新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

于潔

[摘 要] 新醫(yī)改背景下，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作弱化的現(xiàn)象逐漸受到重視。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)外部管控，使醫(yī)院在保持公益性的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟(jì)效益，有助于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院必須改變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理弱化的現(xiàn)狀，打破原有的財(cái)務(wù)管理體制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)過程的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施改革，逐步建立起現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新制度。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)預(yù)算；財(cái)務(wù)管理

[中圖分類號(hào)] F270 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009-6043（2018）10-0145-02

一、新醫(yī)改背景下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）研究背景

2009年3月17日，中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）中提出了“四梁八柱”頂層設(shè)計(jì)：即要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2013年至2017年間，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議組織開展了17次會(huì)議審議醫(yī)改相關(guān)事項(xiàng)，出臺(tái)了近60個(gè)重大政策文件。如確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾、部署“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作等。特別是由于實(shí)施了新醫(yī)改，我國(guó)不斷提高財(cái)政補(bǔ)償投入，2017年國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算已經(jīng)達(dá)到醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，全國(guó)醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，全國(guó)公立醫(yī)院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右，國(guó)家基本藥物制度基本建立并實(shí)行零差率銷售。

上述宏觀層面醫(yī)改政策的實(shí)施，需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立起現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，而完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的內(nèi)外部管控?zé)o疑是推動(dòng)醫(yī)院有效管理的工具之一。

受傳統(tǒng)體制的影響，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理長(zhǎng)期以來(lái)存在邊緣化的情況。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理暴露出一系列亟待解決的問題。具體包括固預(yù)算管理意識(shí)缺乏、外部監(jiān)督機(jī)制缺失、缺乏內(nèi)部約束機(jī)制、醫(yī)院的管理基本處于粗放式的管理、大部分醫(yī)院仍沒有嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算制度、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高等。這些問題的存在，充分說(shuō)明現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體制將越來(lái)越不適應(yīng)新形勢(shì)的要求。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，以使財(cái)務(wù)管理逐漸融入到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的體系之中，從而促進(jìn)醫(yī)院在新形勢(shì)下健康發(fā)展。

（二）文獻(xiàn)綜述

在研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制問題上，目前可以參考的文獻(xiàn)較少?，F(xiàn)有的研究主要是基于財(cái)務(wù)管理體制、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)和醫(yī)藥體制改革這三個(gè)角度，下面進(jìn)行簡(jiǎn)單概述。

中國(guó)人民大學(xué)劉俊彥從財(cái)務(wù)管理體制的角度，圍繞財(cái)務(wù)管理機(jī)制的幾大構(gòu)成要素進(jìn)行了系統(tǒng)地分析。作者結(jié)合我國(guó)企業(yè)實(shí)際情況，在比較國(guó)外幾種模式的財(cái)務(wù)管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，提出目標(biāo)模式的財(cái)務(wù)管理機(jī)制[1]。

張開菊、吳林捧等從國(guó)內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況分析，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)及財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行了探討。但研究的理論和指標(biāo)體系多是參照企業(yè)財(cái)務(wù)管理方面的，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這一特殊領(lǐng)域的研究還有待進(jìn)一步深入。

孔令大、劉國(guó)恩、劉明和武志昂等學(xué)者從醫(yī)院體制改革的角度，認(rèn)為政府應(yīng)單獨(dú)成立公立醫(yī)院的管理部門，建立公司式的法人結(jié)構(gòu)，并提倡多元化辦醫(yī)以整合醫(yī)療資源。此外，姚剛提出，將企業(yè)財(cái)務(wù)管理的模式應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中[2]。方霞波指出公立醫(yī)院應(yīng)積極采用成本朔源管理辦法，開展全口徑預(yù)算的績(jī)效管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作，盡早全面實(shí)施管理會(huì)計(jì)制度[3]。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理狀況混亂，預(yù)算管理意識(shí)缺乏

現(xiàn)階段，我國(guó)不少醫(yī)院受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理觀念的影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院的預(yù)算管理通常僅僅是根據(jù)上級(jí)部門要求和統(tǒng)一格式制定并實(shí)施。或者是雖然制定了預(yù)算，但執(zhí)行率較低，由此導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)未得到科學(xué)合理的控制。一些醫(yī)院預(yù)算編制比較單一、片面，僅有收入和支出的預(yù)算，未做其他預(yù)算，如庫(kù)存物資、應(yīng)付賬款、資產(chǎn)等未實(shí)行全面的預(yù)算管理制度。

