徐鳳琴

[摘要] 目的 分析合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療。方法 方便抽取該院于2008年1月—2017年1月收治的100例合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)式的不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。分別給予兩組常規(guī)骨折切開復(fù)位術(shù)、內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路骨折切開復(fù)位術(shù)治療。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間（16.24±0.78）周，短于對(duì)照組（20.03±2.14）周（t=4.69），觀察組術(shù)后踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（81.06±6.19）分、治療滿意度98.08%均高于對(duì)照組（69.44±5.26）分（t=10.29）、治療滿意度85.42%（χ2=5.25）（P<0.05）。結(jié)論 合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療中，內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路可縮短患者的骨折愈合時(shí)間，改善其踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

[關(guān)鍵詞] 下脛腓聯(lián)合分離；踝關(guān)節(jié)骨折；骨折切開復(fù)位術(shù)；內(nèi)側(cè)入路

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0068-03

Surgical Treatment of Joint Ankle Joint Fractures

XU Feng-qin

Department of Orthopaedics， Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To analyze the surgical treatment of joint ankle fractures. Methods 100 patients with combined ankle fractures and ankle fractures convenient treated in the hospital from January 2008 to January 2017 were selected as the study subjects. According to the different surgical methods， they were divided into control group and observation group. Two groups were given conventional fracture open reduction， medial approach combined posterior lateral approach fractures open reduction surgery. Results The fracture healing time of the observation group was （16.24±0.78）w， which was shorter than that of the control group （20.03±2.14）w （t=4.69）. The ankle joint motor function score of the observation group was （81.06±6.19） points and the treatment satisfaction was 98.08%. The was higher than the control group （69.44±5.26）points （t=10.29）， and the treatment satisfaction was 85.42% （χ2=5.25） （P<0.05）. Conclusion In the combined surgical treatment of the lower jaw combined with the separation of the ankle fracture， the medial approach combined with the posterolateral approach can shorten the fracture healing time and improve the ankle joint motor function.

[Key words] Lower humeral joint separation； Ankle fracture； Fracture open reduction； Medial approach

手術(shù)是臨床治療下脛腓聯(lián)合分離合并踝關(guān)節(jié)骨折的常用方法[1]，這種病變的治療難度在于：這種病變以脛腓聯(lián)合分離、患者踝關(guān)節(jié)成分被破壞為基本特征，加之踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦治療不當(dāng)，很容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙[2-4]。該研究將2008年1月—2017年1月收治的100例合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院收治的100例合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)式的不同，將其分為對(duì)照組（48例）和觀察組（52例）。所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組男性患者20例，女性患者28例；年齡24～62歲，平均年齡（46.2±3.5）歲。觀察組男性患者23例，女性患者29例；年齡25～61歲，平均年齡（46.3±3.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)骨折切開復(fù)位術(shù)治療 對(duì)照組行常規(guī)骨折切開復(fù)位術(shù)治療：①術(shù)前處理。術(shù)前常規(guī)行CT檢查，患肢抬高15～30°，行跟骨牽引，給予患者冰袋外敷，持續(xù)外敷24 h。并輸入125～250 mL甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H11020861），按照2次/d的頻率給予患者加壓靜脈滴注處理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的血糖、血壓指標(biāo)，行手術(shù)治療的標(biāo)志為：患者局部皮膚腫脹消失，且表面出現(xiàn)皮紋征。②常規(guī)骨折切開復(fù)位術(shù)治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者骨折狀況，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路或后外側(cè)入路行切口復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，外用石膏托以90°固定患足，患者患足取背伸位。術(shù)后24～48 h拔出引流條。術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行患足功能鍛煉。術(shù)后8周內(nèi)嚴(yán)禁患肢負(fù)重。

