陳雷 王微戈 園園

摘要 目的：隨著超聲技術的迅速發(fā)展，其在臨床中的使用范圍越來越廣泛。然而社區(qū)超聲科受多方面限制，質控管理工作存在一些問題，主要有操作標準與規(guī)范不統(tǒng)一、專業(yè)設置紊亂、專業(yè)人員能力水平有待提高、病例隨訪反饋缺失和缺少疑難病例討論、遠程輔助診斷與質量控制標準的銜接問題等?？赏ㄟ^完善制度、強化專業(yè)設置、加強超聲科人才隊伍的培養(yǎng)、完善病例隨訪及加強科室交流、統(tǒng)一遠程輔助診斷與控制標準措施，提升超聲科質量控制水平。

關鍵詞 社區(qū)超聲科；質量控制；現(xiàn)狀；對策

隨著超聲學技術的不斷發(fā)展，其在臨床診斷中的應用越來越廣泛，在早期孕檢建檔、慢性病管理、社區(qū)人群良惡性腫瘤排查中起到不可缺少的作用。超聲臨床影像檢查屬于醫(yī)療管理的重要范疇，超聲質量控制好壞直接關系到臨床醫(yī)療的安全。然而社區(qū)超聲科受其工作環(huán)境和基礎設施等多方面限制，質控管理工作存在一些問題。了解超聲科質控管理現(xiàn)存的主要問題，是制定質控管理對策和開展質量管理工作的基礎和前提[1]。社區(qū)超聲科質量控制中的常見問題

科室人員規(guī)范與操作、突發(fā)情況及應急措施管理不統(tǒng)一：近年來超聲質控檢查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的超聲專業(yè)質量控制標準比較廣泛，大部分是針對二、三級醫(yī)院，缺少一級醫(yī)院的質量控制標準。由于缺乏相應規(guī)定，許多醫(yī)生書寫報告時描述不夠詳盡，提示欠準確。同時在應急管理、搶救設施及人員梯隊等方面，其實際內容更新不及時，不能前后對應。同時社區(qū)不經(jīng)常遇到緊急情況的發(fā)生，故而科室人員對制度不熟悉，進而發(fā)展成制定的標準與日常工作內容執(zhí)行不統(tǒng)一，或者干脆不按照標準執(zhí)行，存在相當大的安全隱患。

專業(yè)設置紊亂：隨著超聲技術的不斷細化發(fā)展，不同醫(yī)院在超聲科室專業(yè)設置上存在明顯差異，大中型醫(yī)院通常會根據(jù)不同的檢查技術細分成不同科室，部分基層社區(qū)現(xiàn)狀是將心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測及骨密度監(jiān)測等檢查科室統(tǒng)一劃分到超聲科管理。由于專業(yè)和分科設置的紊亂，超聲科的管理和建設缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)定，這不利于整個超聲醫(yī)學的發(fā)展和相關專業(yè)人才的培養(yǎng)。

超聲專業(yè)人員能力水平有待提高：超聲科從業(yè)人員的專業(yè)技術水平是嚴重影響超聲科質量的重要因素：①由于基層社區(qū)超聲醫(yī)師人才的長期匱乏，大部分人員是其他科室調過來的，身兼數(shù)職，甚至出現(xiàn)沒有專業(yè)超聲醫(yī)師，由技師診斷簽發(fā)報告的情況。部分社區(qū)超聲科工作人員缺乏超聲專業(yè)知識和崗前培訓，圖像的采集、認識、分析測量方面缺乏經(jīng)驗。②近年超聲設備和專業(yè)知識更新較快，部分工作人員由于各種因素的影響，沒能及時學習最新超聲專業(yè)知識，導致對新的儀器或圖像缺乏認識，從而不能做出準確診斷[2]。③部分新培養(yǎng)的年輕醫(yī)師對超聲專業(yè)中常出現(xiàn)的“同圖異病”缺乏認識，不重視綜合考慮。

病例隨訪反饋的缺失：基層社區(qū)病例隨訪反饋是個有待解決的難題。由于一級醫(yī)院未開展相關手術及沒有相關病理科室，無法更好地開展病例跟蹤及病理結果隨訪。目前社區(qū)只能通過電話回訪，存在隨訪結果的不及時性和不確定性，缺乏隨訪相關病例資料，特殊病例隨訪中段、缺失的情況經(jīng)常發(fā)生。

