薛戰(zhàn)尤　趙元　許莉　王安海　張文　董榮臻　張曉毅

摘要 目的：探討圓形頭痛（NH）的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法：收治NH患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予頭痛寧治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿米替林。結(jié)果：（1）臨床特點(diǎn)：頭痛男性略多于女性，多集中在40歲左右。疼痛部位主要位于頭頂部和頂枕交界處，疼痛程度以輕中度為主，性質(zhì)多為脹痛或者針刺樣。（2）癥狀改善：兩組患者治療前后頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作次數(shù)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）臨床療效：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：NH主要位于頭頂部和頂枕交界處，頭痛區(qū)域形狀以圓形為主，疼痛程度以輕中度為主，性質(zhì)多為脹痛或者針刺樣，阿米替林聯(lián)合頭痛寧是治療NH的有效藥物。

關(guān)鍵詞 圓形頭痛；臨床特點(diǎn)；阿米替林

圓形頭痛（NH）是由西班牙科學(xué)家Pareja J于2002年提出，為僅有頭部局限性、類(lèi)圓形邊界清楚的小面積頭痛，發(fā)作時(shí)間數(shù)秒至數(shù)天不等。目前，相關(guān)資料報(bào)道較少，本研究總結(jié)NH的臨床特點(diǎn)及治療方法并進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2013年12月收治NH患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男35例，女25例；年齡9～78歲，平均（41.2±3.2）歲；病程1～50年，平均（6.5±1.1）年。對(duì)照組男34例，女26例；年齡9～77歲，平均年齡（42.1±3.1）歲；病程1～49年，平均（6.5±1.0）年。

治療方法：對(duì)照組給予頭痛寧治療，口服頭痛寧1.2g/次，3次，d，連續(xù)用藥1周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿米替林，于臨睡前口服12.5mg，1次/d，連續(xù)用藥1周。

結(jié)果

NH臨床特點(diǎn)：①年齡、性別差異：120例患者中男69例，女51例，男女之比為1.35：1，男性略多于女性；平均年齡（49.2±3.2）歲，多集中在40歲左右。②疼痛邊界及位置：疼痛邊界清楚，位于頭頂部36例，頂枕交界處22例，額部和顳部各1例；疼痛部位主要位于頭頂部和頂枕交界處，其次是枕部，極少數(shù)在額部和顳部。③頭痛區(qū)域形狀及直徑：圓形42例，直徑為2～6cm，其余18例，為類(lèi)橢圓形（0.6～2cm）×（1.5～5.2cm），平均直徑（4.7±1.1）cm。④疼痛程度：輕度24例，中度30例，重度6例，主要以輕中度為主。⑤性質(zhì)多為脹痛或者針刺樣，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，多則數(shù)日。

兩組患者治療前后癥狀評(píng)分變化：兩組患者治療前頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作次數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療效果比較：經(jīng)過(guò)治療觀察組緩解率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

NH是一種原發(fā)性、特殊類(lèi)型的慢性頭痛，本文觀察，NH可能是一種原發(fā)性頭痛，頭部任何部位均可發(fā)生，尤其頂部及頂枕交界區(qū)，多發(fā)NH的發(fā)病機(jī)制目前還不明了。

阿米替林屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，作用在于阻斷突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，具有較強(qiáng)的抗抑郁和鎮(zhèn)靜作用。頭痛寧主要成分包含土茯苓、天麻、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎。其藥理作用主要有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用；能增加腦血流量，降低腦血管阻力，輕度收縮腦血管，增加冠狀血管流量；能降低血壓，減慢心率，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用；天麻多糖有免疫活性。兩者聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到了治療NH的效果。本組資料結(jié)果顯示，NH主要位于頭頂部和頂枕交界處，頭痛區(qū)域形狀以圓形為主，其次為類(lèi)橢圓形，疼痛程度以輕中度為主，性質(zhì)多為脹痛或者針刺樣，阿米替林聯(lián)合頭痛寧是治療NH的有效藥物。