蔣光昶 黃桂軍 徐娟娟

摘要 目的：探討電子輸尿管軟鏡技術(shù)治療上尿路疾病的效果。方法：收治上尿路疾病患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療，觀察組采用電子輸尿管軟鏡技術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除有效率和不良癥狀發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：電子輸尿管軟鏡技術(shù)治療上尿路疾病能有效降低不良癥狀發(fā)生率，提升碎石效果。

關(guān)鍵詞 上尿路疾病；電子輸尿管軟鏡技術(shù)；治療效果

泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿外科病。該病涉及人群范圍廣，發(fā)病率高，據(jù)相關(guān)資料顯示，全世界約1/10的人都患有該病[1]。傳統(tǒng)療法對(duì)于該病多采用開(kāi)放式取石治療，其傷口面積大，恢復(fù)慢易感染，患者精神和身體備受折磨。電子輸尿管軟鏡技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)上尿路結(jié)石碎石效果好且損傷小、安全性能高，患者易于接受。本文針對(duì)上尿路疾病患者采用電子輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術(shù)治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治上尿路疾病患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。觀察組男31例，女20例，年齡20～ 71歲，平均（43.4±2.1）歲；平均結(jié)石直徑（2.2±0.6）mm。對(duì)照組男30例，女21例，年齡21～74歲，平均（40.1±3.3）歲；平均結(jié)石直徑（2.3±0.5）mm。本研究已通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，參與者知情并簽署同意書(shū)。兩組患者年齡、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：有碎石術(shù)失敗經(jīng)歷；輸尿管上段結(jié)石直徑<2 cm；術(shù)后有腎下盞結(jié)石殘留；肥胖、脊柱畸形者；經(jīng)皮腎鏡建立通道受限者；傳統(tǒng)操作腔內(nèi)出血者；尿路感染不嚴(yán)重者；不能辨明病變性質(zhì)者；腫塊較小，略有出血癥狀者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全、合并嚴(yán)重泌尿系感染者；凝血功能障礙者；無(wú)法行逆行電子輸尿管軟鏡操作者及精神異常者。

治療方法：①對(duì)照組：常規(guī)開(kāi)放取石治療。硬外麻醉，肋骨間切口、鈍性剝離腎盂平面，弧形切開(kāi)腎盂后取石。②觀察組：電子輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術(shù)。具體措施如下：患者首先全麻，取膀胱截石位，仔細(xì)觀察患側(cè)輸尿管，將輸尿管硬鏡緩慢放入輸尿管中，并置入導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡鞘管內(nèi)芯、外鞘逆行性推進(jìn)，退出擴(kuò)張器內(nèi)芯、留置擴(kuò)張鞘及導(dǎo)絲。置入電子輸尿管軟鏡，確定結(jié)石位置、數(shù)量等。連接鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行結(jié)石粉碎操作，預(yù)留導(dǎo)尿管。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率（腹部不適、感染、發(fā)熱、出血、輸尿管穿孔），采取輸尿管鏡予以觀察結(jié)石清除情況，有殘留則為未清除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比：觀察組清除有效率為94.1% （48/51），對(duì)照組為80.3%（42/51），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者不良癥狀發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹部不適、發(fā)熱各1例、感染2例，不良癥狀發(fā)生率為7.8%，顯著低于對(duì)照組的23.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

目前，傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)仍然作為基層醫(yī)院尿路結(jié)石主要治療方式。然而，經(jīng)過(guò)多年臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開(kāi)放取石術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)口大、出血量多、結(jié)石清除率低等弊端[2]。該方式將患者傷口完全暴露在空氣之中易感染，嚴(yán)重感染可出現(xiàn)尿源性膿毒血癥甚至休克癥狀。因此，該療法的安全性能不高，效果不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，電子輸尿管軟鏡臨床應(yīng)用技術(shù)日益成熟，隨著該技術(shù)不斷創(chuàng)新，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為上尿路結(jié)石患者帶來(lái)了新的希望。

電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，源自人體自然曲度解剖通道原理所創(chuàng)。鏡身設(shè)計(jì)非常纖細(xì)，活動(dòng)角度非常靈活，適合各種轉(zhuǎn)角，可順利達(dá)到病灶區(qū)域。應(yīng)用電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)，可在直視狀態(tài)下進(jìn)行精確碎石、取石等各種治療流程。該治療方式完全具有安全、有效、傷口小的微創(chuàng)效果，達(dá)到了徹底清除結(jié)石、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)目的[3]。該手術(shù)感染性低主要是由于不需要將創(chuàng)口完全暴露、不需建立人工皮腎通道，避免穿刺、擴(kuò)張等不利因素?；颊呤軗p組織面積小、出血量低，疼痛感小，降低了患者痛苦指數(shù)。該手術(shù)方式充分利用了人體自然通道，最大限度減少了相關(guān)部位傷害程度，幾乎是以無(wú)創(chuàng)形式出現(xiàn)，并且對(duì)手術(shù)過(guò)程中操作要求也十分嚴(yán)格。在進(jìn)行導(dǎo)絲、UAS等放置及進(jìn)出操作時(shí)嚴(yán)格遵守隨彎就彎原則，不能暴力操作。碎石過(guò)程完全是在可視狀態(tài)下進(jìn)行，因此有效避免了人為操作不當(dāng)而引發(fā)的損傷和出血癥狀，便于患者盡早康復(fù)。

本文經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)石清除有效率為94.1%，對(duì)照組為80.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明了電子輸尿管軟鏡下治療上尿路結(jié)石是十分可行的。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹部不適、發(fā)熱、感染患者癥狀輕微，不良癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了該手術(shù)方式的安全、可靠性。

綜上所述，針對(duì)上尿路疾病患者采用電子輸尿管軟鏡技術(shù)治療，可以有效提升患者治療效果，術(shù)后安全性有保障，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葛衛(wèi)軍，楊華偉，謝曉.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石109例臨床分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：72-73.

[2]邱樹(shù)蘋(píng)，盧斌.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（3）：549-550.

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