白旭晨 劉淼

急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛都屬于急性冠脈綜合征,患者接受治療中的抗血小板治療非常重要。目前科學(xué)技術(shù)發(fā)展快速, 醫(yī)療水平明顯的提升, 根據(jù)研究顯示, 氯吡格雷對不同病情患者的影響不同, 和患者不良心血管事件的發(fā)生相關(guān)［1,2］, 本院就該類情況進(jìn)行分析。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑, 經(jīng)過生物的轉(zhuǎn)化后, 可以發(fā)揮出抑制血小板聚集的作用, 代謝產(chǎn)生的選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP), 對血小板的聚集進(jìn)行了誘導(dǎo), 對心肌梗死、閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化等疾病的治療效果比較突出, 在當(dāng)前的臨床治療中, 急性冠脈綜合征患者接受氯吡格雷治療已經(jīng)成為比較普遍的治療方式, 在研究中顯示, 該藥物會讓這類患者接受介入治療手術(shù)后出現(xiàn)缺血情況, 有部分患者出現(xiàn)抗血小板功能不明顯的情況, 也就是CR, 這和使用藥物的劑量不夠以及遺傳、藥動力學(xué)等原因密切相關(guān)。為此, 本院為了對老年急性冠脈綜合征患者接受該藥物治療的效果開展研究, 選取了部分患者來進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2016年6月本院收治的92例老年急性冠脈綜合征患者作為研究對象, 患者均接受氯吡格雷進(jìn)行治療, 根據(jù)治療前后的血小板聚集率下降情況分為CR組(33例)和非CR組(59例)。CR組中男21例, 女12例；年齡60～78歲, 平均年齡(67.74±3.43)歲。非CR組中男39例,女20例；年齡61～79歲, 平均年齡(66.25±4.26)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在行介入手術(shù)前6 h內(nèi)應(yīng)用300 mg氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字J20130083)+300 mg阿司匹林, 手術(shù)后,規(guī)律服用氯吡格雷和阿司匹林, 按照氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d的劑量, 連續(xù)服用1年［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪1年, 觀察比較兩組對心血管事件發(fā)生情況(聯(lián)合不良事件、死亡、非致死心肌梗死、支架內(nèi)血栓、再次血運(yùn)重建)和再次住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪1年, 兩組的死亡率和再次血運(yùn)重建率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CR組聯(lián)合不良事件、非致死心肌梗死和支架內(nèi)血栓的發(fā)生率分別為39.39%、12.12%、12.12%, 均高于非CR組的18.64%、1.69%、1.69%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者再次住院情況比較 CR組有19例患者再次住院治療, 占57.58%；非CR組有20例患者再次入院治療,占33.90%；CR組的再次住院率高于非CR組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.8583, P=0.0275＜0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征患者是比較多見的心血管類型疾病, 因?yàn)楣诿}粥樣硬化和斑塊化不穩(wěn)定引起的發(fā)病, 患者胸悶胸痛,肩部、頸部、背部有灼燒感, 還會伴發(fā)惡心嘔吐癥狀, 渾身乏力, 心悸煩躁。

氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑, 經(jīng)過生物的轉(zhuǎn)化后,可以發(fā)揮出抑制血小板聚集的作用, 代謝產(chǎn)生的選擇性抑制ADP, 對血小板的聚集進(jìn)行了誘導(dǎo), 對心肌梗死、閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化等疾病的治療效果比較突出, 在當(dāng)前的臨床治療中, 急性冠脈綜合征患者接受氯吡格雷治療已經(jīng)成為比較普遍的治療方式, 在研究中顯示, 該藥物會讓這類患者接受介入治療手術(shù)后出現(xiàn)缺血情況［3,4］, 有部分患者出現(xiàn)抗血小板功能不明顯的情況, 也就是CR, 這和使用藥物的劑量不夠以及遺傳、藥動力學(xué)等原因密切相關(guān)［5-7］。

本研究結(jié)果顯示, 隨訪1年, 兩組的死亡率和再次血運(yùn)重建率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CR組聯(lián)合不良事件、非致死心肌梗死和支架內(nèi)血栓的發(fā)生率分別為39.39%、12.12%、12.12%, 均高于非CR組的18.64%、1.69%、1.69%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CR組有19例患者再次住院治療, 占57.58%；非CR組有20例患者再次入院治療, 占33.90%；CR組的再次住院率高于非CR組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用明顯的提升, 說明對于老年冠脈綜合征患者使用氯吡格雷的治療效果比較理想。目前科學(xué)技術(shù)發(fā)展快速, 醫(yī)療水平明顯的提升, 根據(jù)研究顯示, 氯吡格雷對不同病情患者的影響不同, 和患者不良心血管時間的發(fā)生相關(guān)。