老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前OCT檢查的臨床價值分析

龔曉英

【摘要】 目的 分析老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查的臨床價值。方法 70例老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)的患者作為研究對象， 對患者行黃斑區(qū)OCT檢查， 分析眼底鏡檢查漏診及白內(nèi)障并發(fā)黃斑病變的危險因素。結(jié)果 術(shù)前OCT檢查顯示， 黃斑病變5例， 其中黃斑水腫2例， 老年性黃斑變性1例， 黃斑區(qū)出血1例， 黃斑萎縮1例。老年性白內(nèi)障合并黃斑病變的危險因素包括糖尿病、高度近視及年齡>60歲。結(jié)論 OCT檢查是眼底檢查中靈敏度較高的方式之一， 老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前行OCT檢查能有效診斷合并黃斑病變， 準(zhǔn)確率較高， 尤其是對于年齡>60歲、高度近視及糖尿病患者， 應(yīng)重視對其的術(shù)前檢查， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年性白內(nèi)障；超聲乳化吸除術(shù)；光學(xué)相干斷層掃描檢查；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.043

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 目前臨床中一般通過超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對老年性白內(nèi)障患者進行治療， 能有效恢復(fù)患者視力， 改善患者預(yù)后， 提高患者生活質(zhì)量[1]。但隨著臨床實踐的增加， 發(fā)現(xiàn)雖然白內(nèi)障手術(shù)效果良好， 但術(shù)后部分患者視力恢復(fù)不佳， 主要是由于手術(shù)前未及時發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)病變， 沒有給予針對性的治療。雖然超聲乳化吸除術(shù)屬于臨床微創(chuàng)手術(shù)， 但仍會對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的平衡造成一定影響， 可能使黃斑病變加劇[2]。因此， 術(shù)前對黃斑病變的診斷至關(guān)重要， 傳統(tǒng)臨床中一般采用眼底鏡檢查， 但靈敏度較低， 效果不佳。眼底血管熒光造影能夠有效發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)早期病變， 但由于檢查成本高、操作復(fù)雜， 且屬于有創(chuàng)性檢查， 患者及其家屬接受能力較差。OCT是一種可進行活體眼組織顯微鏡結(jié)構(gòu)的非接觸式、非侵入性斷層成像， 能從多個角度呈現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜三維圖像， 對黃斑病變的診斷準(zhǔn)確率較高[3]。本次研究探討了老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前OCT檢查的臨床價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年6月本院70例老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)的患者作為研究對象， 年齡43～82歲， 平均年齡（59.65±8.47）歲；其中>60歲患者35例， 糖尿病病史患者18例， 合并高度近視患者11例。排除角膜病、眼底病、葡萄膜炎史、眼底不清晰、合并眼底病等患者。

1. 2 方法 所有患者均行超聲乳化吸除術(shù)， 術(shù)前對患者進行視力、最佳矯正視力、裂隙燈及眼底鏡檢查等。對患者進行OCT檢查， 掃描深度設(shè)置為2 mm， 分辨率設(shè)置為10 μm， 對患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進行檢查， 并分析眼底鏡檢查漏診及白內(nèi)障合并黃斑病變的危險因素。

2 結(jié)果

術(shù)前OCT檢查顯示， 黃斑病變5例， 其中黃斑水腫2例， 老年性黃斑變性1例， 黃斑區(qū)出血1例， 黃斑萎縮1例。老年性白內(nèi)障合并黃斑病變的危險因素包括糖尿病、高度近視及年齡>60歲。見表1。

3 討論

老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)患者如何在術(shù)前發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)病變， 不僅能為手術(shù)提供治療參考， 同時還能對相關(guān)病變進行預(yù)防性治療， 改善患者預(yù)后， 保證患者視力的恢復(fù)。術(shù)前黃斑病變類型較多， 例如年齡相關(guān)性變性病變、黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑出血、黃斑劈裂、黃斑裂空、玻璃體黃斑牽引、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素性變等， 這些病變均會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響， 導(dǎo)致視力無法達到預(yù)期水平。因此， 術(shù)前對患者的檢查， 告知患者可能出現(xiàn)的問題， 降低患者對術(shù)后的預(yù)期具有重要的意義， 不僅能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率， 同時還能夠根據(jù)黃斑病變的具體類型， 制定針對性的治療方案， 保證手術(shù)效果， 改善患者預(yù)后。常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前一般采用眼底鏡檢查， 但這種檢查方式對黃斑區(qū)病變的診斷靈敏度較低， 誤診、漏診率較高[4]。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)前OCT檢查顯示， 黃斑病變5例， 其中黃斑水腫2例， 老年性黃斑變性1例， 黃斑區(qū)出血1例， 黃斑萎縮1例。老年性白內(nèi)障合并黃斑病變的危險因素包括糖尿病、高度近視及年齡>60歲。

