陳偉義 許斌 許國松

【摘要】 目的：探討踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果。方法：回顧90例2016年2月-2017年2月踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者資料，并根據(jù)治療方法分組。非手術治療組進行非手術方法治療，手術治療組行內固定手術治療。比較兩組踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷治療效果；踝關節(jié)骨折愈合時間、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復時間；手術前后患者踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平；骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術發(fā)生率。結果：手術治療組治療效果優(yōu)于非手術治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術治療組踝關節(jié)骨折愈合時間、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復時間均優(yōu)于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后手術治療組踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平均優(yōu)于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術治療組骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術發(fā)生率均低于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果確切，可加速骨折愈合和韌帶損傷恢復，降低并發(fā)癥和二次手術率，改善踝關節(jié)功能和生活質量。

【關鍵詞】 踝關節(jié)骨折； 下脛腓聯(lián)合韌帶損傷； 內固定手術； 治療及效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床發(fā)生率較高，其生物力學和解剖學復雜，治療難度比較大，目前對于踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷一般采用內固定或非固定方法治療[1]。本研究回顧90例2016年2月-2017年2月踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者根據(jù)手術方法分組，分析了踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析90例2016年2月-2017年2月踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者資料，并根據(jù)手術方法分組。納入標準：符合踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷診斷標準，無手術禁忌，自愿接受本次手術治療，均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重疾病無法耐受手術治療、凝血功能障礙、血常規(guī)異常和肝腎功能異常的患者。手術治療組男30例，女15例；年齡24～61歲，平均（41.43±4.28）歲；受傷原因：扭傷20例，摔傷12例，交通事故10例，砸傷3例；受傷到手術時間7 h～15 d，平均（6.24±2.12）d。非手術治療組男28例，女17例；年齡24～63歲，平均（41.41±4.12）歲；受傷原因：扭傷20例，摔傷11例，交通事故11例，砸傷3例；受傷到手術時間7 h～15 d，平均（6.21±2.09）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

非手術治療組進行非手術方法治療，僅給予手法復位促進解剖關系恢復，并給予石膏托外固定。

手術治療組行內固定手術治療。手術治療組實施切開復位恢復解剖關系，并用鋼板螺絲固定，主要是對內外踝鋼板螺絲固定，并修復三角韌帶損傷，術中將嵌入肌腱等軟組織撥開，將嵌入關節(jié)間隙的韌帶松解，消除韌帶扭傷，用兩條不吸收縫線穿過骨孔和韌帶，再進行內踝、后踝和腓骨固定，最后收緊縫線打結。手術嚴格執(zhí)行無菌操作流程，術后常規(guī)用抗生素預防感染的發(fā)生。術后給予踝關節(jié)功能位石膏托外固定，術后根據(jù)患者恢復情況給予踝關節(jié)被動屈伸鍛煉，并逐漸過渡到限制負重、部分負重和完全負重等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷治療效果；踝關節(jié)骨折愈合時間、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復時間（從發(fā)生損傷到影像學檢查顯示愈合時間）；手術前后患者踝關節(jié)功能狀況（采用Kofoed評分標準進行評價，分值為0～100分，得分越高則踝關節(jié)功能越高）[2]、生存質量水平（用QOL-100量表進行評價，分值為0～100分，得分越高則生存質量越高）[3]；并發(fā)癥。顯效，癥狀消失，骨折愈合，行走無疼痛和跛行，活動功能恢復正常；有效，癥狀好轉，骨折基本愈合，行走出現(xiàn)輕微疼痛和跛行，活動功能有一定程度改善；無效，未達上述標準?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

手術治療組治療效果優(yōu)于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平比較

治療前兩組踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后手術治療組踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平均優(yōu)于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組踝關節(jié)骨折愈合時間、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復時間比較

手術治療組踝關節(jié)骨折愈合時間、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復時間均優(yōu)于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥、二次手術發(fā)生率比較

手術治療組骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術發(fā)生率均低于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下脛腓聯(lián)合以脛骨下端的內側面為主要構成，其解剖特點是脛骨腓切跡在脛骨遠段前后結節(jié)之間，可有效維持下脛腓聯(lián)合內在穩(wěn)定，并由下脛腓韌帶維持其外在穩(wěn)定[5-6]。因此，在外力作用下尤其是外旋暴力作用下容易出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷。踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷傷情復雜且嚴重，需及時采取有效的方法進行治療。目前治療踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的方法主要為恢復解剖關系和內固定[7-8]。研究顯示，踝關節(jié)骨折一般合并下脛腓損傷，若無合并三角韌帶損傷可給予內外側骨性結構固定。若在進行下脛腓損傷處理過程需先對其穩(wěn)定性進行評估，若穩(wěn)定性較低需先處理斷裂韌帶，后可進行內固定，并給予縫合固定。另外，在內踝、外踝、后踝處理過程需確保牢固固定，以有效恢復三角韌帶功能[9-12]。

本研究中，非手術治療組進行非手術方法治療，手術治療組行內固定手術治療。結果顯示，手術治療組治療效果優(yōu)于非手術治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術治療組踝關節(jié)骨折愈合時間、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復時間均優(yōu)于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后手術治療組踝關節(jié)功能狀況、生存質量水平均優(yōu)于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術治療組骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術發(fā)生率均低于非手術治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果確切，可加速骨折愈合和韌帶損傷恢復，降低并發(fā)癥和二次手術率，改善踝關節(jié)功能和生活質量。

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（收稿日期：2018-03-30）