新時(shí)期醫(yī)院圖書(shū)、資料與病案一體化管理的建設(shè)和應(yīng)用

劉雅敏

摘 要：本文與當(dāng)前醫(yī)院信息管理特點(diǎn)相結(jié)合，著眼于圖書(shū)、病案資料管理的發(fā)展及彼此間內(nèi)在的聯(lián)系等方面，就醫(yī)院圖書(shū)、資料與病案一體化管理的趨勢(shì)和建設(shè)給予較為詳盡的介紹。

關(guān)鍵詞：圖書(shū)資料；病案；信息管理；一體化

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)講，其所擁有的信息化水平是對(duì)其自身科學(xué)管理能力的重要衡量要素。單就現(xiàn)階段鄭州市醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況看，病案室與圖書(shū)資料室之間保持了彼此的獨(dú)立性，有著各自的工作體系，較少進(jìn)行相互間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系，這對(duì)于醫(yī)學(xué)信息資源應(yīng)有價(jià)值的發(fā)揮，無(wú)疑產(chǎn)生了一定的不利影響。由此，一些學(xué)者認(rèn)為如能夠?qū)⒉“甘遗c圖書(shū)資料室整合至同一信息系統(tǒng)當(dāng)中，便會(huì)形成合力，形成一體化的醫(yī)學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)情報(bào)的應(yīng)有功能也得到了充分發(fā)揮。本文圍繞醫(yī)院圖書(shū)、資料與病案一體化管理建設(shè)進(jìn)行研究與分析。

1 存在的內(nèi)在聯(lián)系使得圖書(shū)、資料和病案信息一體化成為發(fā)展的必然

1.1 均屬醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的范疇。不論是病案，還是醫(yī)院圖書(shū)資料，均屬醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的范疇，且兩者在現(xiàn)實(shí)中充當(dāng)著醫(yī)學(xué)情報(bào)員的角色。著眼于本質(zhì)屬性層面，兩者又同時(shí)兼具信息性與知識(shí)性。病案室醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行記錄，整理得到的文件即為醫(yī)學(xué)的原始知識(shí)信息。而反觀醫(yī)學(xué)情報(bào)，則對(duì)于新近的醫(yī)學(xué)知識(shí)信息有著格外的重視，這也在一定程度上決定了其間的層次差別。著眼于傳播速度，最快的是病案，最慢的是醫(yī)學(xué)圖書(shū)，而醫(yī)學(xué)情報(bào)資料則居于中間位置。著眼于文獻(xiàn)成熟度，依次為醫(yī)學(xué)圖書(shū)、醫(yī)學(xué)情報(bào)資料、病案，即醫(yī)學(xué)圖書(shū)最為成熟。

1.2 基本一致的工作方法與流程。醫(yī)院圖書(shū)館、病案室有著基本相同的工作方法與流程，其均需要借助于多方渠道來(lái)進(jìn)行對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集、驗(yàn)收、登記、分類、編目和典藏，并通過(guò)清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)、保管和控制所入藏的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，來(lái)提供情報(bào)、檢索閱覽和流通等服務(wù)。

1.3 一樣的服務(wù)對(duì)象。醫(yī)院圖書(shū)資料主要面向的對(duì)象為醫(yī)護(hù)員工，而病案信息主要面向的則是醫(yī)院內(nèi)的各類管理人員，在這一點(diǎn)上，兩者有著基本一樣的服務(wù)對(duì)象。

1.4 在人員素質(zhì)方面有著一樣的要求。不論是醫(yī)院圖書(shū)館，還是檔案室，對(duì)于工作人員的要求均為具備一定管理能力，能夠勝任醫(yī)學(xué)情報(bào)的收集、整理和加工工作，一定的知識(shí)技能水平，和對(duì)微縮復(fù)制、電子計(jì)算機(jī)等新技術(shù)的掌握等。在這一點(diǎn)上，兩者有著基本一致的要求。

1.5 作用功能基本相同。醫(yī)院圖書(shū)資料與病案在功能作用上基本相同，更多是作為醫(yī)學(xué)情報(bào)，來(lái)支持教學(xué)、醫(yī)療、科研等工作的有效開(kāi)展，并在知識(shí)傳播與學(xué)科發(fā)展中使醫(yī)學(xué)知識(shí)得以保存、繼承和進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)。

2 醫(yī)院圖書(shū)資料病案信息資源一體化管理的建設(shè)

