章棨曄

[摘要] 目的 研究比較兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果。 方法 隨機(jī)選取該院2017年1月—2018年4月期間收治的泌尿系結(jié)石患者98例作為該次研究對(duì)象。按照入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組各49例，給予對(duì)照組受氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，給予研究組鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，并將兩組患者手術(shù)時(shí)間、雙J管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間（22.3±10.1）min、雙J管留置時(shí)間（12.5±6.5）h、住院時(shí)間（2.5±0.8）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（21.8±10.2）min、雙J管留置時(shí)間（13.5±7.6）h、住院時(shí)間（2.6±0.9）d。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2438、0.6999、0.5813，P>0.05）；研究組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%、22.4%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)均具有手術(shù)時(shí)間短和創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)根據(jù)泌尿系結(jié)石患者自身病情選擇適合的手術(shù)方法，便可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞] 氣壓彈道碎石術(shù)；鈥激光碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；效果比較

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0084-03

Comparison of Effects of Two Ureteroscopic Lithotripsy in the Treatment of Urinary Calculi

泌尿結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病。結(jié)石主要在腎、膀胱、輸尿管和尿道等部位，但在腎和輸尿管結(jié)石最為常見，目前臨床針對(duì)泌尿系結(jié)石主要采取氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療[1]。兩種手術(shù)均具有手術(shù)時(shí)間短和創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點(diǎn)，為進(jìn)一步核實(shí)兩種手術(shù)的治療效果，該次該院隨機(jī)選取2017年1月—2018年4月期間收治的泌尿系結(jié)石患者98例，并將其分組采取了氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)，對(duì)兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的泌尿系結(jié)石患者98例作為該次研究對(duì)象。按照入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組各49例，研究組男女患者人數(shù)分別為26例、23例，年齡26～66歲，平均年齡為（46.0±3.1）歲；對(duì)照組男女患者人數(shù)分別為25例、24例，年齡26～65歲，平均年齡（45.5±3.0）歲。組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢X線、B超以及輸尿管鏡檢查核實(shí)符合臨床泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的患者，患者及家屬通過對(duì)該次檢查研究全過程進(jìn)行了解后，經(jīng)過協(xié)商患者自愿簽署該次治療研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力及語(yǔ)言障礙患者，患有嚴(yán)重的心腦血管及肝腎臟器疾病者，以及不能積極配合完成該次研究治療的患者。