1.2.2 內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路切開復(fù)位術(shù)治療 觀察組行內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路切開復(fù)位術(shù)治療：①術(shù)前處理。觀察組患者的術(shù)前處理對(duì)對(duì)照組相同。②內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路切開復(fù)位術(shù)。行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取俯臥位，事先于患者易受壓部位下方增設(shè)棉墊，以預(yù)防壓力性損傷。常規(guī)消毒鋪巾，于患者外踝后緣、跟腱外側(cè)緣沿自上而下的方向做一個(gè)10 cm縱向切口，在避免患者腓腸肌神經(jīng)、小隱靜脈受損的前提下，切開小腿深筋膜，確定腓骨長短肌腱位置，向后內(nèi)側(cè)牽拉，以暴露骨折部位。選用解剖型鎖定加壓鋼板固定，促使患者脛腓距關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。沿前外側(cè)方向，充分牽開患者的腓骨長短肌腱，以暴露拇長屈肌表層，沿后內(nèi)側(cè)方向牽引，充分暴露脛骨后方骨折塊。于直視下行牽引復(fù)位，確定解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常后，以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。以C形臂X線機(jī)評(píng)估患者的骨折復(fù)位效果，如滿意，選用3.5 mm空心拉力螺釘沿斜前方固定患者骨折塊，將患者調(diào)整背伸踝關(guān)節(jié)90°，分別于患者脛腓聯(lián)合、腓骨后外側(cè)約2 cm位置，分別置入2枚3.5 mm螺釘。根據(jù)患者脛腓間隙選用固定方法：如患者的脛腓間隙處于2～5 mm水平上，且脛腓韌帶并未完全撕裂，應(yīng)在充分探查局部損傷狀況的基礎(chǔ)上，行修補(bǔ)治療。確認(rèn)脛距關(guān)節(jié)復(fù)位良好，且各關(guān)節(jié)間隙內(nèi)無軟組織后，妥善縫合周圍肌腱。沿自上向下、前的方向，于患者內(nèi)踝部位做一個(gè)3 cm弧形切口，注意保護(hù)隱神經(jīng)、大隱靜脈，分離皮膚及組織，充分暴露內(nèi)踝骨折端，采用3.5 mm螺釘固定。止血后，置入1根引流條，檢查無誤后，縫合切口，消毒并行加壓包扎。術(shù)后處理方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的骨折愈合時(shí)間。觀察患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化，評(píng)分項(xiàng)包含術(shù)前、術(shù)后8周。觀察患者的治療滿意度，評(píng)分項(xiàng)包含非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 評(píng)價(jià)方法

分別于術(shù)前、術(shù)后8周，選用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)功能變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：差：<50分；良：75～89分；優(yōu)：90～100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的骨折愈合時(shí)間

對(duì)照組骨折愈合時(shí)間（20.03±2.14）周，長于觀察組（16.24±0.78）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

兩組術(shù)前踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，對(duì)照組評(píng)分低于觀察組（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 患者的治療滿意度

對(duì)照組滿意度低于觀察組（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

作為臨床骨科常見創(chuàng)傷之一，踝關(guān)節(jié)骨折患者中，約10%合并下脛腓聯(lián)合分離[5-6]。在臨床治療中，患者下脛腓聯(lián)合解剖關(guān)系的恢復(fù)直接影響患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，若未及時(shí)修復(fù)，很容易誘發(fā)各類后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。骨折切開復(fù)位術(shù)是臨床治療合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折的常用方法[8-9]。常規(guī)手術(shù)多取后外側(cè)入路或內(nèi)側(cè)入路，這種治療方法療效尚可，但由于這兩種入路在骨折位置較高、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病例中應(yīng)用相對(duì)受限[10]，因此，部分患者骨折愈合時(shí)間較長，術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)欠佳。

內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路骨折切開復(fù)位術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢在于，內(nèi)側(cè)入路為患者內(nèi)踝骨折的固定及復(fù)位提供了良好的條件，而后外側(cè)入路可滿足醫(yī)師于直視條件下復(fù)位、固定骨折部位的要求，還可妥善修復(fù)患者的脛腓韌帶損傷狀況[11]。因此，將其用于合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折患者，效果顯著。

該研究根據(jù)術(shù)式的不同將100例患者分為對(duì)照組、觀察組，兩組分別行常規(guī)手術(shù)治療、內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路手術(shù)治療，結(jié)果表明，觀察組觀察組骨折愈合時(shí)間（16.24±0.78）周，短于對(duì)照組（20.03±2.14）周（t=4.69），觀察組術(shù)后踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（81.06±6.19）分、治療滿意度98.08%均高于對(duì)照組（69.44±5.26）分（t=10.29）、治療滿意度85.42%（χ2=5.25）（P<0.05）。上述結(jié)果與李揚(yáng)等[12]研究基本一致。因此，這種治療方法值得臨床推廣。

綜上所述，醫(yī)院可于合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療中，推行內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合后外側(cè)入路骨折切開復(fù)位術(shù)治療。

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（收稿日期：2018-05-03）