P< O.Ol）。Qmax與PVR有回歸關(guān)系（P<0 05），PVR與IPP及Qmax與IPP均有相關(guān)回歸關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹超聲矢狀面測量前列腺突入膀胱高度，創(chuàng)傷小、操作便利，可作為尿動力學(xué)檢查之外診BOO的補充方法。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；超聲檢查；膀胱出口梗阻；無創(chuàng)

前列腺增生癥（BPH）為中老年常見病，> 50歲的發(fā)病率為50%，>70歲則高達805。近年來的研究認為，BPH的基本病理生理改變是膀胱出口梗阻（BOO）而引起的一系列下尿路梗阻癥狀（LUTS）及膀胱逼尿肌功能亢進而出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀[l]。由于BPH進展是一個較長的過程，許多早期癥狀很難引起重視，但是當患者因病情進展就醫(yī)時，膀胱逼尿肌已受到嚴重損害，影響了治療效果。因此，準確、及時診斷，評估BOO存在及進展的程度，對BPH人群的健康指導(dǎo)、治療決策的選擇和預(yù)測療效意義重大。

尿流動力學(xué)檢查被認為是判斷BOO的金標準，但因其屬于侵入性操作及價格偏高原因，目前不宜作為普查手段開展。因此，尋找一種準確、簡單、無創(chuàng)篩查方法，對于評估BPH人群BOO程度、管理BPH人群十分必要。

回顧本院系統(tǒng)內(nèi)職工查體資料，采用經(jīng)腹超聲隨機檢測352例≥60歲男性BPH的前列腺總腺、內(nèi)腺3個徑線長及IPP，計算出前列腺總腺體積、內(nèi)腺體積，行尿流率及膀胱殘余尿量檢查，進行IPSS評分，將相關(guān)參數(shù)進行相關(guān)性比較及回歸分析。篩選出一種能夠比較準確反映BPH患者BOO存在及程度的無創(chuàng)檢查方法。

資料與方法

2012年3月-2013年3月選取BPH男性352例，年齡60～ 89歲，平均69.9歲。入選標準：①男性，≥60歲年齡；②前列腺總腺體積≥20 mL；③明顯的下尿路癥狀。

方法：①患者膀胱充盈后，仰臥位，由高年資彩超醫(yī)師通過經(jīng)腹超聲測量前列腺總腺、內(nèi)腺各3個徑線長度（前后、左右、上下），在正中矢狀平面上，測量前列腺突入膀胱頂點到膀胱頸的垂直距離（IPP）。②計算出前列腺體積（TPV）、內(nèi)腺體積（TZV）及內(nèi)腺指數(shù)（TZD，TPV（mL）=0.52×前列腺前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）、TZV（mL）=0.52×內(nèi)腺前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）、TZI=TZV/TPV。③Qmax檢測及PVR測定均由外科泌尿?qū)I(yè)組高年資醫(yī)師來完成，其中Q腳x采用上海精誠儀器制造廠生產(chǎn)的WD-NL-100尿流儀測定，且要求檢查者有膀胱充盈的感覺。PVR在排尿后，膀胱容量由3個徑線長計算出，PVR（m1）=0.7×膀胱前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）。④記錄查體人員的癥狀和生活質(zhì)量評分，采用的標準是國際前列腺咨詢委員會推介的IPSS問卷調(diào)查方法。7個臨床癥狀評分O～5分，分別是尿不盡感、尿頻、尿等待、尿急、尿中斷、夜尿頻及尿線細，問卷由外科泌尿?qū)I(yè)組醫(yī)護人員在詳細解釋下完成。⑤BMI=體重（kg）/身高2（CIII2）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（（x±s）表示。并對PVR和Qmax與IPSS、TPV、TZV、TZI、IPP及BMI分別用Spearman法進行相關(guān)性分析，再分別與IPSS、TPV、TZV、IPP做Logistic多元回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

