多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳冬梅

[摘要]目的 分析多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年2月在我院接受治療的70例糖尿病合并冠心病患者，用電腦隨機(jī)編碼法分成對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施多樣性護(hù)理。比較兩組血糖變化以及3個(gè)月后的生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組護(hù)理前的空腹血糖（GLU）水平、護(hù)理后餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的GLU水平為（6.22±1.05）mmol/L、餐后2 h血糖（8.56±1.12）mmol/L，低于對(duì)照組[（7.15±1.12）、（10.54±1.24）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后3個(gè)月，觀察組的情感職能得分（86.65±2.34）分、精神健康得分（85.52±2.01）分、活動(dòng)得分（88.69±2.34）分、社會(huì)功能得分（87.58±1.13）分、軀體疼痛得分（85.55±2.11）分、生理職能得分（86.64±2.30）分、生理功能得分（85.56±2.13）分、總體健康得分（89.59±2.01）分都高于對(duì)照組[（73.26±2.26）、（75.52±1.15）、（74.58±2.31）、（76.62±2.22）、（73.35±2.01）、（75.06±2.19）、（74.59±2.11）、（73.39±2.37）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理后的GLU水平、餐后2 h血糖水平都低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多樣性護(hù)理能降低糖尿病合并冠心病患者的血糖水平，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；冠心?。欢鄻有宰o(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0215-04

Effectiveness of application of diversified nursing modes in nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease

WU Dong-mei

Department of Orthopedics， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Longchuan County， Guangdong Province， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of application of diversified nursing in nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods Altogether 70 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease who were treated in our hospital from August 2017 to February 2018 were divided into the control groups and the observation group by using computer random coding， 35 casea in each group. The control group was received routine nursing and the observation group was received diversified nursing， respectively. The changes of blood glucose and the quality of life at post-nursing three months were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the level of fasting blood glucose and postprandial blood glucose before nursing （P>0.05）. The level of post-nursing fasting blood glucose and postprandial blood glucose at post-nursing two hours were （6.22±1.05） mmol/L and （8.56±1.12） mmol/L， which were lower than those of the control group （[7.15±1.12] mmol/L and [10.54±1.24] mmol/L）， with statistically significant difference （P<0.05）. At post-nursing three months， the emotional function score， mental health score， activity score， social function score， body pain score， physical limitation score， physiological function score and total health score were （86.65±2.34）， （85.52±2.01）， （88.69±2.34）， （87.58±1.13）， （85.55±2.11）， （86.64±2.30）， （85.56±2.13） and （89.59±2.01） scores， higher than those of the control group （[73.26±2.26]， [75.52±1.15]， [74.58±2.31]， [76.62±2.22]， [73.35±2.010]， [75.06±2.19]， [74.59±2.11] and[（73.39±2.37] scores）， with statistically significant differences （P<0.05）. The level of post-nursing fasting blood glucose and postprandial blood glucose at post-nursing two hours of the two groups were lower than those before nursing， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Diversified nursing can reduce the blood glucose level and improve the quality of life for diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease.

[Key words] Diabetes mellitus； Coronary heart disease； Diversified nursing； Application effect

