劉永軍 馮丹 佘兮 陳萍 張慶玲

中學(xué)階段，是個(gè)體逐步發(fā)展成熟的時(shí)期，是人生的重要階段，也是未成年向成年轉(zhuǎn)變的過渡階段[1]。隨著生理、心理的發(fā)育和發(fā)展、社會(huì)閱歷的增加及思維方式的變化，特別是面對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，中學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、自我意識(shí)、情緒調(diào)適、人際交往和升學(xué)就業(yè)等方面，會(huì)遇到各種各樣的心理困擾[2]。國際經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)一個(gè)國家的現(xiàn)代化進(jìn)程開始加速，或者說當(dāng)一個(gè)社會(huì)處于急劇轉(zhuǎn)型時(shí)期時(shí)，不僅社會(huì)問題頻繁發(fā)生，而且心理問題也會(huì)大量凸現(xiàn)[3]。當(dāng)前我國正處于一個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型的重要階段，這對(duì)于人們?cè)研纬傻纳鐣?huì)心理系統(tǒng)會(huì)形成巨大沖擊，中學(xué)生因?yàn)槠渌哂械奶厥庑愿菀桩a(chǎn)生各種心理問題，因此中學(xué)生心理健康倍受關(guān)注。本研究對(duì)重慶市兩所中學(xué)學(xué)生的一般情況和心理健康狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

采取便利抽樣法于2017年12月對(duì)重慶市遠(yuǎn)郊縣某中學(xué)和主城區(qū)某初級(jí)中學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷4 086份，收回有效問卷4 022份，有效率為98.43%。其中男性1 914名(47.59%)，女性2107名(52.41%)，1名(0.03%)學(xué)生未填性別，年齡12～19歲，平均(13.96±1.47)歲。初中生3 418名，高中生604名，來自城市的2 773人；來自農(nóng)村的1 171人，78人缺項(xiàng)；獨(dú)生子女2 028名，非獨(dú)生子女1 809名，185人缺項(xiàng)；主城區(qū)初級(jí)中學(xué)2 692人，郊縣初高中學(xué)生共計(jì)1 330人。

二、 調(diào)查方法

1. 測(cè)量工具

①一般情況調(diào)查表： 自行設(shè)計(jì)，包括性別、體重、身高、出身年月、班級(jí)年級(jí)、父母關(guān)系、與父母關(guān)系、母親是否節(jié)食、同伴是否節(jié)食、家庭經(jīng)濟(jì)情況、是否獨(dú)生子女等；②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]：是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一,是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該表是用于反映受試者心理癥狀及嚴(yán)重程度的自陳量表，共有90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分從1～5分別表示沒有癥狀到癥狀嚴(yán)重，包括10個(gè)因子，各因子分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。按照全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng),或任一因子分超過2分者可考慮篩選陽性。

2. 實(shí)施程序： 學(xué)校心理老師告知學(xué)生問卷調(diào)查目的和要求，并向受試者說明此調(diào)查僅供研究使用，根據(jù)自愿原則，采用團(tuán)體測(cè)試，在教室完成問卷，所有測(cè)試使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、所有中學(xué)生的SCL-90特點(diǎn)

按照陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)，篩選陽性2 565人，占63.77%。4 022名學(xué)生的SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果，見表1。

二、不同區(qū)域?qū)W校學(xué)生SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果

按照陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)郊區(qū)學(xué)生篩選陽性1 023人，占遠(yuǎn)郊區(qū)參加調(diào)查學(xué)生的76.92%，主城區(qū)學(xué)生篩選陽性1 592人，占主城區(qū)參加調(diào)查學(xué)生的59.14%。不同區(qū)縣學(xué)校學(xué)生SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果，見表2。

表1 4 022名學(xué)生的SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果±s)

表2 不同區(qū)縣學(xué)校學(xué)生SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果±s)

三、同一學(xué)校高中學(xué)生和初中學(xué)生SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果

按照陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)，高中學(xué)生篩選陽性430人，占參加調(diào)查的高中學(xué)生的71.19%，初中學(xué)生篩選陽性593人，占參加調(diào)查的初中學(xué)生的81.68%。SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果，見表3。

四、全部高中學(xué)生和初中學(xué)生SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果

按照陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)， 高中學(xué)生篩選陽性430人， 占參加

