林愛翠　凌曉紅

[摘要] 醫(yī)院競爭力的重要表現(xiàn)之一就是科研水平。南京市第一醫(yī)院在近幾年的科研發(fā)展中表現(xiàn)出多數(shù)科室缺少長遠(yuǎn)規(guī)劃、員工參與科研工作的熱情欠缺、高水平科研能力差、醫(yī)院的科研表彰不及時、激勵不到位、中心實驗室管理不到位、設(shè)備投入無法保障以及科研管理系統(tǒng)無法順利使用的問題。對此，本文建議醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，以科主任和員工發(fā)展兩頭抓的方式，制訂能夠保證科研人員收入的科研保護(hù)機(jī)制，引導(dǎo)員工培養(yǎng)科研思維模式，及時有效地對科研活動和成果給予表彰獎勵，加強基礎(chǔ)科研設(shè)備的投入與管理，以及推動科研管理系統(tǒng)盡快使用，希望通過這些建議的實施來加快醫(yī)院的科研發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 科研；課題；管理；科室

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0172-05

[Abstract] Scientific research level is an important performance of hospital competitiveness. In recent years， Nanjing First Hospital finds many problems in development of scientific research： many departments are lack of long term development plan， the staff is lack of enthusiasm of doing research， the ability of high-level scientific research is poor， the scientific research commendation of hospital is not timely， the motivation is not in place， the management of cental laboratory is not in place， the equipment investment can not be guaranteed， and the scientific research management system can not be used smoothly. Thus， this paper suggests that the hospital should take some measures. Through developing the ability of both directors and staff， the hospital should work out scientific research protection mechanism to ensure the income of scientific researchers， guide the staff to cultivate the scientific research thinking mode， commend and reward scientific research activities and achievements in a timely and effective manner， strengthen the input and management of basic scientific research equipments， and promote the application of scientific research management system as soon as possible， hoping through the implementation of these suggestions to accelerate the development of scientific research of hospital.

[Key words] Scientific research； Subject； Management； Department

科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)發(fā)展的源動力，對提高醫(yī)院軟實力有非常重要的影響[1]。醫(yī)院主要競爭力的表現(xiàn)之一是科研的水平[2]。近年來流行的全國醫(yī)院和科室排名在很大程度上都以醫(yī)院的科研成果為判斷依據(jù)?！笆濉逼陂g（2011～2015年），南京市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的科研取得了一些發(fā)展，例如，每年度獲得國家自然科學(xué)基金（簡稱“國基金”）項目均在10項左右，江蘇省自然科學(xué)基金5項左右；“十二五”期間共獲江蘇省社會發(fā)展基金12項，部分科室成為省級或市級轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基地，也有些科室成為省級臨床醫(yī)學(xué)中心。然而我院的科研也存在不足之處。例如，在國家、省、市對科研的投入力度不斷加大的情況下，我院獲得的各種課題的資助數(shù)量和資助金額沒有呈現(xiàn)逐年大幅增加的趨勢。因此，在兄弟醫(yī)院都在科研方面取得了快速發(fā)展的情況下，我院的科研立項和科研成果沒有大幅度增加就表現(xiàn)為科研工作的落后。本文對我院近年來科研發(fā)展情況進(jìn)行分析，對科研管理層面的問題進(jìn)行挖掘與探討，并提出幾點改進(jìn)建議，希望能夠幫助醫(yī)院在科研方面發(fā)展得更好。

1 影響醫(yī)院科研發(fā)展的幾個主要問題

1.1 科室欠缺長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃

我院中有幾個科室在幾年前就制訂長遠(yuǎn)的科室發(fā)展目標(biāo)與規(guī)劃，通過這幾年的發(fā)展，科室不僅在業(yè)務(wù)水平上有所提高，在科研水平上也蒸蒸日上，形成了一種科研帶動臨床、臨床反過來滋補科研的良性發(fā)展趨勢。與之形成對比的是，相對較多的科室至今還沒有確立一個長期的發(fā)展規(guī)劃，更不用說人才梯隊的建設(shè)等，員工們一般是處于“自由發(fā)展”的無序狀態(tài)。比如，員工迫于升職稱壓力申報的科研項目通常沒有結(jié)合科室與自我培養(yǎng)目標(biāo)，平時也得不到資深科研人員的指導(dǎo)，導(dǎo)致申報科研項目時在科室內(nèi)部都沒有統(tǒng)籌性；員工在完成科室領(lǐng)導(dǎo)要求完成的申報任務(wù)時往往就抱著“報上了還得做實驗、寫論文，報不上反而更省事”的應(yīng)付心態(tài)。在這種科室狀態(tài)與對待科研的氛圍下，人們還是更注重于能夠及時帶來反饋的臨床業(yè)務(wù)上，結(jié)果導(dǎo)致科室需要爭取一些稱號或資金時拿不出達(dá)標(biāo)的材料，爭取不到相應(yīng)的發(fā)展資金，進(jìn)而，得不到資金支持的科室就無法進(jìn)入良性發(fā)展軌道，而那些有遠(yuǎn)見、早布局、有長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃的科室就能夠獲得良好的發(fā)展，并進(jìn)入良性循環(huán)。