OCT是近年來新出現(xiàn)的眼科檢查方式， 和傳統(tǒng)的檢查相比有明顯的優(yōu)勢， 例如分辨率高、成像清晰等， 在臨床眼底病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用， 尤其是對黃斑病變的檢查。該檢查屬于無創(chuàng)檢查， 穿透性較強， 靈敏度高， 具有可重復(fù)性的特點。OCT檢查過程中受影響因素較少， 角膜、晶狀體屈光狀態(tài)均不會影響其檢查精確性， 同時對屈光間質(zhì)渾濁度沒有具體的要求， 有利于臨床醫(yī)師對患者眼底情況的觀察， 能有效顯示視網(wǎng)膜組織的纖維形態(tài)結(jié)構(gòu)， 有利于發(fā)現(xiàn)微小病變， 例如輕度視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離等。常規(guī)檢查無法發(fā)現(xiàn)視細胞內(nèi)段/外段連接層（IS/OS）變性改變、玻璃體牽拉等情況， OCT也具有較高的檢出率[5]。

近年來， 我國高度近視的發(fā)生率逐年上升， 高度近視患者大多存在合并黃斑裂孔、玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、黃斑區(qū)出血等病變， 均可能對白內(nèi)障的手術(shù)療效及預(yù)后造成影響?；颊咝谐暼榛鲂g(shù)后， 還可能受到超聲能量、前房涌動等不穩(wěn)定因素的干擾， 會導(dǎo)致眼壓的變化， 可能使高度近視患者術(shù)后黃斑區(qū)出現(xiàn)變化， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度增加， 甚至可能引發(fā)玻璃體條索對視網(wǎng)膜的牽拉， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜劈裂， 造成嚴(yán)重的后果。

糖尿病黃斑病變的發(fā)生時間不固定， 視網(wǎng)膜病變的任何時間段均可能對其造成影響， 患者臨床癥狀大多表現(xiàn)為黃斑水腫、滲出、出血等[6]。根據(jù)老年性黃斑變性特點， 臨床中可分為干性與濕性， 即非滲出性和滲出性。多數(shù)老年性黃斑變性為干性， 根據(jù)其性質(zhì)， 臨床表現(xiàn)方面也存在一定的區(qū)別， 例如玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮脫離、神經(jīng)上皮脫離等。糖尿病黃斑病變及老年性黃斑變性是老年患者致盲的主要因素， 早期臨床癥狀表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮有連續(xù)性的微小破壞、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離等， 甚至可能發(fā)生于視力損傷前。常規(guī)的臨床檢查存在一定的局限性， 往往無法發(fā)現(xiàn)其微小變化， 而OCT則能清晰顯示出其損傷， 有利于提高疾病的檢出率。同時， 該檢查具有重復(fù)性的特點， 對可能存在干擾因素的患者， 可進行二次檢查， 從而保證檢查準(zhǔn)確率， 對糖尿病黃斑病變及老年性黃斑變性的診斷具有較高可行性。

通過對老年性白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)前OCT檢查， 能及時發(fā)現(xiàn)患者黃斑病變情況， 能作為術(shù)后視力評估的標(biāo)準(zhǔn)， 也為早期的藥物、激光治療提供了指導(dǎo)。OCT技術(shù)的出現(xiàn)， 大大提高了眼底病變的診斷水平。但從目前的應(yīng)用情況來看， OCT檢查仍存在一定的局限性， 例如設(shè)備價格昂貴， 限制了在醫(yī)療機構(gòu)中的推廣；屈光介質(zhì)過于渾濁， 會影響成像的清晰度；檢查成像的高清晰度對臨床醫(yī)師的操作要求較高。因此， 臨床中進行OCT檢查時， 應(yīng)保證臨床醫(yī)師了解OCT設(shè)備的規(guī)范操作流程及后續(xù)軟件圖像處理， 根據(jù)患者的實際情況， 適當(dāng)開展散瞳檢查， 保證檢查的準(zhǔn)確率， 從而為臨床治療提供參考。對于術(shù)前發(fā)現(xiàn)OCT檢查顯示異常的患者， 應(yīng)向患者及其家屬介紹病情的具體情況， 告知患者術(shù)后視力恢復(fù)可能受到的影響， 取得患者配合后， 再行超聲乳化吸除術(shù)或先對患者進行對癥治療， 病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。

綜上所述， OCT檢查是眼底檢查中靈敏度較高的方式之一， 老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前行OCT檢查能有效診斷合并黃斑病變， 準(zhǔn)確率較高， 尤其是對于年齡>60歲、高度近視及糖尿病患者， 應(yīng)重視對其的術(shù)前檢查， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 何小平. 老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前OCT檢查的效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（5）：54-55.

[2] 張麗麗. 頻域光相干斷層掃描在白內(nèi)障術(shù)前檢查的應(yīng)用. 中國藥物與臨床， 2017， 17（4）：519-521.

[3] 姜蓉. 眼底OCT檢查在白內(nèi)障術(shù)前檢查黃斑疾病中的應(yīng)用價值. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（10）：348.

[4] 楊穎秋. 白內(nèi)障術(shù)前OCT檢查的臨床意義. 實用防盲技術(shù)， 2017， 12（1）：27-29.

[5] 鄭建美， 林新霖， 魏巍麗， 等. 超聲聯(lián)合OCT檢查在白內(nèi)障術(shù)前檢查的意義. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（33）：70-71.

[6] 陳吉利， 曹婷怡， 許斐平， 等. 相干光斷層掃描術(shù)對白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力的臨床觀察研究. 臨床眼科雜志， 2017， 25（4）：333-336.

[收稿日期：2018-07-12]