“四結(jié)合”法在口腔粘膜炎健康宣教帶教中的應(yīng)用

黎容清 江岱琪

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 廣西 南寧 530021）

健康宣教是護(hù)士針對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的教育，通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)说牟涣冀】敌袨?，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)[1]，是臨床護(hù)理工作中的一部分，護(hù)士對(duì)患者健康教育落實(shí)到位，可以提高患者的治療效果及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[2]，護(hù)生需經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)才能成長(zhǎng)為護(hù)士，才能承擔(dān)健康宣教責(zé)任，為尋找健康宣教臨床帶教方法，提高護(hù)生健康宣教的能力，我們對(duì)2017年至2018年96名高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行兩種方式帶教，得到護(hù)生對(duì)“四結(jié)合”帶教法的認(rèn)可。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年至2018年高職高專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生96人，均為女生，年齡19～22歲，分12批，每批8人，前6批為對(duì)照組，后6批為觀察組。帶教老師事先與患者進(jìn)行溝通，愿意接受老師帶護(hù)生或護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行健康宣教，護(hù)生自愿對(duì)患者進(jìn)行宣教。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 兩組病例均選用放療性口腔粘膜炎患者。健康宣教內(nèi)容包括漱口液用量、含漱時(shí)間及方法。帶教時(shí)間安排，對(duì)照組第1周：即傳統(tǒng)帶教方法?？値Ы汤蠋煂⑿滔嚓P(guān)內(nèi)容制作成微課給護(hù)生講解，微課上傳至微信群，讓護(hù)生反復(fù)觀看，熟悉所要宣教的知識(shí)，老師隨時(shí)解答提問(wèn)。第2～4周：護(hù)生跟隨臨床帶教老師進(jìn)入病房，老師主導(dǎo)10例患者宣教，學(xué)生旁聽(tīng)，宣教結(jié)束后學(xué)生提出疑問(wèn)，老師解答并總結(jié)。觀察組第1周：內(nèi)容同對(duì)照組。第2周：帶教老師主導(dǎo)5例患者健康宣教并答疑及小結(jié)。第3周：帶教老師設(shè)計(jì)病例，根據(jù)病例資料由護(hù)生之間互相扮演角色進(jìn)行宣教，老師對(duì)護(hù)生健康宣教情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)指導(dǎo)學(xué)習(xí)。第4周：每個(gè)護(hù)生分別對(duì)5例實(shí)例患者進(jìn)行健康宣教，宣教結(jié)束，老師對(duì)每個(gè)護(hù)生每例患者宣教情況進(jìn)行小結(jié)及指導(dǎo)。最后進(jìn)行總結(jié)。形成“聽(tīng)課-示范-角色扮演-反饋—實(shí)例宣教—再反饋”的循環(huán)流程。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 每批護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)束，總帶教老師讓護(hù)生對(duì)知識(shí)面拓寬、溝通交流能力提高、語(yǔ)言表達(dá)能力提高、基礎(chǔ)理論與臨床問(wèn)題相結(jié)合能力提高、帶教方法等5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。單項(xiàng)分為20分，分為滿(mǎn)意（18～20分）、較滿(mǎn)意（16～18分）、一般（14～16分）、不滿(mǎn)意（14分以下）?？偡譃?00分，≥90分為滿(mǎn)意，85～89分為較滿(mǎn)意，81～84分為一般，≤80分為不滿(mǎn)意。兩組護(hù)生各發(fā)放問(wèn)卷表48份，共回收有效問(wèn)卷96份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

觀察組問(wèn)卷中帶教方法、語(yǔ)言表達(dá)能力提高兩項(xiàng)得分均為20分，兩組帶教方法效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生對(duì)健康宣教帶教方法效果評(píng)價(jià)