2.1 借助于計(jì)算機(jī)將病案和圖書(shū)資料整合至網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)一次檢索的信息覆蓋。新時(shí)期，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，對(duì)于新技術(shù)的應(yīng)用和現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)成為新的需要，而醫(yī)院圖書(shū)館、病案室、資料室的分立則無(wú)疑成為這一需要下的一大障礙，使資料信息層面難以及時(shí)地跟進(jìn)。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院為醫(yī)院圖書(shū)館、病案室、資料室均分別配備了辦公設(shè)備，包括電腦、復(fù)印機(jī)、縮微設(shè)備等，這種重復(fù)的設(shè)備投入在一定程度上浪費(fèi)了醫(yī)院的財(cái)力。而一體化管理的建設(shè)則是借助于微機(jī)，來(lái)使圖書(shū)資料、病案這些信息聯(lián)至同一網(wǎng)絡(luò)，這樣，用戶只需通過(guò)一次檢索就能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院圖書(shū)資料病案信息的全覆蓋，帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，也使得醫(yī)學(xué)信息資源所具有的整體功能得到了有效的發(fā)揮，同時(shí)，也為區(qū)域性醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)的建立和醫(yī)學(xué)信息資源共享的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 促進(jìn)醫(yī)院自身的進(jìn)一步發(fā)展。一體化管理工作的高質(zhì)量開(kāi)展，利于醫(yī)院自身科學(xué)考核評(píng)價(jià)機(jī)制的建立，可以支持對(duì)精細(xì)化管理能力的反映。著眼于服務(wù)價(jià)格、運(yùn)行機(jī)制層面，打破傳統(tǒng)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，醫(yī)用耗材、藥品費(fèi)用的降低，服務(wù)價(jià)格的進(jìn)一步理順等是改革運(yùn)行機(jī)制內(nèi)容的集中體現(xiàn)，病案能夠作為關(guān)鍵的評(píng)價(jià)依據(jù)來(lái)支持改革的順利進(jìn)行。著眼于醫(yī)保支付制度，一體化管理工作的高質(zhì)量開(kāi)展，能夠充當(dāng)有力的支撐。而著眼于人事薪酬制度層面，則可作為確定收入水平、設(shè)置崗位、評(píng)定職稱等的關(guān)鍵依據(jù)。綜合來(lái)講，醫(yī)院圖書(shū)資料病案信息資源一體化管理是醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其能夠在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院自身的進(jìn)一步發(fā)展。

3醫(yī)院圖書(shū)資料病案信息資源一體化管理的建設(shè)途徑

3.1 強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，是一切工作得以順利開(kāi)展的必要前提，即只有深刻地認(rèn)識(shí)到病案管理的必要性與重要意義，才能夠?yàn)椴“腹芾硇Чc水平的提升奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。第一，著眼于政策層面，來(lái)對(duì)病案管理所具有的重要性予以強(qiáng)調(diào)，通過(guò)進(jìn)一步細(xì)化病案管理，來(lái)使其在醫(yī)院改革內(nèi)容中得到具體的體現(xiàn)，從而依據(jù)醫(yī)改內(nèi)容這一具體的需求導(dǎo)向，來(lái)將對(duì)病案管理重要性的強(qiáng)調(diào)延伸至個(gè)體、臨床醫(yī)生、科室、醫(yī)院，乃至行業(yè)等各個(gè)層面；第二，采取形式多樣的手段，如病案交流、小組討論、客戶端推送等，來(lái)學(xué)習(xí)病案管理開(kāi)展的重要性，并結(jié)合具體的學(xué)習(xí)反饋，來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)方式和內(nèi)容作持續(xù)的調(diào)整與優(yōu)化，從而使“人人均為病案管理者”這一理念在醫(yī)務(wù)工作者中有一個(gè)廣泛的認(rèn)知；第三，“四級(jí)問(wèn)責(zé)制”的確立，即臨床醫(yī)生、各臨床科室負(fù)責(zé)人、病案管理辦公室主任、分管副院長(zhǎng)或病案管理工作院長(zhǎng)，這當(dāng)中不論哪一級(jí)發(fā)生問(wèn)題，都統(tǒng)一由該級(jí)和上一級(jí)的直接負(fù)責(zé)人來(lái)對(duì)相應(yīng)的責(zé)任承擔(dān)起來(lái)。

