裴新 馬韻溪 陳季堅 趙永祥

摘要：目的 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術(shù)后應用中醫(yī)綜合護理的臨床效果。方法 本院骨傷科自2015年3月—2016年10月，應用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥 23例患者，術(shù)后應用中醫(yī)綜合護理，重點包括：臨證護理、用藥護理。結(jié)果 術(shù)后患者的傷口愈合均甲級愈合，患者腰椎的JOA評分改善率76%～92%，平均 83%。結(jié)論 應用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥后的臨床護理中應用中醫(yī)綜合護理，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡;術(shù)后;中醫(yī)護理

中圖分類號：R248.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0098-02

腰椎間盤突出癥是在腰椎退變的基礎(chǔ)上，髓核突出壓迫和刺激周圍的神經(jīng)根、血管、硬膜囊造成腰腿部疼痛的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)中醫(yī)歸結(jié)為“腰痛病”。腰椎間盤突出癥的治療方式有保守治療、開放手術(shù)治療等。既往手術(shù)治療多采用后路切開椎間盤摘除術(shù)、后路切開椎間盤摘除椎管擴大減壓融合術(shù)等方式，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)理念以及手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù)的進步，椎間孔鏡的應用得到前所未有的普及和發(fā)展。腰椎間盤突出癥行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后的護理獨具特點，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時進行中醫(yī)綜合護理，取得了很好的療效。

1 臨床資料

自2015年3月—2016年10月，共有23例患者進行了經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，男17例，年齡23～65歲，平均43.8歲;女性6例，年齡21～68歲，平均36.3歲;住院時間6～12 d，平均8.6 d;腰4/5椎間盤突出15例，腰5骶1節(jié)段椎間盤突出8例。入院后進行入院宣教，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行中醫(yī)辨證：氣滯血瘀11例;寒濕痹阻8例;濕熱痹阻4例。疾病診斷及辨證依據(jù)參考國家中管局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)內(nèi)容。

2 方法

2.1 臨證護理 ①寒濕痹阻型：該型患者多有寒濕地區(qū)居住病史，患者喜暖畏寒。護理內(nèi)容告知患者注意保暖，避免寒濕環(huán)境，保持病室的整潔和空氣清新。畏寒明顯者，手術(shù)前后可以給與拔罐、艾灸及中頻等中醫(yī)治療，以改善局部微循環(huán)、緩解疼痛。②濕熱痹阻型：該證型患者多數(shù)為外受濕熱或者濕熱內(nèi)蘊成病，患者喜冷怕熱，臨床護理注意環(huán)境的干燥和衣服的干燥整潔，術(shù)前中醫(yī)護理以針灸健脾祛濕為主，盡量不采用熱療。③氣滯血瘀型：患者近期多有明顯的發(fā)病誘因，如外傷、扭傷、彎腰搬抬重物等，局部疼痛明顯。有臨床護理，早期應用藥物阻止局部瘀血形成、促進瘀血消散，可以給與活血祛瘀的中藥湯劑進行治療[3]。

2.2 情志護理 因人施護，患者情志多為焦慮，要注意術(shù)前教育和講解手術(shù)，消除其緊張情緒，避免因情緒緊張引起血壓、血糖、心電圖的變化;術(shù)后要告知患者注意保持心情放松，指導必要的功能鍛煉。

2.3 飲食護理 ①寒濕痹阻：多進食入生姜、當歸、羊肉等溫經(jīng)通絡的食物。避免飲用綠豆、冬瓜等寒性食物;②濕熱痹阻：多食如、綠豆、蓮子、薏苡仁粥等清淡祛濕的食物，不要進食油炸、燒烤等濕熱的食物;③氣滯血瘀：多食用紅薯、土豆、新鮮的洋蔥、山楂等清淡、易消化的食物，不要進食油炸、辛辣等刺激食品。

2.4 用藥護理 根據(jù)不同的中醫(yī)臨床癥狀應用不同的藥物治療，寒濕痹阻型應以四物湯加減治療，濕熱痹阻型獨活寄生湯加減治療、氣滯血瘀型應以桃紅四物湯加減進行治療。

2.5 并發(fā)癥護理 ①下肢麻木：根據(jù)不同的患者選用針灸進行治療。每天進行辨證治療。②神經(jīng)根粘連：術(shù)前指導患者進行監(jiān)測的下肢直腿抬高的訓練。術(shù)后第2天雙下肢直腿抬高練習，早中晚各5次，也可根據(jù)患者具體情況制定具體鍛煉量，至少堅持6周時間。

2.6 出院健康指導 避免軟床;注意生活中正確的姿勢進行坐、立、走等動作。注意腰部的保暖，進行倒走及腰背肌功能鍛煉。加強腰部肌肉練習，避免肌肉萎縮。堅持進行直腿抬高練習。3個月內(nèi)不進行劇烈運動，半年內(nèi)不進行對抗性運動及重體力勞動。

3 結(jié)果

23例患者術(shù)后傷口全部甲級愈合，無感染，JOA評分改善

率76%～92%，平均83%。

4 討論

“辨證論治”是中醫(yī)治療的精髓，通過不同的患者不同的證侯來治療，而不強調(diào)每一個病。中醫(yī)治療更具有個體化和階段化的特點。在疾病的救治中有獨特的療效。腰椎間盤突出癥是常見病和多發(fā)病，其治療的發(fā)展進步巨大，椎間孔鏡治療是新的技術(shù)，椎間孔鏡術(shù)后的護理是手術(shù)的重要補充，中醫(yī)綜合護理以其多樣性、有效性，為術(shù)后患者病情的進一步緩解、恢復提供了重要的手段，為了更好的促進患者的恢復，我們在腰椎間盤椎間孔鏡術(shù)后標準的護理基礎(chǔ)上進行了標準的中醫(yī)綜合護理，主要是根據(jù)每個患者的證進行辨別，歸于不同的中醫(yī)證型，然后根據(jù)辨證的結(jié)果進行不同的臨床中醫(yī)項目治療，飲食的指導和中醫(yī)藥的應用。結(jié)果顯示患者術(shù)后疼痛的緩解和JOA評分的改善率都有了明顯的提高。由于科室剛剛開展椎間孔鏡2年，筆者觀察積累的患者數(shù)量較少，同時對中醫(yī)分型難免無法做到百分之百把握，因此不可避免的形成了一定誤差、錯誤，有待臨床進一步改進提高，但是初步的觀察取得了良好的效果，值得進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]李平，牟善芳，劉淑娟，等.中醫(yī)護理模式內(nèi)涵及現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2011，26（12）：87-89.

[2]趙偉，李長青，周躍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志，2012，20（13）：1191-1194.

[3]馮運華.中醫(yī)護理優(yōu)勢與展望[J].護理學雜志，2003，18（14）：320-321.

[4]Choi G，Lee SH，Lokhande P，et al.Percutaneous endoscopic approachfor highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplatic usingrigid working channel endoscope[J].Spine，2008，33（15）：508-515.

[5]陳遠明，王建，周躍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療下腰痛[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：184-187.

（收稿日期：2017-05-21）