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      體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)對泌尿系結(jié)石的療效分析

      2018-12-07 10:09:30董建勝笪洋凱
      健康大視野 2018年21期
      關(guān)鍵詞:體外沖擊波泌尿系結(jié)石

      董建勝 笪洋凱

      【摘 要】

      目的:分析體外沖擊波碎石術(shù)與內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)對泌尿系結(jié)石的治療效果。方法:選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象,依照數(shù)字表法將其分為兩組,對照組34例采用體外沖擊波術(shù)為主,研究組58例患者以內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療為主,對兩組手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果:兩組結(jié)石清除率差異不顯著(P>0.05);研究組下床活動時間、住院時間均較對照組縮短,其VAS評分較對照組降低,組間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與研究組進行比較,兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:與體外沖擊波碎石術(shù)相比,內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后恢復(fù)快,值得作為優(yōu)先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

      【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石;內(nèi)鏡手術(shù);體外沖擊波

      【中圖分類號】

      R249 【文獻標志碼】

      A 【文章編號】1005-0019(2018)21-261-01

      泌尿系結(jié)石作為臨床常見的結(jié)石類型,其發(fā)病率占比為5%。此類結(jié)石的發(fā)病機制具有一定的復(fù)雜性,急性發(fā)作過程中會嚴重損傷患者的腎功能,使患者生活質(zhì)量大大降低。手術(shù)治療是臨床提出的治療泌尿系結(jié)石的主要手段,其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波、輸尿管鏡碎石術(shù)等屬于臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式,其在進行手術(shù)操作時不會對患者造成較大的創(chuàng)傷。但結(jié)石性質(zhì)、數(shù)量、大小等不同的情況,選擇的手術(shù)方式也各有差異,探尋可在提高結(jié)石清除率的同時,減小機體損傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時間的手術(shù)方式是臨床一直以來研究的焦點性問題。本文選擇我院收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象,現(xiàn)將治療效果進行以下報道:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象,依照數(shù)字表法將其分為兩組,對照組34例中男20例,女14例,患者年齡20-64歲,平均(48.3±5.6)歲;病程2個月-5年,平均(2.8±0.6)年;結(jié)石直徑0.8-2.0cm。平均(1.3±0.2)cm;研究組58例中男37例,女21例,患者年齡21-65歲,平均(47.6±5.5)歲;病程3個月-6年,平均(2.9±0.5)年;結(jié)石直徑0.7-2.2cm。平均(1.5±0.3)cm。在自然資料(年齡、性別、病情等)對比上,組間未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可作統(tǒng)計比較。

      1.2 方法 對照組以體外沖擊波碎石術(shù)為主,具體操作如下:引導(dǎo)患者對舒適體位進行選擇和調(diào)整,通過B超或X光定位對結(jié)石部位、大小以及數(shù)量等進行檢測,選擇HKESWL-VI體外沖擊波碎石機完成碎石操作。設(shè)定輸尿管結(jié)石能量為10.5-12.5kV,1500-2000次的沖擊次數(shù)。設(shè)定腎結(jié)石的能量為10.0-12.5kV,1500-2000次的沖擊次數(shù)。對碎石機的焦點進行調(diào)節(jié),針對大結(jié)石需要予以多方位碎石處理。進行3-5次碎石,治療間隔時間為10d,3個月后如果患者結(jié)石清除效果不佳,可選擇輸尿管鏡手術(shù)治療。研究組患者以內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療為主,具體操作如下:選取腰、硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,采用截石位,經(jīng)尿道向膀胱中置入UEF-P5型輸尿管鏡,在患側(cè)輸尿管中插入斑馬導(dǎo)絲。利用MMC輸尿管液壓泵徹底沖洗處理輸尿管壁,對管腔進行擴張,順著導(dǎo)絲達到結(jié)石所在處,對壓力進行調(diào)節(jié)。對結(jié)石四周組織分布情況進行觀察,結(jié)石較大者,先以鈥激光將結(jié)石粉碎,通過專用取石鉗取出結(jié)石,結(jié)石較小者可直接用取石鉗取出結(jié)石,放置雙J管,術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化,并予以抗生素、解痙、止血等治療。術(shù)后1周內(nèi)進行復(fù)查,以恢復(fù)情況決定拔管時間。

      1.3 觀察指標 觀察和統(tǒng)計記錄兩組患者下床活動時間、住院時間,評定結(jié)石清除率,采用VAS評分評定術(shù)后疼痛情況,并對血尿、嚴重感染、血腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 有關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)加以處理,手術(shù)情況運用(x±s)行表示并在組間行t檢驗,結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率運用(%)行表示并在組間行x2檢驗,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

      2 結(jié)果

      2.1 對比兩組手術(shù)效果 研究組住院時間、下床活動時間均短于對照組,其VAS評分低于對照組(P<0.05);兩組結(jié)石清除率差異不明顯(P>0.05),見表1。

      2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%,其中疼痛3例,嚴重感染、血尿、血腫各1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%,其中疼痛5例,血尿1例,血腫2例;兩組經(jīng)比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=0.6928,P=0.4052)。

      3 討論

      泌尿系結(jié)石在男性患者中發(fā)病率較高,其中治療難度較大的是輸尿管上段結(jié)石,其會增加感染性休克、嚴重腎積水、尿路梗阻的危險,甚至?xí)颊呱踩珮?gòu)成直接威脅。體外沖擊波作為微創(chuàng)手術(shù)之一,主要借助高電壓瞬間放電的方式,促使電能向光能、熱能或聲能轉(zhuǎn)變,利用水介質(zhì)形成沖擊波粉碎結(jié)石。但結(jié)石較大的情況下需要多次進行碎石,會在一定程度上損傷輸尿管,還會延長手術(shù)時間,增加術(shù)后疼痛。

      輸尿管鏡主要借助含有光感纖維的內(nèi)窺鏡器械完成手術(shù)操作,與電視監(jiān)視系統(tǒng)連接后,可將手術(shù)部位清晰放大,提高定位準確率,避免損傷管道,同時可顯著提高結(jié)石完全清除率。不需要反復(fù)進入輸尿管中進行碎石,具有較強的可視性,可有效縮短手術(shù)時間,減輕術(shù)后疼痛,加快術(shù)后恢復(fù)速度。

      本次實驗發(fā)現(xiàn),研究組住院時間、下床活動時間、VAS評分均少于對照組(P<0.05);兩組結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。從而證明,與體外沖擊波手術(shù)方法相比,內(nèi)鏡下碎石、取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后恢復(fù)快,值得作為優(yōu)先選擇的治療方法在臨床中大力普及。

      參考文獻

      [1] 袁杰,袁超英,黃蘇溪,等.體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)對泌尿系結(jié)石患者的臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(04):79-80.

      [2] 張明艷.分析體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)對泌尿系結(jié)石的治療效果[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(10):100-101.

      [3] 張鯤.體外沖擊波碎石與外科手術(shù)治療泌尿系結(jié)石療效比較分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(33):4652-4653.

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