集束化護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果

楊輝娥

[摘要]目的 探討集束化護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果。方法 選擇2017年1～12月我院收治的使用呼吸機治療的新生兒80例，按照實施的護理方式不同分為兩組，每組各40例。觀察組實施集束化護理干預，對照組實施常規(guī)護理，包括一般護理、飲食干預、入院及出院時健康教育，定時探視等。比較兩組行有創(chuàng)呼吸機治療及總住院時間，兩組新生兒黃疸治療后恢復時間及使用藍光治療時間和兩組的臨床癥狀改善時間。結果 觀察組使用有創(chuàng)呼吸機治療時間、總住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒黃疸治療后恢復時間短于對照組、照射藍光治療時間短于對照組（P<0.05）。觀察組發(fā)熱消退時間、肺部干濕啰音消退時間及氣促改善時間等均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對使用呼吸機治療的新生兒實施集束化護理，能縮短患兒使用呼吸機時間及住院時間，減輕病理性黃疸發(fā)生情況，緩解患兒臨床癥狀。

[關鍵詞]集束化護理；新生兒肺炎；住院時間；臨床癥狀

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0209-04

The value of clustering care in the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia

YANG Hui-e

Department of Neonatology， Maternal and Child Health Care Hospital of Longchuan County， Guangdong Province， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of clustering care for neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods 80 neonates treated with ventilators treated in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into two groups according with different nursing methods， 40 cases in each group. The observation group was implemented clustered nursing interventions， and the control group was implemented routine care， including general nursing， dietary intervention， health education upon admission and discharge， and regular visits. Then the invasive ventilator treatment and total length of stay between the two groups with newborn infants， the treatment of neonatal jaundice and the use of blue light， and the improvement of clinical symptoms in both groups were compared. Results The using of invasive ventilator， the total length of stay time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The recovery time of the neonatal jaundice， the time of blue light irradiation in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The time of fever subsidence， time with dry and wet lung sound and the time of shortness breath in the observation group were significantly earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of bundled care for neonatal pneumonia can short the number of children， and the ventilator time and length stay time， so it can reduce the occurrence of pathological jaundice and relieve the clinical symptoms.

[Key words] Bundled care； Neonatal pneumonia； Length of stay； Clinical symptoms

集束化干預于20世紀首次由美國護理學家提出，用于臨床護理工作中所遇到問題的一種干預手段[1]，其各個元素間均通過大量臨床循證醫(yī)學驗證[2]，而應用于患者的臨床護理工作中，以改善患者的預后，各項護理措施在實施過程中均具有共同的實施目的，以及相對于單獨的執(zhí)行過程，能更好地改善患者預后。以往的研究提示[3]，集束化護理干預通過有效的“臨床治療指南”指導，將有效的干預措施用于各種疾病的臨床護理中，確保各項護理措施的順利進行，同時還有一套完整的評定衡量標準，故集束化護理的執(zhí)行具有更為明確的目標性，作為一種“循證醫(yī)學實踐指南”下的臨床護理干預方法而被臨床廣泛認可[4]。

