馬文輝 曹向輝 劉芳宏

摘要 目的：探討微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理方法。方法：收治單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者206例，分析患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理方法。結(jié)果：206例患者都手術(shù)成功。術(shù)后感染3例，感覺障礙1例，肢體癱瘓0，腰椎間盤再次突出0。療效優(yōu)秀率98.54%。患者對(duì)治療效果和護(hù)理質(zhì)量都感滿意，無任何醫(yī)患糾紛發(fā)生。結(jié)論：科學(xué)、有效的護(hù)理方式能有效保證患者治療和康復(fù)效果，消除患者緊張、恐懼的心理，提高治療滿意度。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)介入；腰椎間盤突出癥；臨床護(hù)理

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤破裂癥或髓突出癥，是臨床上常見的一種腰部疾患之一，是骨科的常見病、多發(fā)病^[1]。目前治療腰椎間盤突出癥的方法很多，藥物、牽引、物理治療、推拿治療、針灸治療、按摩等，這些方法只能暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上治療好疾病，結(jié)果導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作^[2]。患者表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、大小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀^[3]。目前多采用微創(chuàng)介入治療，相比傳統(tǒng)的治療方法，該方法具有恢復(fù)快特點(diǎn)。本院采用微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥患者已有多年，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2015-2017年收治腰椎間盤突出癥患者206例。其中男133例，女73例；年齡21～ 70歲，平均（42.6±6.5）歲；MIS-TLIF單側(cè)弓根固定術(shù)治療100例，PLIF術(shù)治療106例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腰椎MR影像學(xué)檢查有腰椎間盤突出、神經(jīng)根受壓改變、硬膜囊等癥狀。②符合MIS-TLIF單側(cè)椎弓根固定術(shù)和PLIF治療適應(yīng)證；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有壓縮性骨折、腰椎滑脫、股性腰椎管狹窄、腰椎退行性變、脊椎腫瘤等病癥；②有心肺功能不全、肝臟功能障礙等內(nèi)外科疾病。