3.討論

3.1 “四結(jié)合”帶教法對(duì)護(hù)生拓寬知識(shí)面的影響

護(hù)生在校只是學(xué)習(xí)教科書(shū)上的理論知識(shí)，隨著患者的需要及臨床護(hù)理科研不斷發(fā)展，健康宣教理論知識(shí)也在不斷更新。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，先由總帶教老師對(duì)護(hù)生講授某病種健康宣教的內(nèi)容，使護(hù)生能將在校所學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合。微課模式教學(xué)方式能幫助護(hù)生更好地完成從理論到實(shí)踐的過(guò)渡階段[3]。護(hù)生進(jìn)行“聽(tīng)課-示范”后，對(duì)所要宣教的內(nèi)容均有了一定了解，而觀察組護(hù)生在后續(xù)的“角色扮演-反饋—實(shí)例宣教—再反饋”的過(guò)程中，帶教老師及時(shí)對(duì)護(hù)生宣教時(shí)知識(shí)方面存在的問(wèn)題及時(shí)矯正和指導(dǎo)，使其知識(shí)面得到拓寬。對(duì)照組護(hù)生因無(wú)后續(xù)部分帶教內(nèi)容，無(wú)法了解護(hù)生掌握知識(shí)程度。

3.2 “四結(jié)合”帶教法對(duì)護(hù)生的溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力提高的影響

老師主導(dǎo)進(jìn)行患者健康宣教，護(hù)生在旁聽(tīng)，通過(guò)觀摩，初步掌握宣教的方法。護(hù)生之間再互扮角色宣教，理論知識(shí)得到鞏固。據(jù)報(bào)道[4]，角色扮演教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造思維，鍛煉了學(xué)生的綜合能力，有利于激發(fā)學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)語(yǔ)言交流能力與溝通能力。但角色扮演者既是患者，又是宣教者，對(duì)宣教內(nèi)容已了解，互相之間較為熟悉，宣教時(shí)不會(huì)怯場(chǎng)。而臨床宣教的對(duì)象是患者，其對(duì)宣教知識(shí)缺乏，需要宣教者反復(fù)解釋?zhuān)虼?，宣教者除要熟悉宣教的知識(shí)外，還需要有與患者溝通的能力和語(yǔ)言表達(dá)的能力。觀察組有8名護(hù)生在第一次對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)出現(xiàn)怯場(chǎng)，中途中斷宣教，其他護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)現(xiàn)象。帶教老師及時(shí)對(duì)護(hù)生宣教表現(xiàn)給予肯定，指出存在問(wèn)題及并給于指導(dǎo)，再次宣教時(shí)沒(méi)有怯場(chǎng)現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)生在回答患者提問(wèn)時(shí)，思維能力得到鍛煉，與患者的溝通越來(lái)越流暢，其語(yǔ)言表達(dá)能力明顯提高。對(duì)照組護(hù)生未對(duì)患者進(jìn)行宣教，無(wú)法了解其溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。

3.3 “四結(jié)合”帶教法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的影響

觀察組護(hù)生通過(guò)“聽(tīng)課-示教-角色扮演-反饋—實(shí)例宣教—再反饋””的宣教帶教方式，能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于患者身上，使基礎(chǔ)理論與臨床問(wèn)題相結(jié)合，改變了死記硬背、記憶不牢固，不會(huì)運(yùn)用知識(shí)的局面。在征求護(hù)生誰(shuí)先進(jìn)行宣教時(shí)，都主動(dòng)提出請(qǐng)求，可見(jiàn)護(hù)生對(duì)患者宣教比較感興趣。對(duì)照組在聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋熥鲂虝r(shí)，往往出現(xiàn)開(kāi)小差現(xiàn)象，無(wú)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。

健康宣教的能力則是護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中必須具備的基本素質(zhì)[5]。但護(hù)士健康宣教能力的培養(yǎng)是個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，需臨床經(jīng)驗(yàn)累積和鍛煉。因此，健康宣教能力需要從護(hù)生實(shí)習(xí)開(kāi)始培養(yǎng)。兩種帶教方法效果，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢?jiàn)，“四結(jié)合”法用臨床護(hù)理健康宣教帶教，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生健康宣教能力，值得護(hù)生臨床帶教時(shí)推廣。