王永靜

腮腺腫瘤是口腔科常見的疾病，而腮腺淺葉由于集中了大部分的腮腺腺體和腺體導(dǎo)管，因此是腮腺腫瘤的多發(fā)部位[1]。雖然腮腺淺葉多是良性腫瘤，但是不能完全排除轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤的可能性，因此，對于此類疾病，最有效的治療方式就是手術(shù)切除[2]。臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方式是包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉全切除術(shù)，療效肯定，但術(shù)后容易發(fā)生暫時(shí)性面癱、味覺出汗(Frey)綜合征、局部凹陷畸形等并發(fā)癥比較多[3-4]。隨著腮腺手術(shù)方式的不斷改良，出現(xiàn)了包括良性腫瘤及腫瘤周圍組織在內(nèi)的淺葉部分切除術(shù)，它保留了面部神經(jīng)和腮腺總導(dǎo)管，在腮腺淺葉良性腫瘤的治療方面具有一定的優(yōu)勢[5]。本次研究選擇2013年1月至2017年1月我院收治的114例腮腺淺葉腫瘤患者作為研究對象，將其分為兩組探討應(yīng)用腮腺淺葉腺體部分切除和傳統(tǒng)的全切除術(shù)治療的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2017年1月我院收治的114例腮腺淺葉腫瘤患者作為研究對象，男67例，女47例，年齡28～69歲，平均年齡(46.8±6.2)歲，腫瘤平均大小為(2.3±0.3)cm，其中45例為多形性腺瘤，37例為腺淋巴瘤，18例為單形性腺瘤，乳頭狀囊腺瘤14例。將給予傳統(tǒng)的腮腺淺葉全切除術(shù)進(jìn)行治療的患者設(shè)為對照組(57例)，將采用腮腺淺葉腺體部分切除術(shù)進(jìn)行治療的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(57例)。對照組男35例，女22例，年齡28～67歲，平均年齡(46.6±6.1)歲，腫瘤平均大小為(2.2±0.3)cm，其中23例為多形性腺瘤，18例為腺淋巴瘤，8例為單形性腺瘤，乳頭狀囊腺瘤8例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女25例，年齡29～69歲，平均年齡(46.9±6.3)歲，腫瘤平均大小為(2.4±0.3)cm，其中22例為多形性腺瘤，19例為腺淋巴瘤，10例為單形性腺瘤，乳頭狀囊腺瘤6例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。本次研究已獲得醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的腮腺淺葉全切除術(shù)進(jìn)行治療，采用經(jīng)典的“S”形切口，切開皮膚及皮下組織。在腮腺咬肌筋膜下方淺面翻起皮瓣，暴露腫瘤和腺體，觀察腫瘤的所在位置，常規(guī)從面神經(jīng)下頜緣支或頰支行逆向性解剖面神經(jīng)及分支，并完整的切除包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉，腮腺導(dǎo)管給予結(jié)扎。而實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用腮腺淺葉腺體部分切除術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)腫瘤所在位置選擇相應(yīng)的手術(shù)切口，如果腫瘤位置在腮腺淺葉的上極或邊緣，采用經(jīng)典的“S”形切口，若發(fā)生位置在腮腺淺葉后下極，則采用耳屏前至下頜后的弧形切口，長度以能完整切除腫瘤為宜。同樣在腮腺咬肌筋膜下方分離翻起皮瓣暴露腫瘤。解剖腫瘤所在區(qū)域面神經(jīng)分支，并在距腫瘤瘤體邊緣0.5～1 cm處進(jìn)行切除腫瘤和少部分的腮腺淺葉，注意保留耳大神經(jīng)和腮腺總導(dǎo)管。兩組均在術(shù)后創(chuàng)口放置引流管，進(jìn)行負(fù)壓引流1～2 d，并采用顱頜繃帶加壓包扎10～14 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度，并隨訪1年統(tǒng)計(jì)口干、涎瘺、暫時(shí)性面癱、Frey綜合征、面部凹陷畸形并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以()表示，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度均低于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

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2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組口干、涎瘺、暫時(shí)性面癱、Frey綜合征、面部凹陷畸形等各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年，對照組2例患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.51%(2/57)，實(shí)驗(yàn)組中有1例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.75%(1/57)，兩組的腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.037，P＝0.194＞0.05)。

3 討論

腮腺腫瘤是常見的唾液腺腫瘤類型，占唾液腺腫瘤總例數(shù)的75%～80%，同時(shí)也是口腔外科的常見疾病種類之一[6]。腮腺腫瘤好發(fā)于淺葉部位，且良性腫瘤的比例遠(yuǎn)高于惡性腫瘤。常見的腮腺淺葉良性腫瘤類型包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤等，大多生長緩慢，對機(jī)體沒有大的危害[7]。但由于其復(fù)發(fā)率高，且考慮到仍存在一定的轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的可能，因此，臨床多采用外科手術(shù)給予切除[8]。最早期的腮腺腫瘤剜除術(shù)存在較高的復(fù)發(fā)率，且永久性面癱的發(fā)生率也高達(dá)20%～45%，臨床現(xiàn)已基本不再采用[9]。解剖并保留面神經(jīng)的腮腺淺葉全切除術(shù)是經(jīng)典的外科手術(shù)方式，能相對徹底的治療腮腺腫瘤，有效降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，也減少了手術(shù)過程中對面神經(jīng)的直接損傷[10]。但是手術(shù)切口大，切除范圍廣，切除了大部分正常腮腺組織，并對腮腺導(dǎo)管進(jìn)行了結(jié)扎，可能會(huì)造成術(shù)側(cè)腮腺分泌功能喪失甚至萎縮，致使患者出現(xiàn)口干、局部凹陷畸形，且手術(shù)切口大易留有瘢痕等。另外對面神經(jīng)主干和分支廣泛解剖，導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性面癱、Frey綜合征的發(fā)生率比較高[11]。

經(jīng)過國內(nèi)外不少學(xué)者的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)良性瘤體包膜外的周圍組織浸潤性正常局限在1.0 mm以內(nèi)，腫瘤邊緣外2 mm處的腺體免疫組化染色結(jié)果與正常腺體組織相近，因此，在瘤體邊緣處0.5～1.0 cm行腮腺區(qū)域性切除是相對安全的[12]。因此，近年來有學(xué)者提出了腮腺淺葉部分切除術(shù)的改良術(shù)式。淺葉部分切除術(shù)手術(shù)切口小，僅對腫瘤附近區(qū)域面神經(jīng)分支進(jìn)行暴露和解剖，有效保護(hù)面神經(jīng)的損傷，減少暫時(shí)性面癱和Frey綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外部分切除術(shù)僅切除部分淺葉，能有限避免術(shù)區(qū)發(fā)生凹陷畸形，且無需切斷腮腺總導(dǎo)管，使腮腺分泌唾液的部分功能得以保留，減少患者的口干癥狀[13]。本次研究結(jié)果顯示與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度顯著減少，且患者口干、涎瘺、暫時(shí)性面癱、Frey綜合征、面部凹陷畸形等各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低。不過兩組的腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果與盧海彬等[14]研究相近，表明淺葉部分切除術(shù)創(chuàng)傷小，既能達(dá)到全切除的治療效果，又能最大限度的保存面神經(jīng)和正常腺體功能，從而有效降低手術(shù)并發(fā)癥，是一種更為有效安全的術(shù)式。

綜上所述，相比較傳統(tǒng)全切除術(shù)而言，應(yīng)用腮腺淺葉腺體部分切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床效果更好。