護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：患者入院之后詳細(xì)了解和記錄患者的主要病癥、病史以及患者的內(nèi)心想法，針對(duì)患者的緊張、焦慮心情做相關(guān)的心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)于腰椎間盤突出癥治療的恐懼心理。告訴患者手術(shù)治療的過程、療效。積極、正確地回答患者提出的各種疑問，打消患者的疑慮。事先說明手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，如有腰部脹痛、下肢放射性痛、觸電感的時(shí)候要及時(shí)告訴治療醫(yī)生。叮囑患者手術(shù)的時(shí)候不能亂動(dòng)，保持體位。手術(shù)前要檢查相關(guān)的設(shè)備是否正常齊全。提供安靜的睡眠環(huán)境，保證患者睡眠質(zhì)量，手術(shù)前1 d的晚上可以適當(dāng)給予患者安眠、鎮(zhèn)靜藥。完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查，包括醫(yī)生開的所有檢查，如X線、CT、化驗(yàn)單、MR。②術(shù)中護(hù)理：叮囑患者在腹部要墊軟枕加大椎間隙，頭下面墊一個(gè)薄枕，兩手放在腹前或是身體兩側(cè)，使CT床進(jìn)行后退的掃描監(jiān)測更加的方便。叮囑患者感到不適的時(shí)候緊急告訴醫(yī)生，但是不要?jiǎng)?。必要的時(shí)候幫助醫(yī)生進(jìn)行病變節(jié)點(diǎn)定位，然后做無菌消毒。做好洞巾、針管、導(dǎo)管、局部麻醉藥、敷料及手術(shù)時(shí)需要的一系列器具的準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候及時(shí)調(diào)好各種器具，有效地和患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵(lì)患者，打消患者的緊張情緒，增加自信心。與此同時(shí)還要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。治療時(shí)每隔3～5 min為患者做踝關(guān)節(jié)屈伸、背屈、趾屈，促進(jìn)血液循環(huán)。詢問患者是否有觸電、麻木感，預(yù)防神經(jīng)根和脊髓的損傷。如出現(xiàn)上訴癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)的救治措施，減少術(shù)中意外的發(fā)生。手術(shù)完成之后讓患者仰臥位休息3～5 min，送回病房，辦好相關(guān)的手續(xù)。③術(shù)后護(hù)理：按照常規(guī)的麻醉后護(hù)理方式，給患者做常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，提供供氧裝置，備全麻盤，做好相關(guān)的記錄^[4]。在患者手術(shù)切口下面墊上無菌床單，攜帶引流管的患者要把引流袋接好，防止管道扭曲、拔脫、受壓，時(shí)刻保證管道的通暢。術(shù)后3h內(nèi)密切地關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，注意患者傷口的情況。安排患者在硬板床上休息，活動(dòng)的時(shí)候保證脊椎平行，幫助患者大小便。飲食上叮囑患者要多喝水，食用高維生素和高蛋白的食物，術(shù)后保持愉悅的心情，若有問題，及時(shí)與護(hù)士和醫(yī)生溝通。保證病房整潔，鼓勵(lì)患者多做相關(guān)的康復(fù)鍛煉，積極配合醫(yī)生的治療，按要求的完成醫(yī)生與護(hù)士的康復(fù)指導(dǎo)?；颊呙?h換1次體位，按摩受壓的部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持患者皮膚的清潔，增加抵抗力。觀察患者術(shù)前的癥狀的改善，雙下肢肌力活動(dòng)情況、神經(jīng)功能情況，如踇背伸、踝背屈。為了防止神經(jīng)根粘連，手術(shù)后1d可以在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下做支腿抬高訓(xùn)練，角度南小到大，但是要防止活動(dòng)過度導(dǎo)致的神經(jīng)根水腫。在患者出院之前，告訴患者相關(guān)的康復(fù)鍛煉方法以及指導(dǎo)。叮囑患者在0.5～1年內(nèi)不能夠參加劇烈的活動(dòng)、負(fù)重或是久坐久立。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者的腰椎間盤突出癥癥狀全部消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性。勞累劇烈運(yùn)動(dòng)之后背部輕微的疼痛。②一般：相關(guān)的癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。③差：癥狀沒有得到改善，甚至有加重的情況發(fā)生。

結(jié)果

患者在醫(yī)院接受微創(chuàng)介入治療期間，采用個(gè)性化護(hù)理的方式，206例腰椎間盤突出癥患者均手術(shù)成功。手術(shù)治療期間所有患者術(shù)后感染3例，感覺障礙1例，肢體癱瘓0、腰椎間盤再次突出0。在術(shù)后1～6個(gè)月的隨訪中了解到，206例患者中，優(yōu)203例，一般3例，差0，優(yōu)秀率高達(dá)98.54%。所有患者對(duì)于自身的治療效果和護(hù)理質(zhì)量都感到滿意，無任何醫(yī)患糾紛發(fā)生。

討論

微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥最顯而易見的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，不會(huì)像普通的手術(shù)那樣，需要足夠大的創(chuàng)口才能為患者進(jìn)行治療，使患者恢復(fù)后手術(shù)部位留有瘢痕而影響美觀。其安全可靠、危險(xiǎn)系數(shù)低、不易復(fù)發(fā)、損傷少、痛苦小、住院時(shí)間短^[5]。微創(chuàng)介入治療的諸多優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床治療疾病的應(yīng)用上越來越廣泛，也越來越容易被患者所接受。但是由于患者在治療前的緊張、恐懼情緒使得很多患者有排斥心理。通過個(gè)性化的護(hù)理方式，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理疏導(dǎo)、健康教育、各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備的完善以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等增加患者信心，消除緊張與不安，提高患者接受率。在減少醫(yī)護(hù)工作量的同時(shí)，提高了患者的治療效果。在工作過程中以主動(dòng)、積極、誠懇的態(tài)度取得患者的信任和配合，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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