曹俊華

摘要 目的：探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者的影響。方法：收治惡性腫瘤患者78例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 人文關(guān)懷護(hù)理；惡性腫瘤；效果

近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)逐年遞增，大多數(shù)患者確診后，會(huì)陷入極度的絕望和恐慌之中，同時(shí)放療、化療等一系列治療，身體所受痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、敵對(duì)等負(fù)面情緒，不僅影響生活質(zhì)量，而且易使患者喪失信心，放棄治療。許娟等人在研究中發(fā)現(xiàn)了對(duì)腫瘤末期患者進(jìn)行關(guān)懷護(hù)理能夠緩解患者和家屬的消極心理[1]。人文關(guān)懷作為對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷，是對(duì)人的尊嚴(yán)和人生價(jià)值的關(guān)懷，其核心在于“以人為本”。人文關(guān)懷護(hù)理體現(xiàn)了腫瘤患者的個(gè)人尊嚴(yán)及生命價(jià)值的尊重，這在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中是不可缺少的。對(duì)此，本研究分析了人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者的影響，旨在舒緩患者緊張、焦慮和抑郁的心理，同時(shí)可緩解其痛苦，提高生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地度過(guò)余生。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診為惡性腫瘤晚期；②患者具備正常的閱讀能力，無(wú)既往精神病史；③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。2015年12月-2016年12月收治惡性腫瘤患者78例，男50例，女28例，年齡48～ 72歲，其中結(jié)腸癌10例，胃癌21例，肺癌32例，肝癌15例。按照隨機(jī)字母表法，將所選患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組42例，對(duì)照組36例。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、腫瘤類(lèi)型等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、健康教育等內(nèi)容，并耐心對(duì)患者和家屬講解病情和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察組：①營(yíng)造整潔舒適的治療環(huán)境。保持病房干凈整潔，寬敞明亮，按時(shí)通風(fēng)換氣，定期消毒，按時(shí)為患者更換床單和被套，使患者感到干凈、舒適。在病房配備音樂(lè)播放器，可隨時(shí)播放輕音樂(lè)，舒緩患者的焦慮情緒。在病房窗臺(tái)擺放多肉、綠蘿等生命力強(qiáng)的植物來(lái)感染患者，使其增強(qiáng)抵抗疾病的信心，同時(shí)營(yíng)造出溫馨的治療環(huán)境。在病區(qū)走廊設(shè)色彩豐富的文化墻，并對(duì)潮濕地面設(shè)防滑標(biāo)志，張貼溫暖貼心的標(biāo)識(shí)。保持護(hù)士站舒適、整潔，要求護(hù)士?jī)x表端莊，接待時(shí)要熱情。②心理護(hù)理：在癌癥治療過(guò)程中，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心非常重要，可通過(guò)以下措施給予心理護(hù)理：a.勵(lì)志教育：播放勵(lì)志視頻，發(fā)放“心靈雞湯”閱讀資料，以PPT、視頻、微信推送等方式講述抗癌成功的案例，邀請(qǐng)抗癌成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，來(lái)疏導(dǎo)患者的壓力，開(kāi)導(dǎo)患者、在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速的今天，癌癥并不是絕癥，只要樹(shù)立信心并積極配合治療，就有可能戰(zhàn)勝癌癥，成為一名抗癌英雄。b.情感支持：腫瘤患者在知曉病情后，心理脆弱，失去生存希望，對(duì)家屬更加留念和依戀。因此家屬要花更多的時(shí)間陪伴患者，給予患者親情的溫暖和鼓勵(lì)，幫助其建立樂(lè)觀的心態(tài)，輕松愉悅地度過(guò)余生。護(hù)理人員要以耐心和包容心去關(guān)愛(ài)腫瘤患者，給予其理解和尊重，同時(shí)叮囑家屬在患者焦慮、抑郁甚至暴躁的同時(shí)，要更有耐心，保持患者情緒穩(wěn)定。③治療護(hù)理：在患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員要充分尊重患者，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，并與患者家屬協(xié)同一致，耐心疏導(dǎo)患者，消除患者的緊張、恐怖等不良心理，讓患者對(duì)治療后的康復(fù)充滿希望，并以良好的狀態(tài)全力配合手術(shù)。④疼痛護(hù)理：疼痛作為惡性腫瘤患者在臨床中最為常見(jiàn)的癥狀，發(fā)作時(shí)患者痛不欲生，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重影響了患者的治療效果[2]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確報(bào)告疼痛程度和疼痛部位，從而為患者制定合理的止痛方案，并消除患者對(duì)止痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)知，教會(huì)患者能夠利用冷熱水敷、按摩等物理止痛的方式。⑤飲食護(hù)理：由于惡性腫瘤患者在治療過(guò)程中普遍存在精神狀態(tài)差、煩躁、進(jìn)食困難等情況，以及放、化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的惡性、嘔吐、不思飲食等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者日常中攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，多食用易于消化、富含纖維素、蛋白質(zhì)的食物，如水果、蔬菜等。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①采用Zung編制的焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況[3]。其中，SAS的臨界分值50分，50～ 59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS的臨界分值為53分，患者的SDS分值越高，說(shuō)明患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。②采用QoL-RT生活質(zhì)量量表評(píng)估護(hù)理前后的生活質(zhì)量[4]。該量表包括了生理機(jī)能、心理職能、社會(huì)功能、疾病治療4個(gè)維度，共34個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分值1～5分。量表的總分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分：干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前評(píng)分，也顯著低于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分：兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于干預(yù)前評(píng)分，也顯著高于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