糖尿病是多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長期的高血糖會(huì)持續(xù)損害多個(gè)臟器功能，引發(fā)并發(fā)癥，糖尿病合并冠心病是臨床高發(fā)病[1]，治療與護(hù)理難度同時(shí)增加，病情更加危重，需要及時(shí)控制，除了冠心病這一并發(fā)癥，糖尿病還容易引發(fā)感染、糖尿病足等多種病癥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并感染的糖尿病患者，生活質(zhì)量極差，潰瘍、疼痛等不良反應(yīng)嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，因此，對(duì)糖尿病積極控制血糖十分重要，一般的藥物干預(yù)能夠穩(wěn)定血糖指標(biāo)，但是，飲食、運(yùn)動(dòng)、生活行為等也會(huì)對(duì)血糖值產(chǎn)生影響，故此，在藥物控制外，還應(yīng)予以護(hù)理指導(dǎo)，使患者保持良好的生活行為，積極運(yùn)動(dòng)，合理進(jìn)食。多樣性護(hù)理是指護(hù)理內(nèi)容的豐富化，更加系統(tǒng)全面，本文為分析多樣性護(hù)理應(yīng)用在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年2月我院醫(yī)治的糖尿病合并冠心病患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)正常；③未合并惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酮癥酸中毒、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變、感染、低血糖、惡性腫瘤以及多個(gè)系統(tǒng)疾?。虎诨颊哔Y料不完整；③后期失訪者。用電腦隨機(jī)編碼的方式分成對(duì)照組和觀察組，每組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡43～82歲，平均（65.15±5.56）歲；病程3～16年，平均（9.58±4.01）年。對(duì)照組男19例，女16例；年齡42～83歲，平均（65.24±5.12）歲；病程3～17年，平均（9.25±4.12）年。所有患者都知情本研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊咦≡浩陂g，定時(shí)為其檢測(cè)血糖水平，遵醫(yī)囑予藥物治療，關(guān)注病情變化，將遵醫(yī)囑接受治療的重要性向患者強(qiáng)調(diào)，及時(shí)反饋病情，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后安排其出院，說明出院后在飲食等方面需要注意的問題。觀察組給予多樣性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理：糖尿病合并冠心病屬于一種慢性疾病，需長時(shí)間服藥控制病情，且藥物種類繁多，加上受疾病不適癥狀的困擾，部分患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，在患者住院期間，主動(dòng)以親切的態(tài)度和其溝通，了解心態(tài)變化，針對(duì)性開展疏導(dǎo)工作，建議家屬多開導(dǎo)患者，予以關(guān)心和鼓勵(lì)，定期組織患友見面會(huì)，為同種疾病的患者提供相互交流的機(jī)會(huì)，改善身心。②知識(shí)宣傳：利用一對(duì)一講解、宣傳手冊(cè)、知識(shí)講座、視頻等多途徑宣傳疾病的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)煙酒對(duì)疾病的負(fù)面影響，囑患者合理飲食，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，教會(huì)患者血糖的自我檢測(cè)方法，說明健康行為對(duì)疾病恢復(fù)的有利影響，提高患者的依從性。建議通過寫日記的方式來記錄每天的飲食、活動(dòng)及其他行為，將每次檢測(cè)得到的血糖水平詳細(xì)記錄下來，以便觀察血糖變化，將糖尿病和冠心病的關(guān)系進(jìn)行說明，告知患者要隨身攜帶硝酸酯類藥物、識(shí)別卡片、糖果等急救用品，統(tǒng)一放在保健盒中方便攜帶。③飲食護(hù)理：結(jié)合患者的體重指數(shù)、血糖水平、血脂水平等因素為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，要遵守“少食多餐”原則，每餐不得過飽，七八分飽感即可，以高纖維、低鹽、低糖的食物為主，通過飲綠茶的方式來延緩動(dòng)脈硬化速度，將控制體重的重要性告知患者，尤其是身體超重和肥胖的患者，向其說明脂肪含量高對(duì)身體的負(fù)面影響，為其制定個(gè)人減肥方案，合理控制飲食能有效避免體重飆升。④合理運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者實(shí)際狀況制定出個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方案，比較適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、慢跑、打羽毛球、打太極等，囑患者要合理控制運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，有異常反應(yīng)時(shí)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，病情比較不穩(wěn)定的患者，建議其以散步為主，高齡者，需在家屬陪同下進(jìn)行小范圍活動(dòng)。⑤藥物護(hù)理：部分患者在出院后會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或是忘記服藥的情況，對(duì)后期身體康復(fù)造成不利影響，在患者住院期間，向其著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的意義，介紹常用藥物的服用方法及作用，為了避免患者忘記服藥或是忘記藥物的服用劑量，將詳細(xì)信息寫在便簽上并牢固貼在藥瓶上，利用手機(jī)鬧鐘來提醒用藥，將每種藥物服用后可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)進(jìn)行說明，告知只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，各種反應(yīng)都是可耐受的。⑥環(huán)境護(hù)理：住院期間，保證病房光線充足，衛(wèi)生干凈整潔，定期打掃消毒，合理控制室內(nèi)的溫度，在墻上粘貼“禁止喧嘩”的字樣，將皮膚、口腔清潔的要點(diǎn)告知患者及家屬，為提高睡眠質(zhì)量，除了有良好的睡眠環(huán)境外，可通過睡前泡腳的方式促進(jìn)睡眠。

1.3觀察指標(biāo)

①在護(hù)理前后測(cè)量患者血糖變化，包括空腹血糖（GLU）和餐后2 h血糖，其中GLU的正常值范圍是3.89～6.10 mmol/l，餐后2 h血糖的正常值范圍是7.80～11.10 mmol/L。②用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表[2]（SF-36）量表在患者出院后3個(gè)月評(píng)估其生活質(zhì)量，涉及八個(gè)維度：情感職能、精神健康、活動(dòng)、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康，滿分都為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血糖變化的比較

兩組護(hù)理前的GLU水平、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的兩項(xiàng)血糖水平均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后，觀察組的兩項(xiàng)血糖值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理后3個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是我國發(fā)病率相當(dāng)高的一類慢性疾病，病因復(fù)雜，并發(fā)癥多，日常患者的運(yùn)動(dòng)情況、飲食結(jié)構(gòu)、服藥依從性等因素都對(duì)血糖水平造成影響[3]，當(dāng)伴發(fā)冠心病時(shí)，治療難度增加，還會(huì)降低心臟自主神經(jīng)功能，破壞正常的代謝，心力衰竭、低血糖、心肌梗死等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[4]，因此，糖尿病合并冠心病患者除了嚴(yán)格遵醫(yī)用藥外，還需注意日常的運(yùn)動(dòng)、飲食及各種生活行為[5]。

多樣性護(hù)理的主要特征是護(hù)理內(nèi)容更加豐富化，其多樣性體現(xiàn)在護(hù)理涉及患者的心理、疾病知識(shí)、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)及環(huán)境等多方面，對(duì)常規(guī)護(hù)理方案的不足加以補(bǔ)充，結(jié)合患者實(shí)際狀況予以細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)[6-8]，護(hù)理方案更加系統(tǒng)，患者能對(duì)疾病加強(qiáng)認(rèn)知，同時(shí)感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與幫助，消除不良情緒。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病死亡因素中，心血管疾病占85%左右[9-11]，其中約80%都因冠心病而死亡[12-14]，可見積極預(yù)防并發(fā)癥的重要性。本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理后的兩項(xiàng)血糖值都比對(duì)照組低，可見多樣性護(hù)理在控制血糖方面的效果比較理想。多樣性護(hù)理除了在患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方面加以干預(yù)外，還強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，藥物是控制病情的關(guān)鍵[15]，隨著攜帶急救物品保證生命安全。本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理3個(gè)月后的8項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分都比對(duì)照組高，可見觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組?？迪糩16]的研究認(rèn)為，多樣性護(hù)理能夠使糖尿病合并冠心病患者的血糖水平顯著降低，并且和本文觀察組護(hù)理后兩項(xiàng)血糖值相近，提示本研究所得數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用多樣性護(hù)理，能降低血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-10 本文編輯：崔建中）