阿布力米提·阿布來提 阿布力克木·薩塔爾 艾散江·托合提

[摘要] 目的 分析超聲引導下穿刺沖刺治療急性哺乳期乳腺膿腫對患者疼痛情況的影響。方法 方便選擇2017年1—12月該院收治急性哺乳期乳腺膿腫患者156例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（78例，切開引流術(shù)）和觀察組（78例，超聲引導下穿刺沖洗）;比較兩組患者疼痛程度[數(shù)字化評估表法（NRS）得分]、術(shù)后3個月患者對術(shù)后乳房外觀的滿意度。 結(jié)果 觀察組NRS得分明顯低于對照組（1～3分：78例 vs 1例;4～6分：0 例vs 37例;7～10分：0例 vs 40例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=152.05、48.50、53.79，P<0.05）;觀察組患者滿意度明顯高于對照組（100.00% vs 37.18%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=140.60，P<0.05）。 結(jié)論 超聲下引導穿刺沖洗治療急性哺乳期乳腺膿腫，患者疼痛感輕微，對術(shù)后乳房外觀的滿意度較高，臨床推廣價值高。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導下穿刺沖洗;急性哺乳期乳腺膿腫;疼痛程度

[中圖分類號] R445.1;R655.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0180-03

Ultrasound-guided Puncture Irrigation for Acute Breast-feeding Abscess on the Degree of Pain in Patients

Abulimiti·Abulaiti， Abulikemu·Sataer， Aisanjiang·Tuoheti

First Division， Shache County People's Hospital， Kashi District， Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kashgar， Xinjiang， 844700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of ultrasound-guided puncture and puncture on acute breast-feeding abscess in patients with pain. Methods 156 patients with breast abscess were convenient selected from January to December 2017 in the hospital. According to the random number table method， they were divided into control group （78 cases， incision and drainage） and observation group （78 cases， guided by ultrasound puncture washing）; The degree of pain of the two groups of patients [NRS score] and the patient's appearance of postoperative breast appearance were compared at 3 months postoperatively. Results The NRS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （1 to 3 points： 78 cases vs 1 case; 4 to 6 points： 0 cases vs 37 cases; 7 to 10 points： 0 cases vs 40 cases）. The difference was statistically significant. （χ2=152.05， 48.50， 53.79， P<0.05）; The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group （100.00% vs 37.18%）， and the difference was statistically significant （χ2=140.60， P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided puncture and irrigation is used to treat breast abscess in acute lactation. The pain of the patient is slight. It has a high degree of satisfaction with the appearance of the breast after surgery and has high clinical value.

[Key words] Ultrasound-guided puncture and irrigation; Acute lactation Abscess of the breast; Pain degree

急性哺乳期乳腺膿腫在初產(chǎn)婦中發(fā)病率較高，常在產(chǎn)后3個月內(nèi)出現(xiàn)，主要是由急性乳腺炎癥未能完全消散、吸收或者局限化所導致[1]。目前臨床上對急性哺乳期乳腺膿腫的外科治療以切開引流為主，但切開引流需通過肉芽填塞而愈合，患者愈合耗時長，且愈合過程中常需停止哺乳，患者愈合后乳房常遺留較大瘢痕，甚至出現(xiàn)因瘢痕收縮發(fā)生乳房變形等，不但沒能消除患者生理上的疼痛，還可能對患者心理造化嚴重創(chuàng)傷[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)口小，對患者傷害小等優(yōu)點在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。因此，該研究將討論該院2017年1—12月期間156例急性哺乳期乳腺膿腫分組分別進行超聲引導下穿刺沖洗治療和膿腫切開引流術(shù)治療，比較兩組患者疼痛程度，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

方便選擇該院普外一科收治急性哺乳期乳腺膿腫患者156例，所有患者均符合急性哺乳期乳腺膿腫的診斷標準[3]，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組78例。對照組平均年齡（26.4±3.6）歲;膿腫平均膿腫大?。?.9±0.7）cm;包括73例單發(fā)膿腫和5例多發(fā)膿腫。觀察組平均年齡（26.6±3.5）歲;膿腫平均膿腫大?。?.0±0.8）cm;包括72例單發(fā)膿腫和6例多發(fā)膿腫。經(jīng)分析，兩組患者年齡、膿腫大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;具有可比性。該研究已獲醫(yī)院倫理為委員會審查批準，患者及其家屬知曉兩種方式各自優(yōu)缺點，且均自愿參與。

1.2? 治療方法

對照組采取膿腫切開引流術(shù)治療：①常規(guī)消毒鋪巾，患者行靜脈麻醉;②為患者選擇合適的切口進行引流（膿腫位于乳房實質(zhì)者，選放射狀切口，用以避免對乳腺導管產(chǎn)生損傷、造成乳糜;膿腫位于乳暈者，選乳暈邊緣弧形切口;膿腫位于乳房深部者，選乳腺下皺襞弧形切口;如患者膿腔較大、引流不順暢，則選對口引流）;③切開患者皮膚及皮下組織后，用止血鉗做鈍性分離，而后進入膿腔后撐開，用器械吸進膿液后再用手指伸入膿腔進行探查，鈍銳性打開分隔，在必要時需先低位擴大切口，或者做對口引流，用以避免膿液引流不順暢而發(fā)生殘留;最后采用過氧化氫及生理鹽水對膿腔進行反復沖洗，沖洗完畢后，用凡士林紗條填塞膿腔，再用無菌紗布仔細包扎。

