周 娜

深圳市福田區(qū)慢性病防治院沙嘴社康服務中心，廣東深圳 518000

隨著我國社會人口老齡化進程的加快，失能、半失能、失智老年人口規(guī)模不斷擴大，老年人對養(yǎng)老服務層次的多元化需求也日益增長，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無法適應我國老齡化社會養(yǎng)老現(xiàn)狀，因此推行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式刻不容緩[1]。由于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在我國起步較晚，因此許多養(yǎng)老機構無法提供專業(yè)化的護理服務，而且醫(yī)療機構的專業(yè)資源也未得到有效利用，建立醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構同盟，為老年人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務仍然需要不斷的研究、探索[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月益田社區(qū)100例老年患者作為研究對象，年齡60～100歲，平均（74.3±6.5）歲，其中男51例，女49例，文化程度：文盲13例，小學40例，初中39例，高中及以上8例。采取隨機數(shù)字表法將100例老年患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例，其中觀察組包括男27例，女23例，年齡60～98歲，平均（73.1±6.0）歲，文化程度：文盲5例，小學22例，初中18例，高中及以上5例，對照組包括男24例，女26例，年齡62～100歲，平均（74.8±6.1）歲，文化程度：文盲8例，小學18例，初中21例，高中及以上3例，兩組老年患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：（1）老年受試者對本次研究目的、意義及過程完全知曉，自愿簽署《知情協(xié)議書》，符合醫(yī)學倫理學要求；（2）無意識障礙，具備基本閱讀與表達能力，能夠與調(diào)查人員無障礙溝通；（3）治療時間＞3個月。排除標準：（1）老年受試者拒絕簽署《知情協(xié)議書》，中途主動退出或失訪；（2）合并嚴重器質(zhì)性疾病或有精神疾病史；（3）符合老年癡呆診斷標準。

1.3 方法

給予對照組50例老年患者常規(guī)養(yǎng)老服務與基礎護理，包括基礎診療護理、病情觀察、生活護理、藥物護理、飲食護理等，進行常規(guī)健康宣教，告知各種檢查、治療護理活動的目的及必要性，告知各種管道的作用，預防繼發(fā)感染與各種并發(fā)癥。每周電話隨訪1～2次，每次隨訪時間20～30min，詢問老年患者是否出現(xiàn)不適，進行體征監(jiān)測與意識狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時干預治療。給予觀察組50例老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理服務模式，具體措施如下。

1.3.1 成立醫(yī)養(yǎng)結合小組 由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員（5～6名）與養(yǎng)老機構工作人員（2～3名）組成醫(yī)養(yǎng)結合小組，小組成員須包括全科醫(yī)生2名、全科護士3～4名，所有成員在本崗位工作時間需超過5年，具備中級以上技術職稱。

1.3.2 制定醫(yī)養(yǎng)結合方案并細化流程 由醫(yī)養(yǎng)結合小組負責制定醫(yī)養(yǎng)結合方案，詳細規(guī)定工作流程，根據(jù)老年患者實際需求進行優(yōu)化。醫(yī)養(yǎng)結合服務需分為三個階段進行，第1階段社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機構需簽訂“醫(yī)養(yǎng)結合”相關協(xié)議，對相關人員進行為期1周的系統(tǒng)培訓，每天培訓5～6h，護工培訓內(nèi)容需包括跌倒、壓瘡預防、氧療及鼻飼管理等注意事項，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，考核合格方可上崗。駐點護士需輪流值班，每日定時提醒老年患者用藥，安排戶外活動，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生進行診治，必要時轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，開辟綠色通道及時處理老年患者緊急情況。同時系統(tǒng)收集老年患者相關資料，建立個人檔案，及時記錄護理活動與護理結果。第2階段內(nèi)容包括生理干預、心理干預、社會關系干預、環(huán)境護理、藥物干預、飲食干預等具體護理干預。第3階段需連續(xù)跟蹤醫(yī)療服務，綜合評價醫(yī)養(yǎng)結合服務的成效，在評價過程中醫(yī)養(yǎng)結合小組需根據(jù)老年患者病情變化及時調(diào)整治療護理方案，根據(jù)患者實際情況予以個體化指導，有針對性地改善老年患者服務質(zhì)量。

1.3.3 醫(yī)養(yǎng)結合方案實施 下面將對醫(yī)養(yǎng)結合方案的第2階段具體干預方法進行闡述。（1）康復指導：以日常生活活動能力訓練與疾病康復為目的開展各項護理活動；（2）提供心理咨詢服務：由于老年患者身體機能下降，常常產(chǎn)生失落、焦慮、緊張等不良情緒，這種問題在失獨、獨居老年人中尤為普遍，醫(yī)養(yǎng)結合小組需加強老年人心理課程學習，在護理中注重與老年人溝通、交流，及時了解老年患者心理變化，幫助其疏解情緒，鼓勵其多參與集體活動避免獨處，促進老年患者心理健康。（3）社會關系干預：針對老年人心理特點，強化其社會支持系統(tǒng)；（4）環(huán)境護理：建立安全風險評估制，對高危老年患者加強風險預警，增加硬件保障，防止發(fā)生意外事件。保持活動室、診療室等場所光照充足、通風良好。（5）藥物干預：向患者介紹按時按量服藥的重要性，講解藥物副作用及處理方法。

