廖薇薇

摘要 目的：探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的效果及安全性。方法：收治中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療，對照組給予腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組總有效率、妊娠率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的E2、LH、FSH等激素水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中重度子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療的效果較好，能顯著改善患者的激素水平，提升妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；中重度子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性最常見的臨床疾病之一，該病具有較高的發(fā)病率，極易引起不孕癥[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要方法，并獲得了較好的臨床效果。一般研究認(rèn)為在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者促性腺激素釋放激素激動劑治療，可促進(jìn)釋放促性腺激素，更有助于改善患者的不孕情況[2]。我院通過對收治的部分子宮內(nèi)膜異位癥患者實施腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療，患者的激素水平得到了明顯改善，現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者年齡20～ 40歲，平均（28.8±2.0）歲。對照組患者年齡22～40歲，平均（28.6±2.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40周歲；入組前3個月未接受任何激素治療；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；合并肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)異常者；合并重要的臟器功能不全及惡性腫瘤者；合并排卵異常、輸卵管阻塞及生殖系統(tǒng)阻塞者；精神疾病史者；不能配合資料收集者。

治療方法：對照組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療前對患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，評估手術(shù)禁忌證[3]。全部接受手術(shù)患者均于月經(jīng)干凈后第3～7天內(nèi)開展腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉后建立二氧化碳人工氣腹，腹腔鏡下仔細(xì)探查患者的盆腔內(nèi)情況，分離盆腔內(nèi)粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。對于輸卵管傘端患者應(yīng)給予粘連松解術(shù)，對于盆腔腹膜異位癥患者應(yīng)給予燒灼術(shù)與異位結(jié)節(jié)切除術(shù)，對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者應(yīng)給予囊腫切除術(shù)。術(shù)后沖洗創(chuàng)面，使用透明質(zhì)酸預(yù)防創(chuàng)面粘連。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素激動劑治療，第28天為1個治療周期，每個治療周期最后1天給予藥物治療，連續(xù)使用3個周期。藥物劑量：達(dá)菲林3.75 mg，抑那通3.75 mg，諾雷得3.6 mg。

觀察指標(biāo)：評價兩組患者的臨床療效、妊娠率、復(fù)發(fā)率及卵巢功能改善情況。卵巢功能改善指標(biāo)，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH），上述激素指標(biāo)均采用化學(xué)方法光法測定。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的常規(guī)臨床癥狀全部消失，影像學(xué)檢查盆腔內(nèi)無腫塊；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，無陽性體征；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用X 2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的臨床療效比較：觀察組的總有效率、妊娠率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者的卵巢功能比較：觀察組患者的E2、LH、FSH等激素水平顯著優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病，但易引起不孕癥[4]。腹腔鏡手術(shù)是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥的良好方法，但腹腔鏡手術(shù)僅能切除肉眼可辨病灶，對于微小病變及不典型病灶難以徹底清除，具有較高的復(fù)發(fā)率，同時若術(shù)中操作不慎，剝離囊腫時可能有內(nèi)容物流出，不利于術(shù)后妊娠[5]。

子宮內(nèi)膜異位癥具有較強(qiáng)的激素依賴性，我院通過在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療，獲得了滿意的效果。促性腺激素釋放激素激動劑在臨床上應(yīng)用已久，1982年首次被用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。促性腺激素釋放激素激動劑能降低患者體內(nèi)的促性腺激素水平，抑制卵巢功能。

本研究中，觀察組的總有效率、妊娠率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的E2、LH、FSH等激素水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果證實，對中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者實施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑能顯著改善患者臨床癥狀，改善患者體內(nèi)的激素水平，提高臨床治療效果及妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的復(fù)發(fā)率，在此基礎(chǔ)上結(jié)合促性腺激素釋放激素激動劑治療，更有助于提升疾病的控制效果，提高患者的妊娠率和降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王博，朱定，王靜云，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療中、重度內(nèi)異癥的療效研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（8）：1578-1580.

[2]何永珍，坑艷，許旭.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合反向添加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（17）：1914-1916.

[3]鐘亞娟，張蔚，張文婷，等.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療中、重度內(nèi)異癥的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（3）：180-182.

[4]宋菁華，魯樺，張軍，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（8）：584-588.

[5]趙文龍，張信美.促性腺激素釋放激素激動劑治療腹腔鏡下保守手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：68-70.