調(diào)查的高中學(xué)生的71.19%，初中學(xué)生篩選陽性2 135人，占參加調(diào)查的初中學(xué)生的62.46%。具體測(cè)評(píng)結(jié)果，見表4。

五、SCL-90篩選陽性的單因素分析

全部學(xué)生SCL-90篩選陽性的單因素分析， 見表5。

表3 同一學(xué)校高中學(xué)生和初中學(xué)生的SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果±s)

表4 全部高中學(xué)生和初中學(xué)生SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果±s)

表5 SCL-90篩選陽性的單因素分析(n=4 022)

表6 SCL-90篩選陽性的回歸分析結(jié)果

六、SCL-90是否篩選陽性的多因素分析

因?yàn)橛行┬畔⑷表?xiàng)，最終納入回歸分析的樣本數(shù)是2 747人，包括主城區(qū)學(xué)生1 765名，遠(yuǎn)郊區(qū)縣學(xué)生983名，其中高中生470名。以是否篩選陽性(1=是，0=否) 為因變量，以經(jīng)過單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11種影響因素為自變量，引入 Logistic 回歸，用逐步向前法建立回歸方程，以P<0.05 作為進(jìn)入方程的標(biāo)準(zhǔn)，最后進(jìn)入回歸方程的共有7項(xiàng)，見表6。

討 論

一、中學(xué)生心理健康現(xiàn)狀

1. 中學(xué)生心理健康水平低于常模: 本研究中，4 022名中學(xué)生SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)及所有的因子分均高于常模，且有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中總分平均分超過了160，強(qiáng)迫因子的平均分為2.10,達(dá)到了篩選陽性的標(biāo)準(zhǔn)。從調(diào)查結(jié)果看：按照總分大于160、陽性項(xiàng)目數(shù)大于43以及任一因子分大于2的篩選陽性的標(biāo)準(zhǔn)，4 022名學(xué)生中可考慮篩選陽性的學(xué)生共計(jì)2565人,達(dá)到了63.77%,與李唯博、劉茂航等[5-6]報(bào)道的心理問題檢出率63.83%和篩選陽性率64.30%十分接近。前五位較高因子分從高到低分別是強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)性和焦慮。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)在遠(yuǎn)郊區(qū)縣的中學(xué)生陽性篩選率更高，達(dá)到了76.92%，其中SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、強(qiáng)迫和人際關(guān)系因子分的平均分都達(dá)到了陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣的中學(xué)生前五位較高因子分從高到低分別是強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對(duì)性,與以往的研究報(bào)道一致[6]。另外，兩個(gè)不同區(qū)縣的學(xué)生排在前五位的因子相同，但順序略有不同。主城區(qū)的學(xué)生前五位因子分從高到低的順序是強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)性、抑郁和焦慮。表明中學(xué)生心理健康狀況不容樂觀，顯著低于常模。

2. 初中學(xué)生心理健康水平可能低于高中生: 與以往報(bào)道不同的是，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高中生的心理健康狀況并不一定比初中學(xué)生差，甚至在有些情況下高中生的心理健康狀況優(yōu)于初中生[7-9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象，同一遠(yuǎn)郊區(qū)縣學(xué)校的高中生與初中生相比，高中生的心理健康顯著優(yōu)于初中生，見表3。遠(yuǎn)郊區(qū)縣的初中生SCL90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁和焦慮因子的平均分都達(dá)到了陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)，初中生篩選陽性率更是高達(dá)81.68%。但是將全部的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分析時(shí)出現(xiàn)的卻是另外的結(jié)果，見表4，高中生和初中生的焦慮和恐怖因子分沒有顯著差別，高中生的總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)和精神病性因子分顯著高于初中學(xué)生，而軀體化和敵對(duì)因子分顯著低于初中學(xué)生。出現(xiàn)這種結(jié)果可能有如下幾點(diǎn)原因：①兩個(gè)學(xué)校的區(qū)域不同以致兩個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，從表3可以看到遠(yuǎn)郊區(qū)縣學(xué)校學(xué)生的心理健康狀況顯著低于主城區(qū)；②初高中人數(shù)相差較大，一方面遠(yuǎn)郊區(qū)縣的初中生心理健康狀況顯著低于高中生，另一方面主城區(qū)只有初中生而且主城區(qū)學(xué)生的心理健康狀況顯著優(yōu)于遠(yuǎn)郊縣學(xué)生，這些因素交互作用，最后產(chǎn)生了表4出現(xiàn)的結(jié)果。

