戴慧峰 李成國 陳菊寶 葉青林

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

筆者臨床采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱證）80例，療效顯著。現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 一般資料

80例患者均來自2017年1月至2018年3月本院針灸康復(fù)科門診，其中男32例，女48例；年齡最小12歲，最大72歲，平均45.4±12.8歲；病程最短6.5小時(shí)，最長9天，平均3.1±1.7天。

2 治療方法

針刺取穴：患側(cè)肝俞、膽俞、腎俞、支溝、曲池、合谷、外關(guān)、梁丘、血海、陰陵泉、三陰交、太沖、局部阿是穴。刺絡(luò)拔罐：患側(cè)龍眼穴、龍頭、龍尾。操作：患者側(cè)臥位，取0.25mm×40.00mm毫針，常規(guī)消毒。肝俞、膽俞、合谷、太沖，直刺0.3～0.5寸，余穴直刺0.8～1.0寸，提插瀉法，留針30min；起針后患者平臥，在患側(cè)龍眼穴（手小指尺側(cè)第2，3骨節(jié)之間，握拳于橫紋盡處取穴）消毒后三棱針點(diǎn)刺出血2～3滴，龍頭（皰疹初發(fā)）、龍尾（皰疹止發(fā)）處局部皮膚消毒，三棱針各點(diǎn)刺出血5～10點(diǎn)，小罐閃火留罐8～15min，出血量約15～20ml，放血完后局部再次消毒，用力宜輕，外敷以紗布防感染。每日1次，5次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

采用皮膚結(jié)痂面積率結(jié)合視覺模擬評分（VAS）法評定。52例痊愈（治療后局部結(jié)痂面積比率≥95%，VAS疼痛評分0分）；20例顯效（治療后局部結(jié)痂面積比率55%～95%，VAS疼痛評分降低≥4分）；5例有效（治療后局部結(jié)痂面積比率35%～55%，VAS疼痛評分降低2～4分）；3例無效（治療后局部結(jié)痂面積比率＜35%，VAS疼痛評分降低＜2分，或無變化，或評分增加）。痊愈率65%，總有效率為96.25%。

4 典型病例

賈某，男，64歲。2018年3月23日初診。主訴：左大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)起成簇性水皰，劇烈疼痛3天?；颊?天前無明顯誘因于左大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)出現(xiàn)成簇性水皰，痛如刀割、針刺樣，曾于某醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“帶狀皰疹”，予泛昔洛韋、甲鈷胺片等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來就診?？滔拢鹤蟠笸惹皞?cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)可見帶狀分布簇集成群片狀粟粒至黃豆大小水皰，皰液清晰，皰壁緊張，基底大片鮮紅色炎性水腫，未見糜爛及滲出（見圖1），灼熱刺痛，夜間更甚，納差，寐差，大便干，小便可，舌淡、苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱證）。西醫(yī)診斷：急性帶狀皰疹。予針刺及刺絡(luò)拔罐治療，取患側(cè)龍眼穴、肝俞、膽俞、腎俞、支溝、曲池、合谷、外關(guān)、梁丘、血海、陰陵泉、三陰交、太沖、局部阿是穴、龍頭及龍尾處。操作：同上。3月24二診：患者訴疼痛減輕，針刺處方不變。3月25日三診：患者訴夜間疼痛明顯減輕，大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)皰疹基底炎性水腫減輕，部分結(jié)痂。故針刺處方不變，再行放血，注意保持患處清潔、干燥。3月27日五診：患者訴疼痛大幅減輕，大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)皰疹基底炎性水腫消失，結(jié)痂明顯，部分脫落。仍行針刺結(jié)合拔罐放血1次。1周后，患處皰疹完全結(jié)痂，部分痊愈（見圖1），疼痛癥狀完全消失。

圖1 急性期帶狀皰疹治療分時(shí)圖

5 體會

針刺治療本病以清熱利濕、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為主。在龍眼穴及龍頭、龍尾處刺絡(luò)拔罐放血，可直折其火，以熱引熱，排毒祛瘀，瀉熱通絡(luò)止痛。龍眼穴位于小腸經(jīng)脈中，屬于經(jīng)外奇穴；小腸與心相表里，心經(jīng)屬火，主血脈，刺之放血能瀉心火，又可活血化瘀通經(jīng)絡(luò)。龍頭、龍尾是指皰疹延伸方向的始末，在其皰疹發(fā)生部位的前（龍頭）與后（龍尾）刺破出血，再加火罐拔盡惡血，此法控制了病勢的發(fā)展，俗稱“截法”。筆者認(rèn)為，針刺以調(diào)和機(jī)體氣血陰陽平衡，主整體調(diào)節(jié)作用；拔罐放血屬于局部近治作用，有助于局部壞血速出，促進(jìn)局部組織恢復(fù)，加快疾病恢復(fù)，縮短病程。