1.2 員工參與科研工作的熱情欠缺

醫(yī)院科研工作的發(fā)展如何，關(guān)鍵在于科研人員積極性的高低[3]。員工開展高水平科研能力不強的主要因素之一就是從事科研的意愿不強烈，缺乏自我推動向前發(fā)展的動力。分析其原因主要是，作為老牌三級甲等醫(yī)院，我院的門診量和住院患者數(shù)量都一直處于飽和狀態(tài)，使得員工們必須把更多的工作時間用在平時的醫(yī)療工作中。而科研活動往往是一種需要投入很長時間和很多精力才有可能有所收獲的活動，并且由科研所獲得的獎勵比臨床工作的收入少之又少，相對于臨床工作而言，搞科研顯得“出力不賺錢”，所以員工缺乏對科研的熱情。在這樣的大環(huán)境中，很多人申報國基金等較高級別的項目都是為了應(yīng)付醫(yī)院壓下來的任務(wù)。從科室的角度看，除了少數(shù)幾個走上良性發(fā)展軌道的科室外，我院多數(shù)科室的狀態(tài)是科主任申報課題往往是為了穩(wěn)固職位和使科室能評上省或市級重點?？?；員工申報課題只是為了自己升職稱需要，或是為了完成科主任下派的科研任務(wù)，而發(fā)自內(nèi)心地對科研感興趣，想通過科學(xué)研究解決臨床中出現(xiàn)的科學(xué)問題的員工比較少。

1.3 需進(jìn)一步提高高水平科研能力

在我院的高水平科研項目中，自然科學(xué)類的研究占了研究項目的絕大部分。在自然科學(xué)類研究中，國基金通常被認(rèn)為是高水平科研的代表。能否獲得國基金的資助已成為衡量一個學(xué)科、一個團(tuán)隊、一個科研人員水平的“硬條件”[4]，也是評價各科研部門基礎(chǔ)研究水平的一項重要指標(biāo)，并且對學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)以及學(xué)術(shù)影響力都有著重要意義[5]。在國基金申報前的準(zhǔn)備階段，我院每年都多次聘請一些二審專家和附屬學(xué)校科技處主管國基金申報的老師來院授課，讓員工對每年的政策變化、標(biāo)書撰寫注意事項等有所掌握，并且醫(yī)院還會請專家對員工撰寫的國基金標(biāo)書進(jìn)行兩輪修改。然而，即便如此，國基金的獲得數(shù)量和總金額也沒有大的突破。在已獲得的項目中，多數(shù)項目是青年科學(xué)研究基金，這主要依賴于新入職員工來獲得，而面上項目數(shù)量少，且集中在幾個固定人員手中，沒有出現(xiàn)項目的獲得在醫(yī)院里全面開花以及數(shù)量、總資金不斷提高的狀態(tài)。與之形成對比的是，在相對較低級別的課題，如市級醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金項目的申請和獲得資助的數(shù)量雖然多，但這些研究主要是著眼于解決臨床問題，研究的深入程度還有待進(jìn)一步深化。因此，我院科研人員還需進(jìn)一步提高開展高水平科研的能力。

1.4 科研表彰不及時、科研激勵不到位

激勵是開展醫(yī)院科研管理工作促進(jìn)醫(yī)院科研發(fā)展的一項重要手段，激勵可以極大地提高科研積極性與主動性。在醫(yī)院科研管理工作中，采用較多的標(biāo)準(zhǔn)化激勵手段主要是論文、獲獎和知識產(chǎn)權(quán)獎勵[6]。我院目前存在的問題是，在科研管理中現(xiàn)有激勵機(jī)制存在體制不完善[7]和執(zhí)行不力的情況。主要體現(xiàn)在，醫(yī)院的科研獎勵制度仍舊是2011、2012年制訂的科研管理制度，沒能根據(jù)科研大環(huán)境和醫(yī)院情況及時更新，致使一些表彰政策跟不上國家制度，或者在制訂獎勵標(biāo)準(zhǔn)時沒能結(jié)合已經(jīng)發(fā)展起來的經(jīng)濟(jì)水平。激勵作用不強就會使愿意從事科研的人越來越少，即使正在從事科研的人也抱怨不斷、積極性不高。另外，常規(guī)情況下每年1次的科研獎勵可以起到及時的激勵作用，但近幾年由于某些起主要作用的科研管理人員工作能力差，不能夠勝任日常的科研管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院每年1次的全院科技表彰大會變成了每2年1次，科研獎勵的及時性大受影響?？蒲腥藛T長期得不到醫(yī)院的表彰，在這期間的科研積極性也大打折扣。