1.4 觀察指標

1.4.1 生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評價兩組患者干預前后生存質(zhì)量，該量表包括精神/宗教/個人信仰、生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系領域、獨立性領域6個維度共計26個條目，采用5級評分法，評分越高提示生存質(zhì)量越高，該量表已通過信效度檢驗[3]。

1.4.2 滿意度 在干預結束前一天開展?jié)M意度調(diào)查，問卷包括服務態(tài)度（20分）、護理技能（30分）、生活護理（10分）、心理咨詢（10分）、健康宣教（10分）、醫(yī)療康復（20分）6個維度，滿分100分，評分＞90分為非常滿意，評分為80～90分為較滿意，評分≤80分為不滿意[4]，統(tǒng)計非常滿意與較滿意患者總和與患者總數(shù)作為各組的滿意度調(diào)查結果，即各組滿意度（%）=[（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。調(diào)查問卷需當天發(fā)放并現(xiàn)場回收，對患者不理解的內(nèi)容可由調(diào)查者進行適當解釋，但不允許調(diào)查者作任何暗示性地提醒，并檢查填寫是否有遺漏。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理服務干預后WHOQOL-BREF評分比較

經(jīng)WHOQOL-BREF評分比較，觀察組6個領域評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理服務干預后WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理服務干預后WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

組別 n 精神/宗教/個人信仰 生理領域 心理領域 環(huán)境領域 社會關系領域 獨立性領域觀察組 50 11.30±1.47 12.06±1.90 13.24±2.20 13.08±2.41 12.29±2.02 13.30±1.56對照組 50 8.96±1.08 9.25±2.01 10.97±2.64 11.02±2.33 9.53±2.11 10.08±1.22 t 8.446 7.528 9.298 7.145 15.023 11.896 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理服務干預后滿意度調(diào)查結果比較

經(jīng)護理滿意度調(diào)查，觀察組滿意度為100.0%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理服務干預后滿意度調(diào)查結果比較[n（%）]

3 討論

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》以及《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》均提出了推進醫(yī)護型養(yǎng)老機構建設和增強醫(yī)療機構長期護理、康復、教育、臨終關懷等創(chuàng)新服務能力的要求，以上都將老年人的養(yǎng)老問題擺在了更加重要的位置，與傳統(tǒng)單純提供基本生活需求的養(yǎng)老模式相比存在明顯不同[5-6]。“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種更為完善、充實的新型養(yǎng)老模式，將疾病醫(yī)療、康復相結合，特點是高度融合了養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構資源，為老年人提供生理、心理、生活、文化等多個層次服務的同時，還增加了醫(yī)療、保健、康復等專業(yè)服務，借助醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)護團隊，消除了老年患者與家屬的后顧之憂，使老年患者老有所養(yǎng)[7-8]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式下，必然對護理服務提出了新的要求，在當前條件下，需要對現(xiàn)有護理服務進行改善、創(chuàng)新，使之更加符合新型養(yǎng)老模式需求[9]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組成立醫(yī)養(yǎng)結合小組，并對老年患者實施針對性醫(yī)養(yǎng)結合護理服務模式后，該組患者生存質(zhì)量評分與對照組比較有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且患者滿意度達到100.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與國內(nèi)文獻報道一致[10]。養(yǎng)老機構提供的服務項目比較單一，多為日常生活起居照護，并不能滿足老年患者的養(yǎng)老、醫(yī)療需求。開展醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，由養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構組成醫(yī)養(yǎng)結合小組共同承擔老年患者的護理責任，使患者的生存質(zhì)量得到明顯改善，這與建立雙向轉(zhuǎn)診制度、實現(xiàn)“醫(yī)”、“養(yǎng)”有效對接關系密切[11-13]。全科護士為患者提供專業(yè)的心理疏導、康復鍛煉指導以及相應的護理服務等，促使患者病情趨于穩(wěn)定，為生存質(zhì)量的提升與疾病康復奠定了堅實的基礎[14-15]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結合作為一種新型的養(yǎng)老模式，要想在我國得到可持續(xù)發(fā)展，需要重視改革創(chuàng)新護理服務內(nèi)容，細化護理方案，保證各部位做好銜接工作，各司其職，為老年患者提供高效、專業(yè)、科學、全方位的護理服務，從而提高老年患者生存質(zhì)量與滿意度。