楊維燕 李孟雨

摘要 目的：探討前牙外傷冠根折即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)的臨床應(yīng)用。方法：收治前牙外傷冠根折患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（實(shí)施即刻根管治療+纖維樁核冠修復(fù)）與對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)根管治療+傳統(tǒng)修復(fù)）各34例。結(jié)果：治療后，兩組牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)情況較治療前均顯著改善（P<0.05），且試驗(yàn)組改善幅度更大（P<0.05）；隨訪1年，試驗(yàn)組治療有效率、治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)能顯著提高前牙外傷冠根折的治療效果、治療有效率與治療滿意度。

關(guān)鍵詞 前牙外傷冠根折；即刻根管治療；纖維樁核冠修復(fù)

暴力、車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)等各種機(jī)械外力作用可能導(dǎo)致牙外傷，摔倒時(shí)多造成前牙外傷。根據(jù)牙折發(fā)生部位將其分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折等，其中冠根聯(lián)合折屬于較為嚴(yán)重的一種，患牙折斷線常累及牙冠與牙根，牙髓往往暴露在外，觸痛感明顯[1]。前牙外傷冠根折嚴(yán)重影響患者口腔功能及面部美觀，臨床上一般先祛除折裂碎片后再進(jìn)行根管治療，觀察1～2周無(wú)癥狀再行樁核冠修復(fù)，但此種治療方法耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，牙周組織感染率高[2]。本研究將即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)應(yīng)用于前牙外傷冠根折中的治療修復(fù)并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治前外牙外傷冠根折患者68例，均為外傷所致冠根折，患者牙根未松動(dòng)/基本未松動(dòng)，牙髓均為活髓，攝X線片顯示無(wú)根折及壓槽骨骨折，排除牙周病與牙髓病變病史者、嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者、意識(shí)不清患者與中途退出者。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各34例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

治療方法：（1）試驗(yàn)組：實(shí)施立即根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)，具體步驟如下：①冠根斜折斷端處理：局麻下，分離折斷牙冠與牙齦，斷端位齦下者需切除牙齦行冠延長(zhǎng)術(shù)。②即刻行根管治療：在局麻下行開(kāi)髓，揭髓頂，拔髓，插針拍片測(cè)量根管長(zhǎng)度，用Protaper鎳鈦根管系統(tǒng)行根管預(yù)備，AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓充填，保留根尖1/3牙膠，根端2/3牙膠由加熱筆尖帶出，作為纖維樁道。③使用雙錐度石英纖維樁黏結(jié)系統(tǒng)，預(yù)備樁道。④斷端設(shè)備：祛除一次性固定的根管，清創(chuàng)，唇面兩斷端分別磨除1 mm牙釉質(zhì)，與接口處適當(dāng)制備短斜面、祛除薄壁弱尖，將牙體唇面釉質(zhì)預(yù)備成溝槽狀粗糙面。⑤斷冠再接：吹干斜折處、唇面以及腭面，吸干樁道，用32%的H3PO4酸蝕后沖洗并吹干，將黏合劑均勻涂抹在樁道內(nèi)、斜折處與唇面，光照固化，將樹(shù)脂、石英纖維樁置入，光照固化，形成纖維樁核，按全冠要求行牙體預(yù)備，取模灌模，行烤瓷全冠修復(fù)。（2）對(duì)照組：采用常規(guī)根管治療及傳統(tǒng)修復(fù)治療，開(kāi)髓，根管預(yù)備，常規(guī)根管治療經(jīng)根管消毒和根管充填需3—4次完成整個(gè)治療，患者實(shí)施根管治療觀察2周后復(fù)診，若未發(fā)現(xiàn)異常直接進(jìn)行下一步操作，若發(fā)現(xiàn)牙根面出現(xiàn)牙齦組織增生，行齦切術(shù)后，再制作鑄造樁核，制作烤瓷全冠，黏著固定。

