中藥湯劑治療動脈硬化閉塞癥的臨床觀察

動脈硬化閉塞癥是由于動脈粥樣硬化引起的一種常見血管病變。動脈硬化閉塞癥發(fā)病原因較多，且發(fā)病機制較復雜，認為老齡、高血壓、吸煙及高脂血癥均可能是其發(fā)病原因[1-2]。動脈硬化閉塞癥通常病程較長，臨床上若不能采取有效的治療會加重其病情，病人肢體麻木疼痛、發(fā)涼怕冷，嚴重者出現(xiàn)壞疽，嚴重威脅人類身心健康和生活質(zhì)量[3-5]。目前，臨床上治療動脈硬化閉塞癥尚無特效方法。本研究探討中藥湯劑治療動脈硬化閉塞癥的療效及對病人血液流變學和血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年12月—2016年12月收治的動脈硬化閉塞癥病人92例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組46例，男33例，女13例；年齡40歲～78歲(62.13歲±4.76歲)；病程6個月至9年(4.35年±0.76年)。對照組46例，男32例，女14例；年齡41歲～80歲(61.83歲±4.92歲)；病程7個月至10年(4.40年±0.90年)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組及排除標準 入組標準：年齡40歲～80歲；簽署知情同意書。排除標準：冷損傷血管病、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等其他肢體缺血性疾病；合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；哺乳期或妊娠期婦女；全身免疫性疾病、消化道潰瘍者；精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板聚集、降糖、調(diào)脂，且前列腺素E 110 μg，每日1次靜脈推注；口服阿司匹林，每次100 mg，每日1次。觀察組在對照組基礎上結(jié)合中藥湯劑治療，組方：川芎20 g，當歸20 g，丹參20 g，地龍15 g，牛膝15 g，全蝎10 g，水蛭10 g，赤芍10 g，熟地10 g，白術10 g，肉桂10 g。取諸藥水煎，每次150 mL，每日早晚服用。兩組療程均為2周。

1.4 療效評定標準 治愈：病人癥狀消失或基本消失，且創(chuàng)面完全愈合及肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善；顯效：病人癥狀明顯改善，且創(chuàng)面基本愈合及肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善；有效：病人癥狀有所改善，且創(chuàng)面縮小及肢體末梢血液循環(huán)有改善；無效：病人癥狀、創(chuàng)面及肢體末梢血液循環(huán)均無改善[6]。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療前后血液流變學水平變化，分別于治療前后抽取5 mL外周靜脈血，取3 mL檢測全血高切黏度和全血低切黏度，取2 mL外周靜脈血以離心半徑15 cm轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心12 min，分離血漿測定血細胞沉降率和血漿黏度含量。觀察兩組治療前后血管內(nèi)皮功能水平變化，分別于治療前后抽取病人3 mL外周靜脈血，以離心半徑15 cm轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心12 min，分離血清，于24 h測定一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)含量變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組血液流變學各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血液流變學各指標均降低(P<0.05)，且觀察組血液流變學各指標低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 治療前，兩組NO和ET-1比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NO升高，ET-1降低(P<0.05)，且觀察組NO高于對照組，ET-1低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較(±s)

3 討 論

中醫(yī)學認為，動脈硬化閉塞癥屬“脈痹”“脫疽”范疇，好發(fā)于四肢末端，認為該病主要由于腎陽不足、脾氣不健、外受寒凍、濕邪侵入人體而發(fā)病[7-9]。脾腎陽氣虧虛，不能溫陽四肢，復受寒濕之邪，則造成經(jīng)絡塞阻，氣血凝滯，不通則痛；四肢氣血不充、失于濡養(yǎng)而造成皮肉枯槁、壞死脫落[10-12]。故而，臨床應以益氣溫陽、活血通絡為主。本研究采用中藥湯劑治療，方中川芎具有活血行氣、祛風止痛功效，當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛功效，丹參具有活血祛瘀功效，地龍具有清熱熄風、平肝通絡功效，牛膝具有補血填精益髓功效，全蝎具有通絡止痛、攻毒散結(jié)功效，水蛭具有破血化瘀功效，赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血功效，熟地具有補血、益精填髓功效，白術具有補氣健脾、燥濕利水功效，肉桂具有溫陽功效?？v觀全方可奏益氣溫陽、活血通絡功效。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合可提高治療療效。

動脈硬化閉塞癥肢體大動脈病變和中動脈病變致使血管狹窄以造成閉塞，表現(xiàn)為缺血性癥狀。由于動脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，從而逐漸發(fā)展使血管管腔狹窄以致閉塞，使血流突然中斷[13]，認為動脈硬化性閉塞癥存在明顯的血液流變學異常，血液呈高黏滯狀態(tài)，血液流動性下降，全血高切黏度增高，造成器官和組織的血液有效灌注降低，加重缺血[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞沉降率及血漿黏度低于對照組，說明中藥湯劑可改善病人血液流變學。動脈硬化閉塞癥主要是由各種因素導致的動脈硬化病變，其發(fā)病機制中內(nèi)膜損傷學說占重要地位。血管內(nèi)皮是存在于血管平滑肌和血液間的一層保護性屏障，可分泌如NO、ET-1等多種血管活性物質(zhì)。動脈硬化時，血管內(nèi)皮細胞損傷，ET-1含量增加，NO生成減少[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后NO高于對照組而ET-1低于對照組，改善血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，動脈硬化閉塞癥病人應用中藥湯劑治療療效顯著，同時能改善血液流變學和血管內(nèi)皮功能。