3.2 強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。一體化管理工作的開(kāi)展依賴于人的參與，由此，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)就應(yīng)成為其一個(gè)必要的基礎(chǔ)與前提。第一，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，著眼于醫(yī)院投入層面，把握醫(yī)改所帶來(lái)的諸多契機(jī)，從人力、物力、財(cái)力等方面來(lái)加大投入，給予管理工作更多的支持。此外，就管理人員而言，公平的薪酬、良好的工作環(huán)境、未來(lái)的發(fā)展空間等都是其所需要的，需要結(jié)合需求層次理論來(lái)予以豐富。同時(shí)，人員準(zhǔn)入機(jī)制的建立也十分必要，即通過(guò)提升管理工作者準(zhǔn)入門檻，特別是專業(yè)素質(zhì)上的要求，來(lái)確保其應(yīng)有管理作用的發(fā)揮。第二，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化管理人員素質(zhì)能力，所培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該涵蓋專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、新技術(shù)應(yīng)用、政策解讀等諸多方面。第三，高效、合理人才流動(dòng)機(jī)制的建立，以實(shí)際的考核結(jié)果為依據(jù)，來(lái)對(duì)工作優(yōu)異者在職位、薪酬等方面給予一定程度的提升，而對(duì)于考核不合格者則采取調(diào)崗或辭退處理。

3.3 強(qiáng)化信息化建設(shè)。信息化建設(shè)的進(jìn)一步強(qiáng)化離不開(kāi)醫(yī)院自身的資金投入，就目前來(lái)看，落后的病案管理系統(tǒng)是普遍現(xiàn)象，難以滿足現(xiàn)實(shí)需要，而資金上的足夠投入則能夠在很大程度上保障系統(tǒng)的優(yōu)化，但在加大投入資金的同時(shí)，有效監(jiān)督資金的使用情況亦十分重要。信息化建設(shè)的進(jìn)一步強(qiáng)化要求所設(shè)計(jì)的管理系統(tǒng)應(yīng)以現(xiàn)實(shí)需求作為導(dǎo)向，從而確保病案的利用率，且在信息化與信息安全的基礎(chǔ)上，由專業(yè)部門或科研團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，依靠病案共享，來(lái)進(jìn)行對(duì)大數(shù)據(jù)的深入挖掘，并將分析結(jié)果在用藥評(píng)價(jià)、疾病趨勢(shì)等方面進(jìn)行應(yīng)用，以使病案的利用率得到進(jìn)一步的提升。

3.4 針對(duì)病案質(zhì)量來(lái)形成覆蓋全過(guò)程的考核。在實(shí)際病案管理當(dāng)中，一項(xiàng)重要的內(nèi)容便是促進(jìn)病案質(zhì)量考核的進(jìn)一步強(qiáng)化。且為規(guī)避形式化考核情況的出現(xiàn)，可依靠對(duì)考核形式、考核內(nèi)容的明確制定，和成立病案質(zhì)控部門或質(zhì)量考核小組等手段，來(lái)為病案管理的效率、質(zhì)量提供有力的保障。在考核標(biāo)準(zhǔn)上，要求具有統(tǒng)一性，而就目前的病案質(zhì)量考核來(lái)看，尚未做到這一點(diǎn)，由此，在對(duì)于質(zhì)量高低的確定上就不具有量化的依據(jù)。針對(duì)這一點(diǎn)，可由醫(yī)院組織專家或由行業(yè)協(xié)會(huì)來(lái)完成對(duì)病案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，且所制定的標(biāo)準(zhǔn)既應(yīng)當(dāng)具有科學(xué)性、實(shí)用性，還要與現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合，并在考核的傳統(tǒng)內(nèi)容上有所突破。在推廣標(biāo)準(zhǔn)之前，于小范圍中進(jìn)行試用很有必要，并以試用結(jié)果為依據(jù)來(lái)做后續(xù)的完善，從而確?？己藰?biāo)準(zhǔn)應(yīng)用時(shí)的合理性、科學(xué)性和廣泛性。質(zhì)量考核的形式應(yīng)較為豐富，在這一點(diǎn)上，可通過(guò)傳統(tǒng)方式與新媒體的有機(jī)結(jié)合，來(lái)形成高效化、多樣化的考核方式。質(zhì)量考核應(yīng)完成從原本的事前考核向全過(guò)程考核的逐漸轉(zhuǎn)變，即同時(shí)覆蓋事前、事中和事后三個(gè)階段，以支持對(duì)所存在不足的及時(shí)糾正。

在醫(yī)院資源當(dāng)中，病案資源作為其尤為關(guān)鍵的重要組成備受重視，且同時(shí)，病案資源也作為引導(dǎo)與支撐在持續(xù)促進(jìn)著醫(yī)院的發(fā)展。身處信息全球化的現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)院也需要與時(shí)俱進(jìn)，來(lái)更好地發(fā)揮其應(yīng)有的服務(wù)效用。其中，行政管理部門就需要將病案信息管理系統(tǒng)的建設(shè)提到日程上來(lái)，并通過(guò)相應(yīng)素質(zhì)人才的培養(yǎng)，來(lái)使醫(yī)務(wù)工作的服務(wù)性更好地滿足新時(shí)期的要求。

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（作者單位：河南省胸科醫(yī)院 來(lái)稿日期：2018-08-15）