鑒于新生兒免疫系統(tǒng)的未成熟、皮膚黏膜屏障功能低下，滲透性高等，對外來致病微生物的屏障能力明顯降低[5]，故對于外界致病微生物入侵的防御能力有限，出生過程中如出現窒息，宮內感染或早產肺宮內發(fā)育不全等均需使用呼吸機治療。長時間的呼吸機治療可形成呼吸機相關性肺炎可能，針對呼吸機相關性肺炎治療上需使用氣管插管、抗生素等治療。進而對此類患者的臨床護理十分重要，本研究則主要探討集束化護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的使用呼吸機治療的新生兒80例，入組前通過臨床表現、生化檢查、影像學檢查等確診，同時申報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后與患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。納入標準：①所有新生兒均在住院期間發(fā)生新生兒黃疸；②所有新生兒均由其監(jiān)護人簽署入組同意書。排除標準：①合并先天性心腦血管疾病者；②預計生存時間在24 h以內者；③監(jiān)護人拒絕簽字入組者。按照實施的護理方式不同分為兩組，每組各40例。觀察組男24例，女16例；新生兒出生方式：經陰道分娩26例，剖宮產14例；發(fā)病至出生時間：0.5 h～12 d，平均（6.2±1.2）h；新生兒出生胎齡：34～42周，平均（38.1±1.1）周；新生兒出生體質量2.1～4.3 kg，平均（3.7±0.3）kg；新生兒出生1 min 阿普加評分（Apgar）3～9分，平均（6.3±0.3）分。對照組男25例，女15例；新生兒出生方式：經陰道分娩25例，剖宮產15例；發(fā)病至出生時間0.5 h～12 d，平均（6.3±1.1）h；新生兒出生胎齡34～42周，平均（38.0±1.1）周；新生兒出生體質量2.0～4.3 kg，平均（3.7±0.2）kg；新生兒出生1 min Apgar評分3～9分，平均（6.4±0.3）分。兩組新生兒性別、出生方式、發(fā)病至出生時間、出生胎齡、出生體質量及出生1 min Apgar評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

觀察組實施集束化護理干預。首先對是否發(fā)生新生兒呼吸機相關性肺炎行診斷前篩查，當患兒行呼吸機治療時與患兒監(jiān)護人對可能出現的呼吸機相關性肺炎的診斷、治療措施、預后以及患兒家屬或監(jiān)護人需要做好的準備與配合，了解患兒的一般情況，如出生Apgar評分，體質量、產婦既往病史、發(fā)病原因等，并做好相關記錄，出現癥狀時建議行床旁X線片明確診斷；對可疑診斷呼吸機相關性肺炎者，對其患兒家屬或監(jiān)護人應做好相應心理護理干預，加強與患兒家屬溝通，及時了解其心理變化，做好安慰解釋工作，尤其對初產頭胎者，或者珍貴兒，高齡產婦、體外受精者，鑒于其復雜的心態(tài)，應積極做好個體化心理疏導工作，爭取取得患兒家屬的積極配合，而更好的實施集束化護理；對確診呼吸機相關性肺炎者，應告知目前實施的醫(yī)療手段，藥物治療方法，康復護理干預措施，以及患兒預后可能，做好患兒監(jiān)護人相關干預，告知其做好患兒住院期間的配合工作，如送奶、送尿不濕等，對需要長時間使用呼吸機治療者，應積極取得患兒監(jiān)護人同意后實施氣管插管連接呼吸機輔助呼吸，患兒飲食上，建議產婦留取初乳給患兒，并告知其如何保存離體母乳的方法。加強口腔護理，及時與患兒家屬溝通患兒病情變化，尤其是當出現病情好轉時，應告知患兒家屬，以緩解其心理壓力，并提高其治療信心。對病情發(fā)病變化而需要實施特殊治療時，亦應積極聯系患兒監(jiān)護人，告知其治療必要性，以取得其理解與配合。加強對患兒治療情況的觀察，并做好與醫(yī)師的配合，一旦出現病情變化，應積極處理并及時匯報醫(yī)師進行干預。對照組實施常規(guī)護理，主要包括一般護理、飲食干預、入院及出院時健康教育，定時探視等。

1.3觀察指標及評定標準

比較兩組行有創(chuàng)呼吸機治療及總住院時間，兩組黃疸治療后恢復時間及使用藍光治療時間；兩組臨床癥狀改善時間。有創(chuàng)呼吸機治療時間為實施氣管插管開始計時，并在拔除氣管導管時間為標準，期間如果再次行氣管插管則以相同標準計算時間后將其相加；總住院時間為患者入院開始計算至出院時間，如間隔24 h內再入院者，則將間隔出院時間計算為住院時間；黃疸治療后恢復時間為治療后血液黃疸水平足月兒低于12.9 mg/dl，早產兒低于15 mg/dl，且治療后血清膽紅素每天上升水平<5 mg/dl，呈現逐漸下降趨勢，排除退而復現者；藍光治療時間為進入光照室打開藍光至停止適應藍光為標準；新生兒臨床癥狀觀察包括：發(fā)熱消退時間、肺部干濕啰音消退時間及氣促等三大項目。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組行有創(chuàng)呼吸機治療及總住院時間的比較