隨著人們對(duì)疾病和健康認(rèn)識(shí)的不斷加深，目前醫(yī)學(xué)模式已實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，這就要求不僅要關(guān)注患者發(fā)病的生物學(xué)因素，更要充分考慮患者的需求。傳統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程中只滿足于完成日常照護(hù)中的常規(guī)護(hù)理，忽略了護(hù)理人員與患者之間的交流，忽視了患者應(yīng)有的選擇、保密、參與、隱私等權(quán)利，不重視患者可能產(chǎn)生的焦慮、緊張和抑郁的消極情緒，使得患者對(duì)護(hù)理效果滿意度普遍偏低[5]。因此，提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力對(duì)緩解惡性腫瘤患者的緊張、抑郁心理，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

由于病情的發(fā)展和惡化，惡性腫瘤患者大多數(shù)采用姑息療法，患者也對(duì)治療失去了信心，通常處于無(wú)助、絕望的邊緣，希望能夠得到更多的關(guān)心和照顧。人文關(guān)懷護(hù)理中遵循“以人為本”的宗旨，充分尊重患者，重視患者的健康和生命，用心聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)。本研究中兩組患者在護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)觀察組患者進(jìn)行人關(guān)懷護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明了在營(yíng)造整潔舒適的治療環(huán)境條件下，以心理、治療、疼痛和飲食四位一體的人文關(guān)懷護(hù)理，通過(guò)合適的語(yǔ)言、自然的微笑、溫柔的話語(yǔ)、耐心的傾聽(tīng)向患者表示關(guān)愛(ài)和照顧，有效緩解了患者的不良心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠從容應(yīng)對(duì)疾病，對(duì)生活充滿希望。

惡性腫瘤易出現(xiàn)疼痛、食欲減退、貧血、嘔吐、水腫等不良癥狀。陳萬(wàn)青等人在其研究中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的5年期生存率< 30.9%[6]。本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，同時(shí)也高于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明了人文關(guān)懷護(hù)理通過(guò)融人人性化的護(hù)理理念，以“患者為中心”，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和治療，用心感知患者在生理、心理、社會(huì)等各方面的需求，尊重患者的權(quán)利，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使得患者能夠積極參與、配合治療過(guò)程，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效地緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許娟，劉義蘭關(guān)懷護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究：上旬版，2007，21（9）：2271-2273.

[2]羅幗英.癌痛患者止痛治療依從性影響因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（10）：29-30.

[3]戴悅，張寶泉，李映蘭，等.中國(guó)老年人睡眠質(zhì)量與抑郁，焦慮相關(guān)性的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（4）：488-493.

[4]李麗紅，張毓，韓麗穎，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)親屬供腎移植受者康復(fù)質(zhì)量影響的研究[J]哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（5）：446-448.

[5]謝鳳蘭，林芳宇，余娟，等.出院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，6（2）：1-5.

[6]陳萬(wàn)青，鄭榮壽，曾紅梅，等.2011年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2015，24（1）：1-10.