高先彬

【摘要】 目的 分析不同劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死伴心房顫動患者的臨床療效及安全性。方法 104例急性前循環(huán)腦梗死伴心房顫動患者， 按照患者入院時間分為觀察組和對照組， 每組52例。觀察組患者采取低劑量rt-PA靜脈溶栓治療， 對照組患者采取足劑量rt-PA靜脈溶栓治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 溶栓前， 兩組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分（NIHSS）評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；溶栓后30 d， 觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。溶栓前， 兩組患者血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶栓后30 d，觀察組患者血漿凝血酶原時間為（12.58±2.13）s， 活化部分凝血活酶時間為（28.03±6.21）s， 纖維蛋白原水平為（2.64±0.35）g/L， 對照組患者血漿凝血酶原時間為（11.51±2.01）s， 活化部分凝血活酶時間為（24.01±5.11）s， 纖維蛋白原水平為（3.51±0.04）g/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%， 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性前循環(huán)腦梗死伴心房顫動患者的治療中， 應(yīng)用低劑量rt-PA靜脈溶栓可有效改善患者的神經(jīng)功能， 并且具有較好的安全性， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重組組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；急性前循環(huán)腦梗死；心房顫動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.054

腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病， 其包括腦血栓和腦栓塞等， 被稱為缺血性腦卒中。心房顫動在臨床上也比較常見， 本病的發(fā)生直接增加了腦梗死的風(fēng)險[1]， 尤其是前循環(huán)心源性腦栓塞， 可直接加重病情。對于本病的治療， 臨床會采取rt-PA靜脈溶栓方法予以治療， 當(dāng)患者出現(xiàn)心源性腦栓塞時比較容易出現(xiàn)出血， 并且溶栓后還可能會出現(xiàn)顱內(nèi)出血， 直接影響患者的恢復(fù)[2]。因此合理的掌握rt-PA靜脈溶栓的應(yīng)用劑量對患者來講意義重大。本文分析不同劑量rt-PA靜脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死伴心房顫動患者的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院急診接診的104例急性前循環(huán)腦梗死伴心房顫動患者作為研究對象， 按照患者入院時間將其分為觀察組和對照組， 每組52例。對照組患者中男27例， 女25例， 年齡48～63歲， 平均年齡（55.5±2.6）歲；觀察組患者中男26例， 女26例， 年齡48～65歲， 平均年齡（56.5±2.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先進(jìn)行治療前檢查， 檢查項目為血漿凝血酶原時間、血常規(guī)、纖維蛋白原、血漿凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血糖、心電圖以及顱腦CT檢查， 檢查完畢后， 實施靜脈溶栓治療[3]。靜脈溶栓治療具體實施方法：根據(jù)患者體重計算應(yīng)用rt-PA的用量， 將總劑量的10%在注射器內(nèi)均勻混合進(jìn)行靜脈推注， 推注在1 min之內(nèi)完成， 然后將剩余的rt-PA加入250 ml氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋， 靜脈滴注[4]。觀察組患者采取低劑量rt-PA靜脈溶栓治療， 應(yīng)用rt-PA劑量為0. 6 mg /kg；對照組患者采取足劑量rt-PA靜脈溶栓治療， 應(yīng)用rt-PA劑量為0.9 mg /kg。治療過程中觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度以及瞳孔變化情況。溶栓后囑患者絕對臥床1 d， 1 d后進(jìn)行顱腦部CT檢查， 觀察患者的出血情況， 并根據(jù)實際情況給予口服阿司匹林。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者溶栓前、溶栓后30 d神經(jīng)功能改善情況、凝血功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。神經(jīng)功能改變情況應(yīng)用NIHSS評價， 評分越低表示神經(jīng)功能改善越好。凝血功能包括血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者溶栓前后NIHSS評分比較 溶栓前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；溶栓后30 d， 觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者溶栓前后血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間比較 溶栓前， 觀察組患者血漿凝血酶原時間為（11.62±2.06）s， 活化部分凝血活酶時間為（26.06±6.58）s， 纖維蛋白原水平為（3.31±0.21）g/L， 對照組患者血漿凝血酶原時間為（11.33±2.01）s， 活化部分凝血活酶時間為（26.04±6.01）s， 纖維蛋白原水平為（3.29±0.01）g/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.727、0.016、0.686， P>0.05）。溶栓后30 d， 觀察組患者血漿凝血酶原時間為（12.58±2.13）s， 活化部分凝血活酶時間為（28.03±6.21）s， 纖維蛋白原水平為（2.64±0.35）g/L， 對照組患者血漿凝血酶原時間為（11.51±2.01）s， 活化部分凝血活酶時間為（24.01±5.11）s， 纖維蛋白原水平為（3.51±0.04）g/L， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.635、3.605、17.809， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生非癥狀性顱內(nèi)出血1例， 頸內(nèi)動脈閉塞1例， 大腦中動脈閉塞1例， 癥狀性出血1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對照組患者發(fā)生非癥狀性顱內(nèi)出血3例， 頸內(nèi)動脈閉塞2例， 大腦中動脈閉塞3例， 癥狀性出血4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.727， P<0.05）。

3 討論

近些年發(fā)生腦梗死的患者越來越多， 其發(fā)病的基本生理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化， 具有較高的死亡率和發(fā)病率， 目前比較常見的為腦血栓和腦栓塞。心房顫動的發(fā)生導(dǎo)致了內(nèi)皮損傷、血液湍流以及高凝狀態(tài)， 容易合并腦血栓。而當(dāng)心源性腦栓塞則比較容易發(fā)于前循環(huán)， 并且會出現(xiàn)大面積梗死， 對于本病的主要治療方法為靜脈溶栓治療[5， 6]， 而藥物的使用劑量直接關(guān)系到治療效果。rt-PA作為靜脈溶栓藥物， 其臨床溶栓效果較好， 可幫助患者改善堵塞的血管， 降低對神經(jīng)元的損傷， 進(jìn)而縮小梗死的發(fā)生面積。在既往研究中顯示， 心房顫動合并腦梗死溶栓之后其發(fā)生出血的風(fēng)險較高， 因此合理應(yīng)用rt-PA可合理避免由于治療帶來的出血風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示， 溶栓前， 兩組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；溶栓后30 d， 觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。溶栓前， 兩組患者血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶栓后30 d， 觀察組患者血漿凝血酶原時間為（12.58±2.13）s， 活化部分凝血活酶時間為（28.03±6.21）s， 纖維蛋白原水平為（2.64±0.35）g/L， 對照組患者血漿凝血酶原時間為（11.51±2.01）s， 活化部分凝血活酶時間為（24.01±5.11）s， 纖維蛋白原水平為（3.51±0.04）g/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.635、3.605、17.809， P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%， 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明了應(yīng)用低劑量rt-PA溶栓治療的良好效果。

綜上所述， 在急性前循環(huán)腦梗死伴心房顫動患者的治療中， 應(yīng)用低劑量rt-PA靜脈溶栓可有效改善患者的神經(jīng)功能， 并且具有較好的安全性， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-27]