缺少疑難病例討論與科室溝通：由于基層社區(qū)超聲科人員缺失，部分工作時間存在單獨作業(yè)的情況，遇到疑難病例時，同科室間缺少討論，與臨床溝通不足，導致對“同病異影，異影同病”認識的不足，造成誤診、漏診過失的發(fā)生[3]。大部分基層社區(qū)普遍存在超聲科主任及不具備專業(yè)副高職稱資質的情況，無法主持疑難病例分析討論會議，并且沒有資質在會后點評。

基層社區(qū)超聲遠程輔助診斷與超聲專業(yè)質量控制標準的銜接：隨著大數(shù)據(jù)背景下分級診療互聯(lián)互通在醫(yī)療領域的應用，各影像中心的建立發(fā)展，相比其他遠程輔助診斷，超聲遠程輔助診斷具有自身的特殊性，每個醫(yī)院超聲醫(yī)師操作手法、機器型號及超聲工作站模板不同，導致超聲遠程輔助診斷所須動靜態(tài)存圖質量及圖像測量標準操作規(guī)范化不統(tǒng)一，遠程工作站和超聲質控標準的不統(tǒng)一。提高超聲科室質量管理水平的對策

完善超聲醫(yī)療規(guī)范制度并監(jiān)督執(zhí)行情況：依照超聲專業(yè)質量控制標準開展超聲檢查工作是提高超聲檢查質量的基礎?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院應立足本社區(qū)醫(yī)院工作設施及環(huán)境制定并完善具有基層特色超聲科醫(yī)療規(guī)范制度，并監(jiān)測規(guī)范制度的執(zhí)行。規(guī)范的制定應根據(jù)基層醫(yī)院超聲科實際情況，做到具體化、可操作化，同時留有靈活處理的空間。隨著科室設備與技術及社區(qū)醫(yī)院實際工作環(huán)境的更新，各項規(guī)章制度、崗位職責和操作規(guī)范要隨著質量控制標準周期及工作中遇到實際問題不斷完善及修訂，社區(qū)和科室經(jīng)常舉辦搶救和各種突發(fā)應急演練，強化搶救措施及應急流程并及時更新。為確保規(guī)范的執(zhí)行，應做好監(jiān)測工作，采用常規(guī)性現(xiàn)場訪查、患者調查、上級部門追蹤評價、質控與安全管理自查、定期規(guī)范化操作評價調查等多種形式來進行監(jiān)測。

強化針對社區(qū)專業(yè)設置與學科管理：經(jīng)過幾十年發(fā)展，超聲影像專業(yè)已成為完善的獨立學科。應從社區(qū)醫(yī)院頂層設計角度出發(fā)結合基層實際工作環(huán)境，強化專業(yè)設置，避免小而全，集中優(yōu)勢資源建設局面，從制度層面完善專業(yè)學科發(fā)展[4]。現(xiàn)在基層社區(qū)普遍將心電、24 h血壓及超聲骨密度等監(jiān)測和超聲檢查融合在一起形成功能科，這很不利于專業(yè)設置及質量控制與安全管理，在使用空間及人員梯隊配置上影響超聲專業(yè)功能的進一步的發(fā)展，應該把超聲科作為獨立的科室劃分開來，充分利用設備資源及社區(qū)廣大患者實際需求，例如開展心臟、血管、四維篩查等新項目，如有疑難，利用影像中心遠程輔助診斷，為上級醫(yī)院解決超聲科檢查人滿為患難題，為基層社區(qū)患者解決去上級醫(yī)院排隊、預約、來回往返奔波的實際困難，從而提高診療效率。

加強基層社區(qū)超聲科人才隊伍培養(yǎng)及建設：近年來，超聲醫(yī)學人才隊伍建設方面的進步無法與超聲醫(yī)學設備更新和技術進步同步，基層社區(qū)影像人才短缺尤為突出。社區(qū)醫(yī)院應多管齊下，提高超聲科工作人員專業(yè)技術水平：一方面，招聘理論基礎較強的高校畢業(yè)生或引進專家，從根本上優(yōu)化超聲科人才隊伍；另一方面，重視繼續(xù)教育工作及上崗培訓，社區(qū)基層醫(yī)院常規(guī)組織繼續(xù)教育培訓或從制度制定層面鼓勵社區(qū)超聲科醫(yī)生去其他上級醫(yī)院或影像中心進行繼續(xù)教育或學習交流，保證能及時學到最新的超聲醫(yī)學知識。

