導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素

陳 濤，相龍云，陳 勇

（1.平邑縣人民醫(yī)院感染性疾病科，山東 臨沂 273309；2.平邑縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 臨沂 273309；3.平邑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 臨沂 273309）

慢性乙型肝炎在我國的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計，我國居民乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的陽性率為9.09%[1]。國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）的調(diào)查顯示，約有80%的肝癌患者發(fā)病的原因與其感染乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒有關(guān)[1]。有研究指出，慢性乙型肝炎患者的年齡較大、其HBsAg的滴度較高、其丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平較高均與其發(fā)生肝癌密切相關(guān)[2]。本研究主要探討導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年6月在平邑縣人民醫(yī)院就診的331例慢性乙型病毒性肝炎患者作為研究對象。這331例患者中有男219例，女112例；其平均年齡為（45.2±11.5）歲；其中合并有肝硬化的患者有128例。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)[3]中關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病程＞6個月。3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙。2）臨床資料不完整。本研究符合平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

將這331例患者中合并有肝癌的46例患者〔其病情符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》（2011年版）中關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]〕納入肝癌組，將其余未合并有肝癌的285例患者納入非肝癌組。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，從中找出導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SCL-90量表評估患者的心理狀況。該量表共包括90個評價項目?；颊叩腟CL-90評分＞160分，可判定其存在心理障礙?；颊叩腟CL-90評分越高，表示其心理障礙越嚴(yán)重。通過查閱患者病歷的方式了解其是否存在飲酒史、乙型肝炎家族史、肝癌家族史和肝硬化家族史。對患者進(jìn)行HBeAg檢測、HBV-DNA檢測，記錄其檢測的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理障礙檢出率的對比

肝癌組患者心理障礙的檢出率為91.30%（42/46），非肝癌組患者心理障礙的檢出率為53.3%（152/285）。肝癌組患者心理障礙的檢出率高于非肝癌組患者，P＜0.05。肝癌組患者的SCL-90評分〔（236.3±50.6）分〕高于非肝癌組患者的SCL-90評分〔（153.6±50.6）分〕，P＜0.05。

2.2 兩組患者各項臨床資料的對比

肝癌組患者中男性患者的占比、有飲酒史患者的占比、有乙型肝炎家族史患者的占比、有肝癌家族史患者的占比、有肝硬化家族史患者的占比、HBeAg呈陰性患者的占比、HBV-DNA呈陽性患者的占比均高于非肝癌組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的對比

2.3 對導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，性別為男性、有飲酒史、有心理障礙、有肝癌家族史、有肝硬化家族史、HBeAg呈陰性、HBV-DNA呈陽性均為導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素。詳見表2。

表2 對導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

慢性乙型肝炎患者往往承受著較大的心理及經(jīng)濟(jì)方面或來自于社會方面的壓力，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙或精神障礙。相關(guān)的研究表明，慢性乙型肝炎合并肝癌患者常會存在焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、機體免疫功能失調(diào)、食欲低下、睡眠障礙、乏力等情況[5]。本研究的結(jié)果顯示，肝癌組患者心理障礙的檢出率高于非肝癌組患者，其SCL-90評分高于非肝癌組患者，P＜0.05。這表明，慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌與其存在心理障礙密切相關(guān)。肝癌組患者中男性患者的占比、有飲酒史患者的占比、有乙型肝炎家族史患者的占比、有肝癌家族史患者的占比、有肝硬化家族史患者的占比、HBeAg呈陰性患者的占比、HBV-DNA呈陽性患者的占比均高于非肝癌組患者，P＜0.05。這表明，慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌與其性別為男性、有飲酒史、有肝癌家族史、有肝硬化家族史、HBeAg呈陰性和HBV-DNA呈陽性等因素密切相關(guān)。

綜上所述，導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的危險因素主要包括其性別為男性、有飲酒史、有心理障礙、有肝癌家族史、有肝硬化家族史、HBeAg呈陰性和HBV-DNA呈陽性等。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。