1.5 科研設(shè)備投入、管理不到位

基礎(chǔ)科研實驗室規(guī)劃涉及臨床醫(yī)療與研究方向、專科建設(shè)與科研導(dǎo)向、資源配置和隊伍建設(shè)、運行模式與管理制度等諸多要素，歷史原因造成我院缺乏實現(xiàn)大平臺高起點規(guī)劃和院內(nèi)協(xié)同的戰(zhàn)略思維，導(dǎo)致醫(yī)療、科研實驗室各自為政、自行發(fā)展[8]。另外，由于我院各職能部門各種辦事手續(xù)繁瑣、規(guī)章制度復(fù)雜等原因，醫(yī)院對承擔(dān)全院基礎(chǔ)科研工作的中心實驗室投入不及時、不到位，儀器設(shè)備的采購周期過長；而實驗管理人員對于現(xiàn)有儀器設(shè)備不能做到盡職盡責(zé)、現(xiàn)場監(jiān)督指導(dǎo)，導(dǎo)致儀器使用不規(guī)范，設(shè)備反復(fù)損壞、維修的情況層出不窮。很多基礎(chǔ)科研工作不能在中心實驗室順利進(jìn)行，也促使個別經(jīng)濟(jì)條件比較好的科室為了自己研究方便，自己購買科研設(shè)備、建實驗室，形成了多個基礎(chǔ)實驗室并存、科室分而治之、各自為政、資源不能共享的混亂局面。

1.6 信息化科研管理系統(tǒng)啟用困難

隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院辦公自動化的建設(shè)需要，建設(shè)一個科研管理信息系統(tǒng)已顯得非常重要[9]。高校、醫(yī)院的科研管理依靠高效的科研管理系統(tǒng)早已不是新鮮事物，而科研管理系統(tǒng)在我院的使用不僅為時已晚，而且進(jìn)程緩慢。導(dǎo)致進(jìn)程緩慢的主要原因是，科研管理部門領(lǐng)導(dǎo)未能協(xié)調(diào)好與其他職能部門之間的協(xié)作關(guān)系，已經(jīng)“上線”的科研管理系統(tǒng)目前只能做到在院內(nèi)使用，并且只能在各科室的科主任、副主任電腦上使用，使得“信息化”成為一個名存實亡的口號。另外，科研管理系統(tǒng)雖然已經(jīng)“上線”使用，但實際上還處于磨合期，軟件中的部分功能還需改進(jìn)，但由于科研管理部門與軟件開發(fā)企業(yè)溝通不及時，處理相關(guān)業(yè)務(wù)時缺乏契約精神，系統(tǒng)長期停滯在磨合期，不能及時將系統(tǒng)里科研人員常用的功能，如科研經(jīng)費報銷與管理功能開放和使用，也使醫(yī)院高額引進(jìn)的管理系統(tǒng)被“浪費”。與此同時，科研人員的經(jīng)費報銷還被迫仍停留在報銷科研經(jīng)費時對自己的科研項目財務(wù)支出狀況不清楚的狀態(tài)。遇到上級管理部門審計時，科研管理人員和財務(wù)人員還要花大量精力來核算，科研人員對財務(wù)部門的工作也因此而產(chǎn)生誤會，財務(wù)部門也成為詬病的對象[10]。最終結(jié)果是職能部門之間產(chǎn)生誤會，更加不利于部門間的協(xié)作。不論是對科研項目的管理、成果的管理，還是對科研經(jīng)費的科學(xué)、有效的管理，都有利于保證項目的有序開展和實施[11]，因此科研管理系統(tǒng)的完善和推廣應(yīng)用是一件迫在眉睫的事情。