病例隨訪反饋對策與方案：病理隨訪是社區(qū)基層超聲質控比較難開展的項目，每年質控檢查工作進行的難點，已經(jīng)得到了上級質檢部門重視。隨著新一輪醫(yī)改政策“1+1+1”（一家社區(qū)醫(yī)院+一家二級醫(yī)院+一家三級醫(yī)院）就醫(yī)模式和分級診療制度的實施，現(xiàn)在部分家庭醫(yī)生已經(jīng)能夠通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內部實行資源共享、信息互聯(lián)實現(xiàn)對簽約患者在上級醫(yī)院檢查資料的調取功能，包括手術記錄、病理結果及各項功能檢查，不遠的將來，在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)環(huán)境的背景下，基層社區(qū)超聲科通過和家庭醫(yī)生簽約居民的健康檔案來進行病例跟蹤隨訪，徹底解決此類問題。

加強超聲科與臨床科室間溝通協(xié)作：積極組織本科室間，超聲科與臨床科室之間疑難病例討論活動。一方面基層社區(qū)超聲科室內如暫缺本專業(yè)技術副高職稱以上人員，根據(jù)病例內容，可以通過院部指派或跨院、跨科室會診申請其他臨床科室副高級專業(yè)技術職稱以上人員參加，不僅有利于分析圖像和結合患者的臨床癥狀，還避免了“看圖說病、自圓其說”的習慣，增強疑難病例分析的質量，還可利用超聲科和臨床科室間的溝通。另外，利用對接的影像中心通過遠程會診的形式進行疑難病例的分析及討論，討論結果請超聲影像中心本專業(yè)高級職稱專家做點評記錄，以國家超聲質控實際要求準則結合社區(qū)實際情況，真實、嚴謹?shù)馗鶕?jù)涉及專業(yè)技術知識進行疑難病例討論，并對討論內容做詳細記錄。

超聲遠程輔助診斷與超聲專業(yè)質量與安全控制標準的統(tǒng)一：在超聲專業(yè)質量控制管理標準指導下，由超聲影像中心統(tǒng)一培訓動、靜態(tài)存圖及測量標準，統(tǒng)一超聲工作站模板術語。對本社區(qū)開展3個月以來，通過聯(lián)影U+分級診療功能遠程傳輸至上級醫(yī)院影像超聲診斷中心，頸動脈及甲狀腺病例82例觀察分析，傳輸診斷成功率l00%，運用遠程輔助診斷為甲狀腺結節(jié)患者TI-RADS的分型診斷標準統(tǒng)一，免去了部分患者由社區(qū)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)再到上級醫(yī)院確診分型的奔波，給患者帶來極大方便。

結 論

隨著超聲醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院超聲科室服務需求不斷增加，不斷提升醫(yī)院超聲科室質量控制水平成為提升醫(yī)院服務質量和水平的前提。本文從基層社區(qū)超聲科在進行超聲質控管理過程中遇到的實際常見問題進行分析，并根據(jù)所在基層社區(qū)的實際工作環(huán)境制定相應的整改措施，以期提升醫(yī)院超聲科質量控制水平，更好地服務于患者。

參考文獻

[1]楊雁芬.醫(yī)院超聲科質量控制與管理常見問題的分析與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：48-49.

[2]潘竟霞，曾燕靜，何小蓮，等.醫(yī)院超聲科進修生管理中的問題及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（11）：877-878.

[3]孫有剛，郭瑞強，陳文衛(wèi)，等.超聲科質量控制管理現(xiàn)狀與對策[J]中華超聲影像學雜志，2005，14（12）：943-944.

[4]郭敏，胡瑤，蔣莉.醫(yī)院超聲科室質量控制與管理常見問題分析及政策建議[J]中國社會醫(yī)學雜志，2015，32（4）：256-258.