楊麗瑩

【摘 要】

目的：分析重癥呼吸衰竭治療中機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗的療效。方法：本次67例研究對(duì)象均是我院2017年8月至2018年9月期間收治的重癥呼吸衰竭的患者，隨機(jī)分組時(shí)采用擲篩子法，觀察組患者使用機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為88.24%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的66.67%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥呼吸衰竭患者的治療中，機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是療效確切的方法，能夠有效改善患者的呼吸質(zhì)量，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；支氣管肺泡灌洗；呼吸衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-274-01

慢性阻塞性肺病在40歲以上人群中有著8.2%的患病率，是死亡率極高的疾病，80-90%的患者因肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭，病情加重后呼吸機(jī)無(wú)力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致分泌物無(wú)法排除，大量分泌物聚積在呼吸道，使病情惡性發(fā)展，縮短生命時(shí)長(zhǎng)[1]。所以，重癥呼吸衰竭患者在臨床治療中，會(huì)采用機(jī)械通氣的方式，避免分泌物聚積，確保氣道通暢，有學(xué)者認(rèn)為機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行肺泡灌洗，能夠有效清除分泌物和痰痂[2]。我院為了證實(shí)這一說(shuō)法，展開(kāi)了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次67例研究對(duì)象均是我院2017年8月至2018年9月期間收治的重癥呼吸衰竭的患者，隨機(jī)分組時(shí)采用擲篩子法。觀察組（n=34）：男性22例，女性12例，年齡分布61-84歲，平均年齡（68.4±8.5）歲，患病時(shí)長(zhǎng)2-16年，平均（11.3±7.5）年；對(duì)照組（n=33）：男性22例，女性11例，年齡分布60-83歲，平均年齡（67.8±8.53）歲，患病時(shí)長(zhǎng)1-17年，平均（11.6±7.2）年。以上兩組患者資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，經(jīng)口氣管插管，建立人工氣道，與呼吸機(jī)相連實(shí)施機(jī)械通氣，模式為壓力支持通氣+同步間歇指令，吸入氧濃度為0.3-0.5，頻率為12-20次/min，潮氣量為6-8mL/kg，呼氣末正壓為3-8cmH2O，呼吸比為1：1.5-1：1.25，再結(jié)合患者病情發(fā)展，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者結(jié)合支氣管肺泡灌洗，將氣囊放開(kāi)后，把支氣管鏡從鼻腔置入，吸出氣管及各葉段支氣管內(nèi)的分泌物，再把氣管鏡送入兩側(cè)主支氣管，把2mL 2%利多卡因從活檢孔注入，再使用60mL 37.0℃生理鹽水分對(duì)兩側(cè)氣道進(jìn)行灌洗，每次使用10mL，每側(cè)灌洗3次，之后馬上吸引液體，最大程度吸凈灌洗液；而對(duì)照組患者機(jī)械通氣的同時(shí)，使用無(wú)菌的吸痰管將下呼吸道的分泌物吸除，同時(shí)使用Olympus纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查和治療，術(shù)前告知家屬治療的危險(xiǎn)性和目的，并做好急救準(zhǔn)備。此外，使用滅菌器皿收集痰液進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的治療效果，有效：呼吸困難、咯痰、咳嗽等癥狀減輕或消失，肺部啰音減少，體溫恢復(fù)正常，治療后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，血?dú)夥治鲒呌谡?，X線平片反映肺部炎癥陰影明顯縮小，成功脫機(jī)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法脫離呼吸機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率高達(dá)88.24%，有1例患者治療無(wú)效而死亡；對(duì)照組總有效率僅為66.67%，有3例治療無(wú)效死亡。兩組對(duì)比差異顯著，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重度呼吸衰竭的患者的救治中，機(jī)械通氣是主要治療方式，能夠縮短ICU入住時(shí)長(zhǎng)和機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，還能降低再次插管率和死亡率，不過(guò)由于氣道內(nèi)淤積大量分泌物和痰痂，會(huì)降低機(jī)械通氣效果，所以在臨床治療中改善氣道堵塞是重要任務(wù)，讓呼吸道暢通才能避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥、呼吸肌疲勞，提升機(jī)械通氣效果[3]。傳統(tǒng)的方法是使用無(wú)菌吸痰管吸痰，但是僅能將隆突以上部位的痰液吸出，難以緩解肺部的感染情況，還有部分患者支氣管阻塞，縮小了肺部有效通氣面積，提升了氣道阻力，增加呼吸肌的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)。

支氣管肺泡灌洗是新型的技術(shù)舒，在纖支鏡的輔助下，能夠徹底清除膿性痰液，改善支氣管阻塞狀況和肺部功能，在灌洗的同時(shí)，將抗生素一同注入，達(dá)到抑菌作用，降低全身用藥量。

本次研究中，使用機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的觀察組患者，總有效率達(dá)到88.24%，常規(guī)治療的對(duì)照組僅為66.67%。兩組對(duì)比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也說(shuō)明針對(duì)重癥呼吸衰竭患者，行機(jī)械通氣能夠糾正缺氧狀態(tài)，再配合纖支鏡肺泡灌洗，能夠?qū)⑻叼?、分泌物徹底排除，緩解肺部感染情況，提升換氣和通氣功能，避免病情惡性發(fā)展，從而縮短ICU住院時(shí)間。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者的治療中，機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是療效確切的方法，能夠有效改善患者的呼吸質(zhì)量，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳霞， 于瀚宇， 王立生. 機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對(duì)呼吸衰竭的治療作用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（9）：890-891.

[2] 胡麗華， 朱雪娟， 張躍明，等. 支氣管肺泡灌洗在機(jī)械通氣患者治療中應(yīng)用及安全性[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2016， 27（1）：58-60.

[3] 王睿榮， 徐曼， 楊嵐，等. 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥支氣管哮喘30例[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（11）：2118-2120.