352例BPH患者PVR： PVR≤10 mL的104（30%）例，PVR> 10 mL的248（70%）例，Q腳x≤15 mUs的139（30%）例，PVR>10 mL的213（70%）例。完善年齡、Qmax、BMI、IPSS評分、PVR、TPV、TZV、TZI檢查結(jié)果，Spearman法相關(guān)性分析結(jié)果：PVR與年齡、BMI無明顯相關(guān)性（P> 0.05）， PVR與IPSS、TPV、TZV、TZI及IPP有相關(guān)性（P<0.05），其中與IPSS、TPV、TZV、IPP有顯著正相關(guān)性（P<0.01）；Qmax與年齡、TZI無明顯相關(guān)性（P>0.05），與IPSS、TPV、TZV、IPP及BMI有相關(guān)性（P<0.05），其中與IPSS、TZV及IPP有顯著負相關(guān)性（P<0.01），見表1。

將Qmax及PVR做線性回歸，Qmaz與PVR有回歸關(guān)系（P=-0.018< 0.05）0再將Qmax和PVR分別與IPSS、TPV、TZV及IPP經(jīng)多元回歸分析，PVR與IPP（1=17.284，P< 0.05）及Qmax與IPP（r=-1.138，P< 0.05）均有相關(guān)回歸關(guān)系，與IPSS、TPV、TZV無關(guān)，見表2、表3。

討論

BPH是引起老年男性排尿功能障礙的一種慢性進展的良性疾病。近年來研究認為，BPH的基本病理生理改變是BOO而引起的一系列下尿路梗阻癥狀（LUTS）及膀胱逼尿肌功能亢進而出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀，甚至引起尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、上尿路積水及腎功能損害等嚴重并發(fā)癥嘲。因此，準確、及時地診斷、評估BOO的存在及程度，對BPH人群的健康指導(dǎo)及治療方式的選擇，BOO是關(guān)鍵。

尿流動力學(xué)檢查被公認為是BOO的金標準，但其屬于有創(chuàng)操作，不便利，被檢查者比較痛苦，檢查費用高，難以廣泛開展。因此，尋找一種準確、簡單、無創(chuàng)的篩查方法，評估BPH人群BOO程度，管理BPH人群十分必要。近年來各種無創(chuàng)檢測膀胱出口梗阻手段時有報告，如IPSS、Qmax、PVR及TPV等，但是，上述方法在判斷BOO的準確性上有一定局限性，不能單獨用于對BPH引起的BOO的評估和預(yù)測。因此，尋找一組無創(chuàng)檢測，能較準確反映膀胱出口梗阻程度的指標十分重要。

近幾年，前列腺解剖形態(tài)、IPP測量長度與BPH臨床癥狀的關(guān)系日益得到重視。從解剖學(xué)的角度來看，正常膀胱頸呈微凹狀，有利于排尿時膀胱頸、后尿道形成漏斗狀，此外排尿阻力與后尿道長度呈正相關(guān)。增生的前列腺腺體突入膀胱內(nèi)形成了“球狀瓣”，就像一個“項圈”環(huán)繞尿道周圍，阻止了“漏斗”的形成，同時也增加了后尿道長度，兩者皆可導(dǎo)致排尿阻力增加[3]。前列腺向膀胱內(nèi)突出在膀胱頸口處形成“球形瓣”樣作用，是BPH膀胱出口機械性梗阻的一個重要機制[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，IPP程度與PVR呈顯著正相關(guān)關(guān)系，與Qmax呈顯著負相關(guān)關(guān)系，而PVR增加和Qmax降低也是反映BOO的常用臨床指標，表明BOO的程度可能隨著IPP程度增加而加重，提示IPP可以作為評價BPH患者BOO的臨床指標。

總之，IPP檢查方法簡單、便利、快速、無創(chuàng)，無需插管及患者配合排尿，花費少，患者容易接受，便于開展，可以作為尿動力學(xué)檢查之外的診斷BOO的補充方法，對于BPH患者臨床需手術(shù)干預(yù)的選擇，有一定的臨床指導(dǎo)意義。但其作為一項解剖性參數(shù)，作用無法取代尿動力學(xué)檢查，對于那些較為復(fù)雜的病例特別是懷疑的膀胱逼尿肌乏力的病例，或者對于小體積前列腺但梗阻癥狀較重及功能性BOO患者的評價還需進一步行尿動力學(xué)檢查加以明確[5]。

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