2 促進(jìn)科研快速發(fā)展的應(yīng)對策略

2.1 科室發(fā)展應(yīng)當(dāng)兩頭抓

一個科室的發(fā)展既離不開科主任的帶頭示范，也離不開科室對員工的培養(yǎng)。科室主任是科室的領(lǐng)頭羊，科室主任決定著科室的發(fā)展[12]。醫(yī)院對于科研能力薄弱的科室主任應(yīng)當(dāng)采取措施讓其意識到自己的不足，鞭策他們不斷學(xué)習(xí)，不斷提高。醫(yī)院培養(yǎng)普通員工是無法實現(xiàn)為每位員工量身制訂對口的培養(yǎng)計劃的，這一工作可以由科室根據(jù)自身發(fā)展需要和員工發(fā)展需要來共同制訂，也就是“院、科兩級”人才培養(yǎng)模式中的科級。對員工的院級培養(yǎng)可以采用要求員工參加醫(yī)院組織的諸如實驗設(shè)計、統(tǒng)計方法和數(shù)據(jù)分析、論文寫作等提高科研基本能力的培訓(xùn)和講座，給不同層次的員工提供讓自己的科研能力“充電”的機(jī)會?？剖乙矐?yīng)當(dāng)制訂自己部門的近期和長期規(guī)劃，進(jìn)一步發(fā)揚優(yōu)勢，找出不足進(jìn)行整改。在科室對自己的不足進(jìn)行整改的過程中，科室就得到了發(fā)展，而當(dāng)科室的每一位員工進(jìn)步的時候，也在提高著科室的綜合實力。

2.2 制訂科研積極性保護(hù)制度

由于醫(yī)院科研投入在先，科研收益在后，考慮到科研產(chǎn)生的社會效益，應(yīng)允許科研的經(jīng)濟(jì)效益低于科研投入[13]。另外，除了允許經(jīng)濟(jì)效益不立竿見影外，能夠保護(hù)員工科研積極性的保障制度也是必不可少的因素。例如，醫(yī)院和科室可以讓擅長臨床工作的員工的工作重點多放在臨床，強化其臨床診療能力；而對于擅長和喜愛科研工作的人員，醫(yī)院和科室則應(yīng)當(dāng)將科研活動也轉(zhuǎn)化為一定比例的臨床工作量進(jìn)行核算，保證主要從事科研的員工的基本臨床工作量的前提下，安排能夠保證收入的科研工作量。對于不能根據(jù)員工科研能力和偏好而調(diào)節(jié)工作偏向的科室，也可以采用“科研休假”的形式，給予獲得項目資助的員工一定的帶薪科研假，為他們的科研提供時間保障。除了以上這些保障以外，如果從事科研取得了較好的成果，醫(yī)院和科室都能給予獎勵，也可以使從事科研的人員增加收入，從而調(diào)動科研人員與臨床醫(yī)務(wù)人員的科研積極性[14]。對于剛?cè)朐旱那嗄昕萍既藛T，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)激勵他們在做好繁重的臨床診療本職工作的同時參與科研活動[15]，并借助院內(nèi)青年培育計劃項目加強人才的動態(tài)管理，幫助青年人才成功邁出醫(yī)學(xué)科研的第一步[16]。

2.3 引導(dǎo)員工培養(yǎng)科研思維模式

從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題并提出科學(xué)假設(shè)、開展科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)科研的常見模式，這種模式既可以滿足醫(yī)務(wù)工作者自己對科研工作的喜愛，也可以促進(jìn)他們提高自己的診治水平。如何將臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化成科學(xué)問題，且形成可行的實施方案[17]，是科研的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。細(xì)心觀察、善于發(fā)現(xiàn)、勤于思考的能力是具備科研能力的基礎(chǔ)，學(xué)會運用推衍、完善、借鑒等各種科研思維方法，可以幫助醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中找準(zhǔn)研究方向。我院成立院士工作站，邀請院士來講學(xué)，以及聘請高級專家不定期來院介紹最新科研動態(tài)和加強國際交流的方法，可以幫助醫(yī)務(wù)工作者建立科研思維模式。同時，作為醫(yī)院和科研管理機(jī)構(gòu)，科技處應(yīng)當(dāng)定期開展相關(guān)的科研培訓(xùn)，解決科研培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，未經(jīng)培訓(xùn)的青年員工不熟悉相關(guān)科研流程及方法[18]的問題。