觀察組使用有創(chuàng)呼吸機治療時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組黃疸治療后恢復時間及使用藍光治療時間的比較

觀察組黃疸治療后恢復時間、藍光治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床癥狀改善時間的比較

觀察組發(fā)熱消退時間、肺部干濕啰音消退時間及氣促改善時間等均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒肺與支氣管組織其發(fā)育均處于初始階段，部分患兒尤其是早產兒其發(fā)育尚未成熟[6]，當分娩中吸入污染羊水或經陰道分娩中受到細菌病毒等的感染[7]，將出現新生兒肺炎[8]，而新生兒肺炎需使用呼吸機治療，但長時間的行呼吸機治療勢必存在出現呼吸機相關性肺炎可能。故臨床上對呼吸機相關性肺炎實施有效的護理干預，對降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，改善患兒預后均有重要價值[9]。集束化護理屬于循證醫(yī)學指導的臨床護理措施，具有安全有效等特點，是目前臨床上較為推崇的護理干預措施，應用于呼吸機相關性肺炎的護理工作，對減少呼吸機相關性肺炎、促進患兒臨床癥狀的改善，及時發(fā)現并發(fā)癥并針對性處理等均有重要意義[10]。故對呼吸機相關性肺炎的集束化護理干預，并探索與總結集束干預過程中的影響因素及對患兒的預后意義重大。

新生兒因吸入羊水、胎糞導致呼吸系統(tǒng)組織出現化學性炎癥反應/繼發(fā)感染而形成的肺部炎癥反應統(tǒng)稱新生兒肺炎。臨床診斷以胸片為主要手段。本研究觀察組實施集束化護理，相對于常規(guī)護理者，對兩組行有創(chuàng)呼吸機治療及總住院時間比較顯示，觀察組使用有創(chuàng)呼吸機治療時間短于對照組，總住院時間短于對照組，提示對呼吸機相關性肺炎患者實施集束化護理，能有效縮短呼吸機使用時間、住院時間，同時對兩組黃疸治療后恢復時間及使用藍光治療時間比較顯示，觀察組黃疸治療后恢復時間、藍光治療時間均短于對照組，提示對呼吸機相關性肺炎患兒實施集束化護理，對于減輕病理性黃疸發(fā)生情況意義重大。最后對兩組臨床癥狀改善時間比較顯示，觀察組發(fā)熱消退時間、肺部干濕啰音消退時間及氣促改善時間等均明顯早于對照組，提示對呼吸機相關性肺炎患兒實施集束化護理，能有效改善患兒臨床癥狀，促進患兒早日康復。

通過實施集束化護理，指導進行正確的母乳喂養(yǎng)，而有效提高了新生兒營養(yǎng)支持[11]，且減少其誤吸可能。同時減輕對患兒的病情觀察，及時發(fā)現并處理治療過程中的并發(fā)癥與不良反應，避免了呼吸道感染的加重以及醫(yī)院交叉感染的概率[12]。另外加強呼吸道護理有效的保持了呼吸道的暢通[13]，盡量將分娩過程中的羊水、胎糞以及呼吸道內的黏液清理出呼吸道[14]，減少了吸入性肺炎的再發(fā)危險因素。而且配合有效的口腔護理[15]，確定去除口腔內殘留物質，增加口腔中生理防御體系的再生[16]，避免和減少口腔定植菌增殖及向下呼吸逆行感染的風險等[17-18]。

綜上所述，對呼吸機相關性肺炎實施集束化護理，能縮短患兒使用呼吸機時間及住院時間，減輕病理性黃疸發(fā)生情況，緩解患兒的臨床癥狀。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：崔建中）