楊文芳

摘要 目的：探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)后的影響。方法：收治行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女72例，術(shù)后根據(jù)患者意愿分別給予常規(guī)抗生素及益母草顆粒并當(dāng)日口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片為觀察組，單純給予抗生素及益母草顆粒為對(duì)照組。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥以及再次妊娠的發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組；人工流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后選擇口服藥物避孕的比例觀察組明顯高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 炔雌醇環(huán)丙孕酮片；人工流產(chǎn)手術(shù)；影響

在我國(guó)，人工流產(chǎn)率一直維持在較高水平，并且重復(fù)流產(chǎn)率也相當(dāng)高。人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)生育功能的影響較大，可引起生殖免疫損傷、子宮內(nèi)膜修復(fù)與再生障礙、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等，嚴(yán)重影響廣大育齡婦女的生殖健康。因此手術(shù)后選擇合適避孕方法，減低重復(fù)流產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥，是大家密切關(guān)注的問(wèn)題。本文選取2013年10月-2015年11月在我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女，根據(jù)其意愿術(shù)后當(dāng)日口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）進(jìn)行臨床觀察，探討此方法在人流術(shù)后避孕、調(diào)控月經(jīng)周期和防治手術(shù)并發(fā)癥中的作用n-。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治行人工流產(chǎn)手術(shù)的健康早孕患者144例，年齡18～ 40歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、疾病史、過(guò)敏史、手術(shù)史等基本情況，進(jìn)行體格檢查，常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病系列化驗(yàn)、陰道分泌物常規(guī)、心電圖、盆腔B超檢查。確診為宮內(nèi)早孕，排除瘢痕妊娠，根據(jù)胚囊大小估計(jì)妊娠時(shí)間6～9周。排除手術(shù)禁忌證、急性期疾病及避孕藥的禁忌證。根據(jù)患者意愿術(shù)后給予常規(guī)抗生素及益母草顆粒并即日口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片為觀察組（72例），術(shù)后僅給予常規(guī)抗生素及益母草顆粒為對(duì)照組。

藥品：炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）是一種口服避孕藥。本藥是含雌孕激素的人工復(fù)合制劑，其中炔雌醇35μg、醋酸環(huán)丙孕酮2 mg。炔雌醇具有雌激素活性，可迅速促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，減少陰道出血量，維持正常月經(jīng)周期。醋酸環(huán)丙孕酮能使子宮內(nèi)膜明顯增厚，停藥后產(chǎn)生撤退性出血，使子宮內(nèi)膜剝脫，促進(jìn)宮腔內(nèi)的殘留組織排出，起到藥物性刮宮功能[2]。少數(shù)婦女服藥后有惡心、頭痛、乳房脹痛、點(diǎn)滴出血等輕度不適。

方法：兩組患者均由同一位醫(yī)生行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，成功手術(shù)并檢查術(shù)后官腔無(wú)殘留，填寫(xiě)負(fù)壓吸宮手術(shù)記錄及避孕知情選擇單。給予抗炎止血對(duì)癥治療。觀察組于手術(shù)即日給予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/d，連服21 d為1個(gè)周期，停藥第8天開(kāi)始服用第2個(gè)周期，共連用3個(gè)周期。對(duì)照組采用除口服避孕藥外的其他避孕方式（如安全期避孕、避孕套）。兩組均于術(shù)后3周來(lái)院復(fù)診，電話(huà)隨訪(fǎng)3個(gè)月。

觀察效果及評(píng)價(jià)：①陰道出血時(shí)間：從人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束陰道流血干凈為止的持續(xù)時(shí)間；②陰道出血量：術(shù)后陰道出血量與妊娠前正常月經(jīng)量比較；③首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：人工流產(chǎn)術(shù)到下次月經(jīng)來(lái)潮經(jīng)歷的時(shí)間；④術(shù)后并發(fā)癥（盆腔感染、宮頸粘連和子宮內(nèi)組織殘留）；⑤藥物不良反應(yīng)；⑥術(shù)后3周超聲檢查，了解有無(wú)官腔積血、子宮內(nèi)膜厚度；⑦術(shù)后隨訪(fǎng)，轉(zhuǎn)經(jīng)后避孕方法選擇情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血少于月經(jīng)量者所占的比例明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間觀察組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組無(wú)重復(fù)妊娠發(fā)生，對(duì)照組2例流產(chǎn)后42 d未來(lái)月經(jīng)，超聲檢查顯示再次妊娠，見(jiàn)表3。

術(shù)后對(duì)照組患者發(fā)生宮腔粘連1例，官腔積血1例，閉經(jīng)2例，觀察組未出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

開(kāi)始服藥后第1、2周期中，觀察組中有12例患者出現(xiàn)輕微頭痛、惡心、乳房脹痛等不良反應(yīng)，其中4例在月經(jīng)周期中出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，上述反應(yīng)均較輕且出現(xiàn)上述癥狀者也在堅(jiān)持服藥1～2周后逐漸消失，均未因上述不良反應(yīng)被迫停藥，且服藥前后患者的血常規(guī)、肝腎功及血脂均正常。

討論

目前，我國(guó)人工流產(chǎn)的趨勢(shì)是年輕化、高危化，高危因素前3位是初孕（包括未婚先孕）、多次人工流產(chǎn)及近期人工流產(chǎn)，這表明人們對(duì)避孕及意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)了解不足，直接影響廣大婦女的生殖健康[3]。2011年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)出版的《流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》提出關(guān)愛(ài)流產(chǎn)女性、指導(dǎo)科學(xué)避孕，在流產(chǎn)后任何條件下可立即使用復(fù)方短效口服避孕藥。

綜上所述，做好基層?jì)D女保健計(jì)劃生育宣傳工作，人工流產(chǎn)術(shù)后即口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）能有效降低非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)，減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有效減輕患者的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而大力推廣規(guī)范的流產(chǎn)后服務(wù)，實(shí)現(xiàn)從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓曉玲.人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用避孕藥360例的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（1）：21-24.

[2]楊欽靈，洪紅.炔雌醇環(huán)丙孕酮片在藥物流產(chǎn)后的臨床應(yīng)用分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（1）：26-27.

[3]陳健.3420例高危人工流產(chǎn)回顧性分析[J]中國(guó)婦幼保健，2011，36（26）：5767.