申志茜

摘要 目的：分析更年期女性壓力性尿失禁盆底肌訓(xùn)練治療的效果。方法：收治絕經(jīng)期壓力性尿失禁的患者320例，平分兩組，對(duì)照組進(jìn)行單純Kegel鍛煉盆底肌，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激鍛煉盆底肌。全部患者治療前后填寫(xiě)尿失禁等級(jí)評(píng)分表、尿失禁問(wèn)卷調(diào)查表，1h尿墊試驗(yàn)及盆底肌肉Glazer評(píng)估，評(píng)價(jià)盆底肌康復(fù)效果。結(jié)果：治療后尿失禁問(wèn)卷評(píng)分、盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分、1h尿墊試驗(yàn)及盆底肌功能評(píng)估觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期女性；壓力性尿失禁；康復(fù)治療

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者320例，知情且同意非手術(shù)治療，醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。隨機(jī)分成兩組，每組各160例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入320例，失訪77例，完成研究243例，觀察組128例，對(duì)照組115例。兩組年齡、體重指數(shù)、分娩方式及分娩次數(shù)統(tǒng)計(jì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①圍絕經(jīng)期女性；②經(jīng)診斷為壓力性尿失禁，1h尿墊試驗(yàn)確定為輕度、中度；③同意參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②陰道有出血者；③惡性腫瘤及術(shù)后患者；④?chē)?yán)重心臟病及裝有心臟起搏器者。 方法：盆底生物反饋治療儀基本參數(shù)設(shè)定：肌電頻帶寬度設(shè)定為50～400Hz；刺激頻率設(shè)定為2～100Hz。對(duì)觀察組患者盆底肌給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療30次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔7d后進(jìn)行下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。對(duì)照組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行單純凱格爾鍛煉，囑患者進(jìn)行收縮肛門(mén)、會(huì)陰的動(dòng)作，收縮持續(xù)2—6s，放松2—6s，3～8次/d，堅(jiān)持10周[1]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組治療前、治療后盆底肌肉表面肌電（Clazer）評(píng)估情況、國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（lCl—Q—SF得分越高癥狀越重）[2]、盆底功能障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷（PFIQ-7得分越高癥狀越重）[3]、th尿墊試驗(yàn)漏尿量、治療有效率。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1990年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生的不自主漏尿?yàn)閴毫π阅蚴Ы?。根?jù)1h尿墊試驗(yàn)測(cè)得漏尿量分度[4]，測(cè)量值<2g為輕度，2～10g為中度，10～50g為重度，>50g極重度。

治療效果評(píng)價(jià)：①尿失禁癥狀消失治愈；②尿失禁次數(shù)減少≥50%為有效；③尿失禁次數(shù)減少<50%為無(wú)效[5]；總有效率=治愈率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

盆底肌肉功能的Clazer評(píng)估：兩組各項(xiàng)指標(biāo)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組盆底肌穩(wěn)定性（前、后靜息肌電位）、I類肌纖維肌力（快速收縮階段）及兩類肌纖維的協(xié)調(diào)力（緊張收縮階段）以及I類肌纖維的耐力（耐力收縮階段）都比治療前有明顯增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。每組內(nèi)治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后盆底肌肌力明顯好于治療前，生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果明顯好于單純凱格爾鍛煉組，見(jiàn)表1。

兩組尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（1Cl—Q—SF）評(píng)分及盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)表（PFIQ7）評(píng)分：治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組和觀察組治療后比治療前評(píng)分降低，癥狀減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間評(píng)分比較治療后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；th漏尿定量分析，治療前對(duì)照組與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)比較治療后評(píng)分低于治療前，觀察組治療后漏尿量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明生物反饋聯(lián)合電刺激組治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁效果優(yōu)于單純盆底肌凱格爾鍛煉組，見(jiàn)表2。

兩組治療總有效率比較：觀察組治愈91例，有效27例，總有效率92%（118/128）；對(duì)照組治愈37例，有效44例，總有效率70%（81/115）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.33，P<0.05）。

討論

壓力性尿失禁是因?yàn)榕璧字С纸Y(jié)構(gòu)損傷、缺陷導(dǎo)致盆腔器官位置及功能發(fā)生障礙，以妊娠、分娩、絕經(jīng)為比較常見(jiàn)的損傷原因。圍絕經(jīng)期女性雌激素逐漸減少，盆底筋膜中膠原蛋白的含量降低，盆底支持功能下降[6]，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道約70%的女性尿失禁的發(fā)生和絕經(jīng)有關(guān)。20世紀(jì)40年代凱格爾醫(yī)生用盆底肌鍛煉的方法（簡(jiǎn)稱凱格爾鍛煉）治療壓力性尿失禁，為女性壓力性尿失禁的治療增加了非手術(shù)治療方法，可以避免囚手術(shù)帶來(lái)的副損傷，并提高女性生活質(zhì)量。

電刺激是通過(guò)不同頻率、強(qiáng)度、脈寬的電流刺激患者盆底，使盆底肌肉及逼尿肌囚電流刺激收縮，起到被動(dòng)加強(qiáng)盆底肌肌力的作用；增加局部血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)；幫助患者找到本體感覺(jué)，以便在治療中能夠正確收縮盆底肌。生物反饋是把盆底肌肉收縮、放松過(guò)程中的電信號(hào)采集后通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信號(hào)呈現(xiàn)給醫(yī)生和患者，直觀地指導(dǎo)治療，為盆底肌治療效果提供客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。

南于凱格爾方法鍛煉盆底肌過(guò)程枯燥，無(wú)人監(jiān)督，需要患者主動(dòng)、自覺(jué)地鍛煉，難以堅(jiān)持。并且在鍛煉中不能區(qū)分Ⅱ類肌纖維和I類肌纖維，常常事倍功半。再者，有些老年人盆底肌過(guò)度松弛，不能找到收縮盆底肌的本體感覺(jué)，不能正確地收縮盆底肌，常常有輔助集群的參與，達(dá)不到治療效果，甚至加重病情，而電刺激和生物反饋治療可以彌補(bǔ)這一不足，在鍛煉盆底肌過(guò)程中，避免輔助肌群干擾，提高治療效果，達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，盆底肌鍛煉對(duì)于圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁有效，生物反饋電刺激治療壓力性效果優(yōu)于單純凱格爾盆底肌鍛煉。

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