何穎君

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523000

牙周病是臨床常見的口腔疾病之一，可導(dǎo)致前牙位移，進(jìn)而造成牙列缺損，嚴(yán)重影響患者的口腔健康[1]。因此如何有效治療牙周病致前牙位移，恢復(fù)口腔咀嚼功能并且達(dá)到一定的美觀程度，成為臨床上的熱門話題之一[2]。為探討正畸治療對(duì)牙周病致前牙位移患者的治療效果，現(xiàn)對(duì)我院收治的52例牙周病致前牙位移患者分別采用正畸治療及常規(guī)治療進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治牙周病致前牙位移患者52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組26例。其中觀察組男10例，女16例，年齡40～68歲，平均（54.5±8.2）歲，合并牙齦萎縮患者16例，咀嚼障礙患者9例，口臭患者5例；對(duì)照組男12例，女14例，年齡43～70歲，平均（55.3±9.6）歲，合并牙齦萎縮患者13例，咀嚼障礙患者10例，口臭患者7例。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查，取頭顱側(cè)位片和全景片。根據(jù)X線檢查結(jié)果，結(jié)合患者年齡、牙體情況制定針對(duì)性治療方案。

1.2.2 基礎(chǔ)治療 對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。（1）對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣講，使患者了解口腔疾病的危害，認(rèn)識(shí)到刷牙的重要性；（2）治療期間，確?；颊咂鸫病⒉颓?、餐后對(duì)口腔進(jìn)行刷牙清潔；（3）處理牙周及牙周袋根面，確?？谇磺鍧崳苊庖蚣?xì)菌滋生導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；（4）清除口腔病灶；（5）針對(duì)性治療牙周病，并輔以抗生素控制感染。

1.2.3 正畸治療 觀察組經(jīng)基礎(chǔ)治療好轉(zhuǎn)后，采取直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行正畸治療。將托槽盡量粘結(jié)于切方，即靠近牙齦處。采用澳絲將上下牙有效壓低，于牙齒后方連續(xù)結(jié)扎，加強(qiáng)牙齒支撐力[3]。將尖牙內(nèi)收，調(diào)整牙齒整齊度，用滑動(dòng)法使前牙間隙關(guān)閉。治療時(shí)間為6～12個(gè)月，治療期間每3個(gè)月需進(jìn)行1次X線檢查，確保牙槽骨重建的情況良好，治療結(jié)束后佩戴保持器維持修復(fù)治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用治療滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分100分，舒適性、咀嚼功能、美觀程度、語音功能各占25分，共分為不滿意、基本滿意和滿意三個(gè)等級(jí)，其中不滿意：評(píng)分為60分以下；基本滿意：評(píng)分60～80分；滿意：評(píng)分80分以上，總滿意率=滿意率+基本滿意率[4-5]。

治療效果共包括以下5項(xiàng)內(nèi)容：正畸基牙穩(wěn)固、外型美觀、咬合功能良好、咀嚼功能正常以及口腔衛(wèi)生狀況良好。無效：牙周病無明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)X線檢查，牙槽骨吸收情況一般，牙周袋明顯改善，牙齒功能基本恢復(fù)；顯效：經(jīng)X線檢查，牙槽骨吸收情況良好，牙周袋消失，牙齒功能完全恢復(fù)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

口腔功能評(píng)估：采用口腔功能評(píng)估量表對(duì)美觀、咀嚼、舒適、固定情況進(jìn)行比較，分值越高，功能恢復(fù)效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者功能評(píng)分的比較

較對(duì)照組患者，觀察組功能評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者功能評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩組患者功能評(píng)分的比較（±s，分）

組別 n 美觀評(píng)分 咀嚼功能 舒適評(píng)分 固定評(píng)分觀察組 26 8.67±0.91 8.39±1.06 9.27±2.56 7.12±2.03對(duì)照組 26 5.34±1.25 4.98±1.07 5.48±3.04 4.31±1.95 t 10.982 11.544 4.863 5.090 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