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的預(yù)算體系仍停留在形式上，預(yù)算的編制和調(diào)整沒有嚴(yán)格的審批程序，預(yù)算編制的部門僅限于財(cái)務(wù)部門，沒有院級(jí)和其他部門科室的參與，缺乏預(yù)算參與的全員性，預(yù)算執(zhí)行不規(guī)范且調(diào)整非常隨意。此外，由于缺乏嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，導(dǎo)致預(yù)算流于形式，超預(yù)算的情況普遍發(fā)生，因而無(wú)法達(dá)到預(yù)算控制的目的。

（二）財(cái)務(wù)管理工作被弱化，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度不足

受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念的影響，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作仍以核算、報(bào)賬為主，財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)弱化，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的缺位現(xiàn)象。一方面資金周轉(zhuǎn)周期較長(zhǎng)，固定資產(chǎn)管理混亂，賬目設(shè)置不科學(xué)；另一方面醫(yī)院信息建設(shè)不完善，信息利用度不高，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)步驟完成較慢，存在資源浪費(fèi)情況。正是由于財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)期弱化，造成了醫(yī)院內(nèi)部決策缺乏強(qiáng)有力的依據(jù)，內(nèi)部運(yùn)行不暢，運(yùn)營(yíng)成本較高，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管機(jī)制不完善

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，許多醫(yī)院都隨之進(jìn)行了醫(yī)院內(nèi)部管理體制的調(diào)整，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率也隨之有了較大改善。但醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)卻未隨之提升，究其原因，主要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍較低，醫(yī)院缺乏健全完善的監(jiān)管機(jī)制。特別是有的醫(yī)院過于重視醫(yī)療業(yè)績(jī)，忽視了醫(yī)院管理工作的全面性和完整性，而外部監(jiān)督更加側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意程度，忽略了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管和考核，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員知識(shí)水平相對(duì)偏低且有效培訓(xùn)不足

財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，起著極其重要的作用，直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。但現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的知識(shí)水平還相對(duì)較低，表現(xiàn)在財(cái)務(wù)人員呈現(xiàn)低學(xué)歷、低職稱的雙低特點(diǎn)。同時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有針對(duì)財(cái)務(wù)人員開展系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)教育，使得財(cái)務(wù)人員逐漸與新醫(yī)改形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，因而無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下，解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的思路

（一）以全面預(yù)算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理

以全面預(yù)算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的基礎(chǔ)，有利于分解醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)到醫(yī)院各個(gè)部門，使醫(yī)院各個(gè)責(zé)任部門的醫(yī)療服務(wù)行為緊緊圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從單一控制轉(zhuǎn)向系統(tǒng)全面的控制，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制提供了控制依據(jù)。

以全面預(yù)算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的基礎(chǔ)，首先要提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員整體財(cái)務(wù)水平，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，提高其對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)，完善預(yù)算管理的程序和嚴(yán)格的審批程序，形成全員參與、全方位的預(yù)算管理機(jī)制，同時(shí)通過嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理問責(zé)制，強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行力度，確保醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)均控制在合理預(yù)算范圍內(nèi)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，建立起科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)

在新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制必須與醫(yī)院的管理體制相適應(yīng)，必須服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制必須進(jìn)行財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使其更具有科學(xué)性、專業(yè)性，完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，增強(qiáng)信息的傳遞速度，掌握醫(yī)院的實(shí)時(shí)資金運(yùn)作狀況，加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理，科學(xué)完善固定資產(chǎn)管理機(jī)制，合理設(shè)置醫(yī)院的固定資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用率最大化，避免資源浪費(fèi)。

（三）內(nèi)部控制與外部監(jiān)督相結(jié)合，不斷提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部管控，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度，樹立正確的預(yù)算控制意識(shí)。把審計(jì)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的常態(tài)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)人員和每一個(gè)崗位的管控，杜絕違法違紀(jì)情況的發(fā)生。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)的外部監(jiān)督，只有醫(yī)院具備上級(jí)或者第三方監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)時(shí)，對(duì)醫(yī)院的外部監(jiān)督才能發(fā)揮出最大效用。要合理配備財(cái)務(wù)人員，注重醫(yī)院現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，更新其知識(shí)體系，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，逐步建立起財(cái)務(wù)人員考核機(jī)制，通過有效的考核機(jī)制來(lái)激勵(lì)員工不斷提升自身專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力，從而提高醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作如何從“核算型”到“管理型”轉(zhuǎn)變？如何在降低運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，為廣大人民群眾提供更好更有效的醫(yī)療服務(wù)？如何使財(cái)務(wù)管理工作更為正規(guī)化和全面化？這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。要應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，必須改變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理弱化的現(xiàn)狀，打破原有的財(cái)務(wù)管理體制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)過程的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施改革，建立起現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新制度。

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[責(zé)任編輯：潘洪志]