趙悅 吳應(yīng)珍
摘要:隨著人口老齡化的問題日益加劇,養(yǎng)老問題也日益顯著。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式正在逐步發(fā)展,為了促進(jìn)蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)中心的發(fā)展,通過對蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢分析其實施的必要性與可能性。蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心應(yīng)該提供滿足老人需求的養(yǎng)老服務(wù)、進(jìn)行多方合作,建立完善的制度保障體系、大力倡導(dǎo)社會支持和組建專業(yè)化的服務(wù)隊伍。
關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;優(yōu)勢;劣勢;路徑選擇
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種全新的養(yǎng)老模式,是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的補充與提高,在傳統(tǒng)服務(wù)基礎(chǔ)上融入“醫(yī)”的要素,將醫(yī)療診治、護(hù)理服務(wù)、保健康復(fù)以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)納入其中?!鄙鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式基礎(chǔ)上的創(chuàng)新,它把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的適用范圍限定在社區(qū)內(nèi),將社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合在一起,形成合力來發(fā)揮其更大的作用。
一、蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢
(一)地理位置優(yōu)勢
老年人年齡偏大,其中部分人腿腳不便利,社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心距離老年人居住的地方近,老年人步行時間短。同時,老年人可以和鄰居或同社區(qū)的其他老人同行,既可以聊天緩解老年人心理上的空虛又可以減少子女對父母的擔(dān)心。
(二)成本優(yōu)勢
在社區(qū)內(nèi)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目,可以利用社區(qū)內(nèi)的部分工作人員及志愿者,這樣可以節(jié)省人力成本。同時可以利用社區(qū)已有的部分場地,減少辦公用地、養(yǎng)老服務(wù)項目用地的增加,這樣可以節(jié)省租賃房屋的成本。
(三)養(yǎng)老需求大
隨著“421”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn),傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式弊端越來越明顯,很多時候一對夫妻無法同時照顧四個老人。此外,2016年蘭州市常住人口高達(dá)370.55萬人,其中65歲以上人口有36.2萬人,占9.77%,相比2000年的9.09%有所增加?!?21”家庭結(jié)構(gòu)和人口老齡化使得人們對養(yǎng)老的需求越來越大,社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式也就更加被人們所需要。
(四)政府支持
政府明確表明支持發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。2016年11月蘭州市人民政府辦公廳印發(fā)《蘭州市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展配套政策》明確提出要“全面推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展,支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類項目建設(shè)”。
二、蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的劣勢
(一)醫(yī)療設(shè)備匱乏
盡管蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心提供醫(yī)療咨詢、理療按摩等但通常它只配有最基本的醫(yī)療設(shè)備。對于老年人而言,這些醫(yī)療設(shè)備明顯不夠,更無法與正規(guī)醫(yī)院相比。醫(yī)療設(shè)備的缺乏使老年人的一些疾病無法得到良好的醫(yī)治。
(二)多頭管理,權(quán)責(zé)不一
目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式存在著多頭管理的問題,政府的民政部門負(fù)責(zé)審批是否具有養(yǎng)老資質(zhì),而政府衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)審批是否具有醫(yī)療資質(zhì),此外社保部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保事宜。各部門雖有明確的分工但仍有交叉重疊的部分,由于政策的不同交叉重疊的部分就容易導(dǎo)致權(quán)責(zé)不一致。多頭管理阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進(jìn)。
綜上所述,蘭州社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性主要有:1.蘭州人口老齡化加劇使得養(yǎng)老需求越來越大,社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式有助于滿足老年人的養(yǎng)老需求。2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以開展多項活動以豐富老年人的日常生活,滿足精神上的需求。蘭州社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的可能性主要有:1.蘭州政府頒布一系列政策、法律來支持開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合活動。2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展,提高就業(yè)率同時可以利用社區(qū)已有的醫(yī)療設(shè)備及辦公用品來降低成本。
三、蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的路徑選擇
(一)多方面滿足老人的養(yǎng)老需求
蘭州市老年人的養(yǎng)老需求既包括物質(zhì)需要,也包括其精神文化的需要,而精神文化的需要占據(jù)主要的位置。
1. 物質(zhì)生活需求
有的老人生活不便,吃飯成了問題,蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供小食堂或者提供送餐服務(wù);有的老人自理不便,洗浴、剪指甲成了問題,蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供助浴服務(wù),可以每周在固定時間幫助有需求的老人洗??;有的老人眼花耳背,無法獨自出門購物,蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供代購日常用品的服務(wù);有的老人腿腳不便,但需要鍛煉或按摩,蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供陪同散步、按摩的服務(wù),若這種需求少可以和附近醫(yī)院進(jìn)行合作,醫(yī)院派醫(yī)護(hù)人員來提供服務(wù),若需求較多,可以招聘幾個醫(yī)護(hù)人員來提供服務(wù)。
2. 精神生活需求
有的老人喜歡詩詞文賦,蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心可以定期邀請專業(yè)人士教老人寫詩;有的老人喜歡歌舞,蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心可以和大學(xué)社團(tuán)聯(lián)系,每兩周派大學(xué)志愿者組織老人唱歌跳舞;有的老人覺得自己孤單、子女無法在身邊陪伴,蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該規(guī)定服務(wù)人員要多與老人交流同時可以每周舉辦茶話會,是老人之間相互交流談心。
(二)進(jìn)行多方合作,使資源利用率達(dá)到最大化
目前蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要是照顧老年人生活,要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,必須與多方進(jìn)行合作,充分利用現(xiàn)有資源,發(fā)揮最大效應(yīng)。