1.3 方法

給予對(duì)照組受氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)麻醉后，采用氣壓彈道碎石機(jī)，在輸尿管鏡導(dǎo)管及導(dǎo)絲的指引下，以連續(xù)或單個(gè)脈沖方式對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎處理，針對(duì)較大的結(jié)石進(jìn)行挽出處理，針對(duì)細(xì)碎結(jié)石則通過患者自然泌尿排出，術(shù)后留置雙J管[2]。給予研究組鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)麻醉后，采用德國(guó)威弗萊30 W鈥激光，通過攝像系統(tǒng)，將輸尿管鏡順沿患者導(dǎo)尿管置入膀胱中，通過液壓泵灌注方式將F4輸尿管導(dǎo)管直接放入患者的輸尿管開口處，根據(jù)患者結(jié)石病照情況對(duì)鈥激光碎石術(shù)的頻率、能量以及光纖進(jìn)行設(shè)定，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者，則需要將頻率設(shè)置為10 Hz，能量設(shè)置為0.8～1.2 J，光纖設(shè)置為400 μm，針對(duì)尿道、膀胱及腎盂結(jié)石患者則需要將光纖設(shè)置為600 μm，能量設(shè)置為0.8～1.2 J，隨后實(shí)施結(jié)石擊碎處理，若結(jié)石移位到了腎盂或腎盞內(nèi)，則使用輸尿管鏡探查結(jié)石位置后對(duì)其進(jìn)行擊碎，結(jié)石碎末隨沖洗液排出，術(shù)后留置雙J管[3]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者手術(shù)時(shí)間、雙J管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及（術(shù)后感染、肉眼血尿、尿道口滲血、輸尿管狹窄）等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料以（x±s）和[n（%）]表示，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、雙J管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察結(jié)果，兩組患者手術(shù)時(shí)間、雙J管留置時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察結(jié)果顯示，研究組49例患者中術(shù)后出現(xiàn)感染2例，肉眼血尿4例，尿道口滲血3例，輸尿管狹窄1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.4%；對(duì)照組49例患者中術(shù)后出現(xiàn)感染2例，肉眼血尿3例，尿道口滲血4例，輸尿管狹窄2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為22.4%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.060 6，P>0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石的臨床癥狀表現(xiàn)以結(jié)石部位而定，其中腎與輸尿管結(jié)石的癥狀主要表現(xiàn)為腎絞痛及血尿等，但此類癥狀主要是在劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)及長(zhǎng)途乘車時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并伴有腹脹、惡心嘔吐及不同程度的血尿；另外膀胱結(jié)石的臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難及排尿疼痛等，因此給患者身心健康及生活造成嚴(yán)重影響。近年隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)該病采取了氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)，而且這兩種均屬于微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)具有較好的手術(shù)效果，因此被臨床廣泛應(yīng)用[4]。鈥激光碎石術(shù)主要借助鈥激光能量有效將結(jié)石粉碎，結(jié)石呈現(xiàn)粉末狀后，通過患者自然泌尿過程中排出體外，其安全性較高，避免了對(duì)周圍組織造成的損傷。而氣壓彈道碎石術(shù)是通過壓縮氣體產(chǎn)生的能量對(duì)碎石機(jī)手柄內(nèi)子彈體進(jìn)行有效驅(qū)動(dòng)，子彈器通過沖脈式?jīng)_擊達(dá)到碎石的目的，該方法具有操作簡(jiǎn)單、碎石效果好及安全性高等特點(diǎn)[5]。但在以往治療過程中發(fā)，鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)范圍要比氣壓彈道碎石廣泛得多。該方法可適用于任何部位的結(jié)石，而氣壓彈道碎石術(shù)比較適合下尿路結(jié)石，對(duì)上尿道結(jié)石的作用不明顯。因此針對(duì)泌尿系結(jié)石應(yīng)根據(jù)患者自身病癥情況選取適合的碎石手術(shù)，才能使治療達(dá)到最佳理想效果[6]。該次研究中，該院將鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)治療泌尿系結(jié)石的效果進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，采用鈥激光碎石術(shù)后的研究組患者手術(shù)時(shí)間（22.3±10.1）min、雙J管留置時(shí)間（12.5±6.5）h、住院時(shí)間（2.5±0.8）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%；采用氣壓彈道碎石術(shù)的對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（21.8±10.2）min、雙J管留置時(shí)間（13.5±7.6）h、住院時(shí)間（2.6±0.9）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在曾傳興，史南等相關(guān)學(xué)者研究中也表明，鈥激光碎石術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為（22.5±10.4）min、住院時(shí)間（2.52±0.86）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.3%；氣壓彈道碎石術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為（18.6±7.2）min、住院時(shí)間（2.68±1.02）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.7%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，該次研究結(jié)果與曾傳興和史南等相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果比較接近，兩次研究結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過以上結(jié)果表明，氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)均具有較高的安全性及良好的治療效果，因此在泌尿系結(jié)石患者治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者自身病情選擇適合的手術(shù)方法，便可使治療達(dá)到最佳理想效果。

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（收稿日期：2018-05-10）

ZHANG Qi-ye

Urology Department， Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai， 200040 China

[Abstract] Objective To study the effect of two kinds of ureteroscopic lithotripsy on the treatment of urinary calculi. Methods 98 patients with urinary calculi admitted to the hospital from January 2017 to April 2018 were randomly selected as the study subjects. According to the order of admission， 49 cases were divided into study group and control group. The control group was treated by pneumatic lithotripsy， and the study group was treated with holmium laser lithotripsy. The operation time and double J tube were used in the two groups of patients. The time of stay， length of hospital stay， and the incidence of complications were compared. Results In the study group， the operation time was （22.3±10.1）min， the double J tube indwelling time was （12.5±6.5）hours， and the hospitalization time was （2.5±0.8）days； in the control group， the operation time was （21.8±10.2）minutes， double J tube indwelling time （13.5 ± 7.6） hours and hospital stay （2.6±0.9）days. The difference between the two groups of data was not statistically significant （t=0.243 8， 0.699 9， 0.581 3， P>0.05）； the incidence of postoperative complications in study group and control group was 20.4% and 22.4%. Not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy have the advantages of short operation time and less traumaticity. Therefore， suitable operative methods should be selected according to the patient's own condition of urinary calculi， which can effectively reduce postoperative complications. The incidence rate promotes the recovery of the patient's body.

[Key words] Pneumatic lithotripsy； Holmium laser lithotripsy； Urinary calculi； Effect comparison