盛艷

摘要 目的：分析危重癥專職護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭患者的干預(yù)作用。方法：收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用危重癥專職護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和總通氣時(shí)間小于對(duì)照組（P<0.05）；2周后，兩組Pa02、血漿pH水平均較干預(yù)前顯著增高，HR、MAP、RR、PaCO2水平則均較干預(yù)前顯著降低，且研究組改變幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：危重癥專職護(hù)理有助于減少AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)。

關(guān)鍵詞 危重癥專職護(hù)理；AECOPD；呼吸衰竭；干預(yù)作用

慢性阻塞性肺?。–OPD）是由粉塵、空氣污染等環(huán)境因素以及吸煙、呼吸道感染等個(gè)體因素引起的氣流阻塞性慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。而感染、排痰障礙、不適當(dāng)吸氧等情況可導(dǎo)致COPD急性加重（AECOPD），進(jìn)一步造成肺功能減退[2]。危重癥專職護(hù)理對(duì)消除上述因素、改善治療效果有重要意義。對(duì)此，本研究觀察AECOPD伴呼吸衰竭患者治療過程中危重癥專職護(hù)理模式的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年3月收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各49例。所有患者均符合COPD診治指南[3]，并伴有呼吸衰竭。排除合并惡性腫瘤或心、肝、腎等臟器功能不全者；大量氣道分泌物且有誤吸危險(xiǎn)者；精神、智力障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

方法：兩組患者均接受機(jī)械通氣、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等方式治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：病情監(jiān)控、醫(yī)囑傳達(dá)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理安慰等干預(yù)措施。研究組實(shí)施危重癥專職護(hù)理干預(yù)：①組建危重癥專職護(hù)理小組：篩選具有良好ICU經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人員，共同制定呼吸內(nèi)科感染控制、防護(hù)措施等護(hù)理工作規(guī)范，明確分工；②培訓(xùn)考核：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員和呼吸機(jī)專業(yè)操作人員對(duì)小組成員進(jìn)行疾病治療、護(hù)理、器械操作等方面的知識(shí)培訓(xùn)，并定期考核；③護(hù)理方法：監(jiān)控通氣過程實(shí)施質(zhì)量并進(jìn)行督導(dǎo)，保證操作規(guī)范，注意定時(shí)消毒、器械更換、通風(fēng)；輔助患者沖洗口腔、排痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體活動(dòng)，15 min/次，2次/d；抬臀運(yùn)動(dòng)，50～100次/d；局部叩打和震蕩患者后背，15 min/次，1次/d。

觀察指標(biāo)：記錄ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和總通氣時(shí)間，觀察其干預(yù)前及干預(yù)2周后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血漿pH、動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC02）]和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]情況。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x 2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和總通氣時(shí)間比較：研究組ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間和總通氣時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：干預(yù)2周后，兩組血漿pH、Pa02均較干預(yù)前顯著增高，PaC02則較干預(yù)前顯著降低，且研究組改變幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：干預(yù)2周后，兩組HR、RR、MAP均較干預(yù)前顯著降低，且研究組降幅大于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

討論

AECOPD指COPD患者短期內(nèi)相應(yīng)癥狀持續(xù)惡化，而該疾病引起的彌散功能和肺通氣功能障礙將進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸衰竭[4]，危及患者生命。機(jī)械通氣是AECOPD必要的、最基本的治療措施，可直接、快速改善肺泡通氣幫助改善低氧血癥、恢復(fù)組織正常供氧[5]。同時(shí)，AECOPD伴呼吸衰竭患者病情危重并持續(xù)惡化、治療儀器使用要求較高、病情復(fù)雜等因素使護(hù)理工作相應(yīng)較為繁重并增加了護(hù)理事故、護(hù)理糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)重視對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，AECOPD等疾病護(hù)理過程中危重癥專職護(hù)理方案作為一種優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理模式應(yīng)用廣泛[6]。一方面，該護(hù)理模式通過篩選、培訓(xùn)、考核等方式保證護(hù)理小組成員的專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)理人員熟悉AECOPD伴呼吸衰竭病因、危險(xiǎn)因素、機(jī)械通氣操作流程等專科知識(shí)，有利于護(hù)理人員順利、規(guī)范地完成護(hù)理操作，在保證治療效果的同時(shí)可顯著提高護(hù)理質(zhì)量、縮短治療時(shí)間川。另一方面，該護(hù)理模式通過制定呼吸內(nèi)科感染控制、器械使用、防護(hù)措施等護(hù)理工作規(guī)范嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范操作，并對(duì)通氣過程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控督導(dǎo)，保證各項(xiàng)護(hù)理操作準(zhǔn)確、快速、有序完成，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生率。同時(shí)，整個(gè)護(hù)理過程有序、規(guī)范進(jìn)行還有利于獲得患者認(rèn)可，提高患者依從性，避免其因不信任產(chǎn)生抵觸心理。本研究中，予以危重癥專職護(hù)理干預(yù)的研究組治療時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，表明該護(hù)理模式對(duì)縮短AECOPD伴呼吸衰竭患者治療時(shí)間、改善其呼吸衰竭情況有一定幫助，推測(cè)與該護(hù)理模式通過指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范機(jī)械通氣操作、強(qiáng)化呼吸道護(hù)理等方式提高?？谱o(hù)理質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，危重癥專職護(hù)理模式可給予AECOPD伴呼吸衰竭患者優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，對(duì)縮短治療時(shí)間、改善其呼吸衰竭情況有重要意義，于治療過程順利進(jìn)行和患者疾病恢復(fù)有利。

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