1. 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院進(jìn)行合作
蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)療資源并不充足,不足以滿足老年人對醫(yī)療的需求。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行合作,共享資源的同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定時派醫(yī)生給老年人進(jìn)行身體檢查。蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院進(jìn)行信息共享,這樣可以全面了解社區(qū)內(nèi)老年人的身體狀況、病史等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)醫(yī)院的就診情況平時可以監(jiān)督老人吃藥和鍛煉,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以滿足老年人基本醫(yī)療需求,重病者可以通過醫(yī)院進(jìn)行治療并在好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心,逐步建立“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—醫(yī)院”的模式。
2. 與網(wǎng)絡(luò)平臺合作
蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該與網(wǎng)絡(luò)平臺、手機(jī)應(yīng)用開發(fā)商進(jìn)行合作,來完善社區(qū)養(yǎng)老的管理服務(wù)系統(tǒng)。蘭州市現(xiàn)在利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的新形勢,通過移動互聯(lián)網(wǎng)視頻系統(tǒng)和“一鍵通”醫(yī)療救助系統(tǒng)來為社區(qū)內(nèi)老年人提供服務(wù)。與此同時,社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該與手機(jī)應(yīng)用開發(fā)商進(jìn)行合作,使其設(shè)計一款專為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心工作人員和老人子女遠(yuǎn)程監(jiān)測老人生活和醫(yī)療的系統(tǒng)。
(三)建立完善的制度保障體系
健全的制度是推進(jìn)蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本保障。
1. 建立蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估制度
年齡、自理能力、家庭經(jīng)濟(jì)和受教育狀況的不同都會影響到老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求。根據(jù)《甘肅省養(yǎng)老服務(wù)評估暫行辦法》、《蘭州市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的工作實施方案》可以準(zhǔn)確把握社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)對象的服務(wù)需求,確保社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的針對性和有效性,發(fā)揮政府補貼資金利用率的最大化,避免社會資源浪費。
2. 建立蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估與監(jiān)督管理制度
通過《社區(qū)老年居家養(yǎng)老中心及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》,對蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)組織就其組織、從業(yè)人員、服務(wù)項目、服務(wù)流程以及服務(wù)改進(jìn)等方面,分別從事前、事中和事后各個環(huán)節(jié)作出規(guī)范,確定服務(wù)質(zhì)量評價的指標(biāo)與方法。建立第三方的服務(wù)監(jiān)督機(jī)制,對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)過程、服務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行評估,完善獎懲制度,暢通發(fā)表監(jiān)督意見的渠道,接受來自社會的監(jiān)督,使蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的供給更加透明化和公開化。
(四)大力倡導(dǎo)社會支持
蘭州市絕大多數(shù)老年人的照料者都是家庭成員,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照料負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)沉重,照料老年人也更為迫切需要社會支持。
1. 經(jīng)濟(jì)支持
經(jīng)濟(jì)支持是指用好用足各項社會保障政策,落實對老年人的各項財政補貼、津貼,如低保、高齡津貼、經(jīng)濟(jì)困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補貼等最大限度地改善老年人的貧困相撞,增加其轉(zhuǎn)移性收入,從而增強其購買力,使其支付社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的費用輕松一些。
2. 技術(shù)支持
技術(shù)支持是指建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理培訓(xùn)制度,為老人提供長期照料的技能培訓(xùn)、增強服務(wù)人員的護(hù)理知識,以提升蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理水平,使老年人享受到更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
(五)組建專業(yè)化的服務(wù)隊伍
人力資源是發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。提高蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化水平是完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)體系的必要條件。
1. 健全蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員薪酬體系和激勵機(jī)制
蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該健全服務(wù)人員的薪酬體系和激勵機(jī)制,引導(dǎo)、規(guī)范、激勵服務(wù)人員的行為,明確晉升渠道,保障其獲得應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)回報,建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)人員工作報酬與家政市場價格聯(lián)動的工作增長機(jī)制,保障養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員合法權(quán)益不受侵害,與養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者簽訂勞動合同,參加社會保險等實際生活問題,以調(diào)動其工作的積極性,減少人員流失現(xiàn)象,穩(wěn)定服務(wù)隊伍。
2. 完善對蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)制度
蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的專業(yè)化、職業(yè)化、本土化。依靠政府的大力支持,鼓勵高校順應(yīng)社會的現(xiàn)實需求開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。開展學(xué)校培訓(xùn)和實訓(xùn)基地相結(jié)合的培訓(xùn)制度,提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體專業(yè)化水平,保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的有效供給。
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(作者單位:甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)。吳應(yīng)珍為通訊作者)