觀察指標(biāo)：（1）治療效果[3]：比較兩組治療前后牙周探診深度（每顆牙檢查6個(gè)位點(diǎn)的牙周探測(cè)深度）、牙齒松動(dòng)度（以牙齒松動(dòng)方向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)）、齦溝出血指數(shù)（依據(jù)簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)進(jìn)行評(píng)分）。（2）治療有效率[4]：①治療成功：術(shù)后隨訪1年內(nèi)，牙根完好，無(wú)松動(dòng)、脫落，邊緣吻合度正常，牙周袋不深，義齒穩(wěn)定，牙合力恢復(fù)良好，咀嚼功能完善；②治療失?。盒迯?fù)體在1年內(nèi)松動(dòng)、脫落、發(fā)生牙周炎，牙周袋加深，義齒不能正常行使咀嚼功能。（3）治療滿意度：1年后，以問(wèn)卷表的形式統(tǒng)計(jì)兩組治療滿意度。

數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組治療效果：兩組治療后牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)均較治療前有顯著改變（P<0.05），且試驗(yàn)組改善幅度更明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

比較兩組治療有效率與治療滿意度：隨訪1年后，試驗(yàn)組患者治療效果、治療滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

前牙損傷對(duì)患者發(fā)音、飲食、口腔清潔、顏面美觀等方面產(chǎn)生惡劣影響，使得患者身心遭受雙重打擊，故前牙列損傷患者對(duì)治療進(jìn)度有較高要求，希望在短時(shí)間內(nèi)完成牙修復(fù)，恢復(fù)正常牙列5]。我院研究發(fā)現(xiàn)即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)在前牙外傷冠根折治療中的效果顯著。

傳統(tǒng)治療根管中，祛除牙碎片實(shí)施根管治療后，還要經(jīng)歷2周時(shí)間的癥狀觀察期，再進(jìn)行后續(xù)的冠修復(fù)治療[6]。然而2周時(shí)間已足夠增生牙齦組織從牙根面牙損失處縫隙萌生，對(duì)后期行樁核冠修復(fù)造成干擾，影響冠修復(fù)根面的密合性，且后期修復(fù)工作前必須進(jìn)行齦切術(shù)，增加患者痛苦；即刻根管治療免去長(zhǎng)達(dá)1～2周的觀察時(shí)間，一次性完成全套牙修復(fù)治療，有效預(yù)防牙齦嵌入斷面，使患者免于切除術(shù)的痛苦，而且即刻根管治療中的一次性根充法更加安全衛(wèi)生，有效降低細(xì)菌感染根尖的概率[7]。故本文中試驗(yàn)組治療后，牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)情況均更優(yōu)。

石英纖維樁與傳統(tǒng)金屬樁相比具有低折根、低投射陰影的特點(diǎn)，且其彈性更接近于人體自然牙本質(zhì)，雙錐度能更好地傳遞并分散咬合力，降低折根危險(xiǎn)性，其能減少透射陰影，有效反射人體牙組織正常顏色，滿足患者對(duì)美觀的需求[8]。本文統(tǒng)計(jì)1年后試驗(yàn)組治療成功率高達(dá)94.12%，患者滿意度更高，說(shuō)明即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)在前牙外傷冠根折患者治療效果顯著。

綜上所述，即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)能顯著提高前牙外傷冠根折的治療效果、治療有效率與滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅啟德.前牙外傷后不同固定方式臨床療效觀察[J]口腔頜面外科雜志，2015，25（3）：199-203。

[2]鄭淑珍，趙佩端.青少年恒前牙外傷冠折后不同處理方法對(duì)牙（牙合）系統(tǒng)影響研究[J]中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（5）：294-296.

[3] 印奇志.纖維樁核冠和鑄造金屬樁核冠在后牙牙體大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（1）：91-93.

[4] 杜池，羅曉冰，張復(fù)蘭，等.兩種鎳鈦機(jī)動(dòng)器械應(yīng)用于磨牙根管治療術(shù)一次法的近期療效[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（12）：1316-1318.

[5]褶坤，王群云.纖維樁和金屬樁在前牙修復(fù)中的療效比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：672-674.

[6]陳麗丹，馬曉晴，歐陽(yáng)玉玲，等.正畸一牙周一修復(fù)多學(xué)科聯(lián)合治療前牙冠根折的臨床體會(huì)[J]口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：315-317.

[7]官尚紅，楊艷，張美蘭.一次性與常規(guī)多次根管治療牙外傷效果觀察比較[J]寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（2）：223-225.

[8]李丹，李寧，白保晶.復(fù)合樹(shù)脂高強(qiáng)纖維樁核冠抗折性的實(shí)驗(yàn)研究[J]北京口腔醫(yī)學(xué)，2015，23（1）：44-47.