觀察組采用超聲引導下穿刺沖刺治療：①患者行仰臥位或健側(cè)臥位，在飛利浦IU22超聲診斷儀幫助下，對患者乳腺進行全面超聲掃描（高頻探頭：10～15 MHz），以明確患者膿腫位置、大小、數(shù)量以及膿腫內(nèi)部透聲情況等;②在超聲觀察后，仔細標出患者膿腫的范圍及擬行穿刺沖洗的進針點、進針方向等;③對患者擬進針附近進行常規(guī)消毒，穿刺點采用0.25%鹽酸利多卡因局部麻醉;④在患者穿刺點及腫塊區(qū)域表面粘貼透明貼膜，并將穿刺點對側(cè)的貼膜覆蓋物去除后，掀起穿刺點出的貼膜;⑤在透明貼膜上涂上一定量耦合劑，并在超聲實時引導下，使穿刺針（90 mm、14G）進入膿腔的適當位置，抽盡膿腔內(nèi)膿液后，用0.25%利多卡因?qū)δ撉贿M行反復沖洗，在沖洗液呈淡紅色或者乳汁樣時停止沖洗;膿腔內(nèi)無絮狀物、膜性分隔存在;⑥穿刺沖洗結(jié)束后，去下穿刺點透明貼膜，對穿刺點進行消毒、包扎;首次穿刺后仔細觀察患者情況，根據(jù)患者病情變化再行穿刺沖洗，直至患者膿腔愈合。兩組患者在治療期間均進行膿液細菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果接受敏感抗生素全身治療。

1.3? 觀察指標

采用數(shù)字化評估表法（NRS）比較兩組患者疼痛情況，NRS評分包括0～10分，對應(yīng)的疼痛程度標準為：0分指無疼痛，1～3分為尚能忍受的輕微疼痛，4～6分為影響到患者睡眠但尚能忍受的重度疼痛，7～10分指難以忍受，且對患者食欲及睡眠造成不良影響的強烈疼痛。術(shù)后3個月，采用自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者對術(shù)后乳房外觀滿意情況，包括滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料用例數(shù)或百分率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛程度比較

觀察組NRS評分全部在1～3分，對照組NRS評分集中在4～6分與7～10分，觀察組患者平均NRS得分為（1.96±0.63）分，明顯低于對照組的（6.52±1.30）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意度比較

觀察組對術(shù)后乳房外觀滿意者77例，一般滿意者1例，無不滿意者，滿意度為100.00%（78/78）;對照組中滿意者3例，一般滿意者26例，不滿意者49例，滿意度為37.18%（29/78）;觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=140.60，P<0.05）。

3? 討論

臨床上常采取外科干預(yù)對乳腺膿腫進行治療，以求消除膿腔內(nèi)分隔、引流膿腔內(nèi)膿液并除去膿腔內(nèi)壞死組織，幫助患者膿腔愈合[4]。但隨著人們生活水平及對自身外觀要求的提升，傳統(tǒng)切開引流手術(shù)由于給患者帶來較大疼痛且患者術(shù)后乳房美觀度較差，已逐漸不能滿足患者的需求[5]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，高頻超聲實時引導下穿刺沖洗在臨床上得以愈發(fā)廣泛的應(yīng)用。

超聲實時引導下穿刺沖刺治療能夠有效消除膿腔內(nèi)分隔、引流腔內(nèi)膿液并除去壞死組織，同時其對患者膿腔表面的皮膚和乳房皮膚及皮下正常組織的破壞輕微，僅會給患者留下針孔創(chuàng)口，短時間內(nèi)便可以愈合恢復;另外，高頻超聲實時引導和監(jiān)控下對患者進行行針穿刺還可以顯著提高穿刺的精準性，保證穿刺針在打開膿腔膜性分隔的同時還能夠不對周圍正常組織造成損傷，有效避免了切開引流治療時換藥不徹底或者小切口置管引流不順暢以及乳糜的形成;此外，膿腔內(nèi)沖洗、灌洗能在最大程度上減少膿腔內(nèi)的膿液、細菌以及細碎的壞死組織，實現(xiàn)了膿液引流和去除壞死組織的效果。膿腔內(nèi)注入糜蛋白酶能有效溶解壞死組織并稀釋膿液，使穿刺沖刺變得便捷[6-7]。

由上述研究結(jié)果得，觀察組平均NRS得分明顯低于對照組（1～3分：78例 vs 1例;4～6分：0例 vs 37例;7～10分：0例 vs 40例），且觀察組滿意度明顯高于對照組（100.00% vs 37.18%）。表示高頻超聲實時引導下穿刺沖洗治療急性哺乳期乳腺膿腫的疼痛輕微，且患者對術(shù)后乳房外觀均比較滿意;與張云鎖等[8]研究結(jié)果中的NRS得分（0分：0 例vs 0例;1～3分：84例 vs 1例;4～6分：0 例vs 47例;7～10分：0 例vs 50例）及滿意度（100.00% vs 37.76%）相近;這可能是因為與切口引流手術(shù)治療相比，穿刺沖洗不但避免了乳房手術(shù)，而且還不需要頻繁換藥和反復接觸創(chuàng)口，在極大程度上降低了患者的疼痛;再加上高頻超聲實時引導操作簡便、創(chuàng)傷小，還能夠在膿腫形成初期便可清晰、直觀地觀察到乳腺膿腫的位置、大小等，在膿腫形成初期便能夠給予干預(yù)治療，能夠有效組織細菌對乳腺腺體組織的破壞，保證了患者乳房外觀的完整與美觀之外，還使乳腺的泌乳功能得以保留，在最大程度上降低了患者的身心傷害[9]。

綜上所述，超聲下引導穿刺沖洗治療急性哺乳期乳腺膿腫，能夠加快患者膿腔愈合，患者疼痛感輕微，對術(shù)后乳房外觀的滿意度較高，臨床推廣價值高。

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