二、中學(xué)生心理健康狀況影響因素分析

1. 中學(xué)生心理健康狀況影響因素： 在中學(xué)生SCL-90是否篩選陽性的單因素分析中，本文納入了13個(gè)可能的影響因素，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、來自于城市或農(nóng)村、不同區(qū)域?qū)W校、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、關(guān)注減肥程度、母親是否節(jié)食、同伴是否節(jié)食、父母之間關(guān)系、與父母關(guān)系這11個(gè)因素對(duì)中學(xué)生心理健康有著非常顯著的影響(P<0.001)。而篩選陽性組和陰性組學(xué)生的體重指數(shù)(BMI值)進(jìn)行比較時(shí),平均值并沒有顯著的差異P=0.375。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素(除外同校學(xué)生年級(jí)，此項(xiàng)雖然單因素分析有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但只涉及到一個(gè)學(xué)校，因此未被納入回歸分析)十一項(xiàng)納入進(jìn)一步的二元Logistic逐步回歸分析，結(jié)果表明：獨(dú)生子女、來自于農(nóng)村、母親節(jié)食和父母之間關(guān)系并不是中學(xué)生心理健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而只有性別、年級(jí)、不同區(qū)域?qū)W校、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、關(guān)注減肥程度、同伴是否節(jié)食、與父母關(guān)系7項(xiàng)進(jìn)入了回歸方程，而且是中學(xué)生心理健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2. 中學(xué)生心理健康狀況影響因素分析: 從表6可以看出,女性是篩選陽性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)的報(bào)道一致，而同伴不節(jié)食、主城區(qū)學(xué)校是中學(xué)生篩選陽性的保護(hù)性因素[1,7-8]。另外，從回歸分析結(jié)果中也可以看到，與初中學(xué)生相比，高中學(xué)生是中學(xué)生篩選陽性的保護(hù)性因素。這點(diǎn)發(fā)現(xiàn)尤其重要，因?yàn)橐酝蠖鄶?shù)報(bào)道是高中生心理健康狀況低于初中生[1,7-8]，但是隨著時(shí)代的變遷，這個(gè)情況正在發(fā)生變化，現(xiàn)在的小學(xué)生升入初中跨度較大，以致更多的初中學(xué)生適應(yīng)困難。同時(shí)，因?yàn)槌踔猩男栽缡煲矌砹俗晕彝恍詻_突的問題[10]，這些都可能是初中生心理健康狀況低于高中生的原因。本調(diào)查結(jié)果還表明與父母關(guān)系也是影響中學(xué)生心理健康的重要獨(dú)立因素。以與父母關(guān)系都好作為比較基準(zhǔn)，則只與父母任一方好、與父母關(guān)系都一般或與父母關(guān)系都差均是中學(xué)生篩選陽性的危險(xiǎn)因素，其中與父母關(guān)系都差的OR值最高。以對(duì)減肥不關(guān)注為參照對(duì)象，對(duì)減肥的一般關(guān)注對(duì)中學(xué)生心理健康的影響有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能因?yàn)樘貏e關(guān)注的樣本量少的原因，回歸結(jié)果表中特別關(guān)注與不關(guān)注相比較并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.126)，但OR值卻高于一般關(guān)注。與剛滿足基本生活的經(jīng)濟(jì)狀況相比，中等水平的經(jīng)濟(jì)狀況和良好水平的經(jīng)濟(jì)狀況均是中學(xué)生篩選陽性的保護(hù)因素，且經(jīng)濟(jì)狀況越好，保護(hù)作用越強(qiáng)，這與盧智泉、李唯博等的研究結(jié)果相一致[5,8,11-15]。

總之，中學(xué)生處于一個(gè)特殊的階段，身心發(fā)展又不平衡，容易出現(xiàn)各種心理問題，家庭、學(xué)校、社會(huì)都應(yīng)該更多關(guān)注中學(xué)生心理健康[16-20]。本調(diào)查分析結(jié)果表明：在關(guān)注全體中學(xué)生心理健康的同時(shí)尤其應(yīng)該更多關(guān)注女中學(xué)生、初中學(xué)生、遠(yuǎn)郊地區(qū)學(xué)生、與父母關(guān)系不好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好的中學(xué)生的心理健康狀況。另外，也要多關(guān)注那些對(duì)減肥特別關(guān)注、周圍有較多同伴節(jié)食的中學(xué)生群體。