2.4 科研激勵應(yīng)及時、有效

只有合理、及時的激勵政策才能提高科研工作者的科研積極性?？蒲泄芾聿块T應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的科研發(fā)展需要，及時修訂過時的《科研管理指南》，結(jié)合我國當(dāng)前科研發(fā)展促進(jìn)政策和經(jīng)濟(jì)形勢，以及醫(yī)院需要，適度修改獎勵標(biāo)準(zhǔn)，完善激勵機(jī)制[19]。修訂標(biāo)準(zhǔn)時還應(yīng)注意，及時將新出現(xiàn)的科研現(xiàn)象納入監(jiān)管制度中，并從促進(jìn)醫(yī)院科研發(fā)展的角度出發(fā)，在制度建設(shè)中還應(yīng)當(dāng)有對獲獎的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、外出進(jìn)修、評先評優(yōu)等方面予以優(yōu)先考慮的規(guī)定。另外，為保證激勵的及時性，推動員工的科研熱情，必須做到每年舉辦一次科技表彰大會，并且，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過精神和物質(zhì)雙重獎勵的辦法來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與科研的積極性[20-22]。有些科研活動和成果比較突出而物質(zhì)獎勵不能及時落實時，醫(yī)院應(yīng)在取得成果時就及時在宣傳上做好工作，讓精神獎勵來鼓舞士氣。

2.5 加強科研設(shè)備投入

為了整合資源，充分利用有限的資金投入，最大限度地發(fā)揮科研儀器設(shè)備的使用效益，各大型醫(yī)院紛紛建立了大型公共科研平臺——中心實驗室[23-25]。我院中心實驗室由于經(jīng)費投入不足和管理不善，導(dǎo)致服務(wù)能力日趨下滑。為了保證我院中心實驗室的科研和服務(wù)能力，以及防止各科室實驗室建設(shè)重復(fù)投入，醫(yī)院應(yīng)該一方面加強中心實驗室的管理，一方面為中心實驗室的穩(wěn)固發(fā)展提供專門的建設(shè)發(fā)展基金。例如，醫(yī)院發(fā)展制度中可以規(guī)定每年純收入的一定比例作為中心實驗室設(shè)備維保與購置費用，在中心實驗室和臨床科室都需要進(jìn)行儀器設(shè)備投入時，優(yōu)先考慮中心實驗室的需求，科室在科研設(shè)備購置時，即使不使用醫(yī)院的實驗室發(fā)展基金，也要結(jié)合參考中心實驗室的設(shè)備情況來購置，這樣才能保證中心實驗室為大多數(shù)科研人員和科研實驗提供服務(wù)的能力，也可以防止各科室在科研設(shè)備上的重復(fù)投入、實驗資源分而治之的浪費現(xiàn)象。在中心實驗室管理到位、資金和設(shè)備都能滿足科研實驗基本需求的情況下，醫(yī)院可參考更高級別的實驗室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，有計劃地為中心實驗室添置更高端的設(shè)備，促使中心實驗室提供科研服務(wù)的能力逐步提高，達(dá)到國家級重點實驗室標(biāo)準(zhǔn)。

2.6 推動科研信息化管理盡快全面實施

我院的科研管理系統(tǒng)功能強大，但主要問題是沒有充分地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。為了保證信息系統(tǒng)能夠全面服務(wù)于科研人員和科研管理，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取措施，如出面主持協(xié)調(diào)科研管理部門與其他相關(guān)科室的合作；要求科研管理部門積極與軟件企業(yè)溝通，盡快結(jié)束使用磨合期；加快推廣與應(yīng)用進(jìn)程，以便于全院員工都能夠利用系統(tǒng)管理屬于自己的科研工作與成果。同時，由于推動醫(yī)院科研管理信息化需要管理層和具體用戶都要有現(xiàn)代化的觀念[22]，作為具體使用科研管理系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員，及時、積極地配合信息系統(tǒng)建設(shè)的各項工作，才能幫助醫(yī)院早日完善科研管理系統(tǒng)的建設(shè)，讓科研管理系統(tǒng)更好地為自己服務(wù)。

3 小結(jié)

要想實現(xiàn)醫(yī)院科研的快速發(fā)展，不能依靠醫(yī)務(wù)工作者盲目的、單槍匹馬的發(fā)展，也不能寄希望于個別已經(jīng)發(fā)展得不錯的科室。各個學(xué)科都發(fā)展，每個員工都提高，醫(yī)院才會有強勁的發(fā)展勢頭。要求科室和員工制訂發(fā)展方向，為科研人員的發(fā)展提供定期培訓(xùn)與指導(dǎo)、優(yōu)良的科研儀器和設(shè)備，并利用高效的科研管理系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化管理，結(jié)合提高醫(yī)務(wù)工作者的科研積極性的激勵措施，才能使醫(yī)院又快又好地發(fā)展科研。

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（收稿日期：2018-03-22 本文編輯：張瑜杰）