對(duì)接受內(nèi)固定手術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行喉罩通氣全麻的效果探討

劉 尋

（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 641400）

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病可發(fā)生于任何年齡段的人群，但以50歲以上的女性為主要發(fā)病群體。股骨頸骨折主要是由于患者存在骨質(zhì)疏松及遭受暴力外傷引起的[1]。

此病具有較高的致死率和致殘率。股骨頸骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹及功能障礙等[2]。目前臨床上主要采用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受內(nèi)固定手術(shù)的老年股骨頸骨折患者因?qū)κ中g(shù)的耐受性較差，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。因此，臨床上在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)期間應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理的麻醉處理，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在本文中，筆者主要探討對(duì)接受內(nèi)固定手術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行喉罩通氣全麻的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)選擇簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2016年10月至2017年11月收治的需擇期進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的78例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)的指征；無呼吸系統(tǒng)疾??；無口咽部解剖結(jié)構(gòu)異常；年齡在60歲以上；知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心血管疾病；合并有心、肝、腎功能異常[3]。采用隨機(jī)信封法將這78例患者分為對(duì)照組（n=39）和喉罩組（n=39）。對(duì)照組患者中有男15例、女24例；其年齡為61～82歲，平均年齡（71.5±10.0）歲；其體重為40.5～81.2 kg，平均體重（60.5±10.8）kg。喉罩組患者中有男14例、女25例；其年齡為61～83歲，平均年齡（72.3±10.4）歲；其體重為42.7～80.9 kg，平均體重（61.3±11.5）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的入院檢查。在確診其病情后，采用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在手術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：在患者的L3-L4間隙處進(jìn)行穿刺。在確保穿刺針進(jìn)入到硬膜外腔后，將腰麻針經(jīng)硬膜外腔刺入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。在有腦脊液流出后，將1～2 ml濃度為0.75%的布比卡因（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020012）注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。然后將腰麻針退出。將硬膜外導(dǎo)管置入患者的硬膜外腔內(nèi)，然后根據(jù)其實(shí)際情況經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為其注入適量的濃度為2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387）。在手術(shù)期間，如患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩的情況，為其應(yīng)用適量的阿托品[4]。在術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛處理。將170 ml的生理鹽水和濃度為0.75%的布比卡因加入到硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵中，將布比卡因的負(fù)荷量設(shè)置為5 ml，將泵注的速度控制在2 ml/h左右，將鎖定時(shí)間控制在10～15 min之間。對(duì)喉罩組患者進(jìn)行喉罩通氣全麻。進(jìn)行喉罩通氣全麻的方法是：在進(jìn)行麻醉前，先對(duì)患者進(jìn)行吸氧，然后再對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。為患者靜脈注射2.0 g/kg的舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、1～2 mg的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、1.5～2 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）、0.1 mg/kg的阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）。待患者的肌肉完全處于松弛狀態(tài)后，采用盲探法將喉罩（為體重超過70 kg的患者選用53號(hào)喉罩，為體重在60～70 kg之間的患者選用51號(hào)喉罩，為體重在40～59 kg之間的患者選用49號(hào)喉罩，為體重低于40 kg的患者選用47號(hào)喉罩）插入其咽喉部位。成功插入喉罩后，將患者的氣道壓力控制在20 cmH2O以上。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸道內(nèi)的阻力、胸部起伏的情況和呼吸音的對(duì)稱性。在確保喉罩的位置正確后，對(duì)其進(jìn)行妥善的固定，以防止其發(fā)生移位。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過程中，將其潮氣量控制在6～8 ml/kg之間，將其呼吸頻率控制在12次/min左右。在術(shù)中，為患者靜脈泵注1.5～2 mg/kg的丙泊酚，并根據(jù)其實(shí)際情況為其追加適量的阿曲庫(kù)銨。在手術(shù)結(jié)束前30 min，停止為患者泵注麻醉藥。待其自主呼吸恢復(fù)、且SpO2保持在96%左右后，為其拔除喉罩[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉的效果、MAP、HR、SPO2、不良反應(yīng)的發(fā)生率、麻醉起效的時(shí)間和VAS評(píng)分。

1.4 麻醉效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：接受麻醉后，患者的肌肉處于完全松弛的狀態(tài)，其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。有效：在對(duì)患者實(shí)施麻醉后，牽拉其肌肉時(shí)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)輕微的不適感，且其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)有所波動(dòng)，但不影響手術(shù)的順利進(jìn)行。無效：在對(duì)患者實(shí)施麻醉后，其肌肉牽拉反應(yīng)仍較為劇烈，導(dǎo)致手術(shù)視野過小。麻醉的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩腗AP、HR、SPO2、麻醉起效的時(shí)間、VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，麻醉的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果

接受麻醉后，喉罩組患者中麻醉效果為顯效者有28例，為有效者有10例，為無效者有1例，其麻醉的總有效率為97.4%（38/39）；對(duì)照組患者中麻醉效果為顯效者有21例，為有效者有11例，為無效者有7例，其麻醉的總有效率為82.1%（32/39）。喉罩組患者麻醉的總有效率高于對(duì)照組患者（χ2=5.014，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者麻醉后5min、固定骨折端時(shí)的MAP、HR和SPO2

在麻醉后5 min，喉罩組患者的MAP、HR均低于對(duì)照組患者，其SPO2高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在固定骨折端時(shí)，喉罩組患者的MAP、HR、SPO2均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者麻醉后5 min、固定骨折端時(shí)MAP、HR和SPO2的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉后5 min、固定骨折端時(shí)MAP、HR和SPO2的比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉后5 min固定骨折端時(shí)MAP(mmHg) HR(次 /min) SPO2(%) MAP(mmHg) HR(次 /min) SPO2(%)喉罩組 39 75.6±4.2 75.5±3.2 98.2±3.1 83.9±4.5 80.5±3.7 98.0±3.5對(duì)照組 39 80.5±3.5 85.4±3.6 96.9±2.6 75.6±2.3 65.6±3.6 96.1±3.6 t值 5.597 12.836 2.007 10.257 18.025 2.363 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

在接受麻醉期間，喉罩組患者中有1例患者發(fā)生頭痛，有1例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.1%（2/39）；對(duì)照組患者中有3例患者發(fā)生頭痛，有4例患者發(fā)生惡心嘔吐，有2例患者發(fā)生低血壓，有1例患者發(fā)生頭暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.6%（10/39）；喉罩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2=6.303，P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者麻醉起效的時(shí)間和VAS評(píng)分

接受麻醉后，喉罩組患者麻醉起效的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者麻醉起效的時(shí)間和VAS評(píng)分（±s）

表2 比較兩組患者麻醉起效的時(shí)間和VAS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效的時(shí)間（min）VAS評(píng)分（分）喉罩組 39 7.1±3.1 2.5±0.4對(duì)照組 39 12.5±3.5 4.6±0.3 t值 7.213 26.229 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病好發(fā)生于老年人群，具有較高的致死率和致殘率。近年來，股骨頸骨折在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前臨床上主要采用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。有研究指出，在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)期間應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理的麻醉處理，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。喉罩通氣全麻是一種新型的麻醉方式。相關(guān)的臨床研究表明，實(shí)施喉罩通氣全麻具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）使用喉罩可迅速為患者建立通暢的氣道，且對(duì)其咽喉部位的刺激性較小。2）置入喉罩時(shí)不會(huì)損傷患者的聲門和氣管。3）可維持患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，降低其麻醉不良事件的發(fā)生率，保證其手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受內(nèi)固定手術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行喉罩通氣全麻的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。