牙周病是指由于菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等致病因素導(dǎo)致牙周組織長期慢性感染的一種常見的口腔疾病[8]。牙周病包括牙齦病和牙周炎兩類，不僅損害口腔咀嚼功能，同時(shí)會(huì)引起前牙位移，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)牙齒缺失，嚴(yán)重危害人類牙齒和身體健康，被臨床醫(yī)生稱為繼癌癥、心血管疾病后的第三大疾病[9-11]。前牙位移可導(dǎo)致患者牙齒出現(xiàn)間隙，影響患者牙齒美觀，同時(shí)也會(huì)加重患者病情[12]。傳統(tǒng)治療方案主要是對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上輔以針對(duì)性抗炎治療。但是僅能起到緩解病情的效果，無法徹底治愈牙周病，并不能達(dá)到治療疾病的目的[13]。正畸治療通過施加壓力，使移位的前牙回到其解剖位置，恢復(fù)正常咬合。正畸治療不僅能夠改正牙齒排列，改善口腔外觀，而且能夠除去積攢的牙周菌斑，減小牙周袋深度，從而消除高危因素，降低牙周病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。正畸治療過程中根據(jù)牙周組織的支撐力調(diào)節(jié)正畸程度，是治療牙周病致前牙位移的核心，成功的正畸治療可以除去牙周與牙體之間的間隙，改善牙齒美觀程度和功能恢復(fù)[14]。

本次研究中，觀察組在經(jīng)過正畸治療后，咀嚼功能明顯恢復(fù)，在美觀程度和口腔舒適度方面也有較大改善，功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究[15]的研究結(jié)果相類似。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者。結(jié)果表明，正畸治療的效果得到了患者的廣泛認(rèn)可，治療后功能恢復(fù)和美觀程度達(dá)到患者心理預(yù)期。觀察組中69.23%的患者治療效果達(dá)到顯效，即基本治愈，且治療總有效率達(dá)到近90%，明顯高于對(duì)照組的65.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次結(jié)果提示，正畸治療可以作為牙周病致前牙位移患者的有效治療方案，甚至首選治療方案[16]。本次研究中，醫(yī)護(hù)人員建議患者均采用改良bass法進(jìn)行口腔清理，選用較小刷頭的牙刷使刷頭能夠進(jìn)入弓絲和托槽之間，能夠有效去除托槽周圍附著的菌斑，提高治療了的安全性。

同時(shí)本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，在長達(dá)12個(gè)月的正畸治療期間中應(yīng)該提高對(duì)患者的心理護(hù)理。需于治療前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，確保患者對(duì)牙周病和正畸治療的充分認(rèn)知，避免由于治療周期長而產(chǎn)生的抵抗心理。治療過程中，醫(yī)生應(yīng)該掌握患者的心理狀態(tài)，定期對(duì)患者的治療情況進(jìn)行收集，并通過積極交流增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的勇氣和對(duì)治療的信心。治療過程必然對(duì)患者生活造成不便，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)口腔衛(wèi)生的宣講和清理口腔的指導(dǎo)，改善口腔環(huán)境，避免出現(xiàn)牙周炎等并發(fā)癥，降低患者的痛苦，提高治療效果。本次研究中，通過建立微信群的方式，由口腔科醫(yī)生輪流值班，及時(shí)解決患者遇到的問題，進(jìn)行治療指導(dǎo)。并通過定期組織交流討論，不僅可以使醫(yī)生掌握患者治療情況，根據(jù)治療情況及時(shí)調(diào)整弓絲，同時(shí)使患者了解其他人的治療情況及問題，避免不良狀況的發(fā)生，提高對(duì)治愈疾病的信心，對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，對(duì)牙周病致前牙位移患者采用正畸治療，能夠提高治療總有效率，改善外觀和功能，提高患者滿意度，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。