控制血糖對(duì)減少妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的意義

湯麗芬

[摘要]目的 研究并探討控制血糖對(duì)減少妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的意義。方法 選取我院產(chǎn)科2015年1月～2017年12月收治的100例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均接受妊娠期血糖控制干預(yù)，根據(jù)孕婦血糖控制情況將其分為控制良好組、控制欠佳組，比較控制良好組、控制欠佳組孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)后恢復(fù)情況，并比較控制良好組、控制欠佳組圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率、阿氏（Apgar）評(píng)分。結(jié)果 100例妊娠期糖尿病孕婦中，共有血糖控制欠佳46例，血糖控制良好54例。在產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面比較，控制良好組孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？刂屏己媒M孕婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均少于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？刂屏己媒M孕婦的產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間均短于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在新生兒結(jié)局方面，控制良好組圍生兒的不良結(jié)局總發(fā)生率低于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其出生后1、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分均高于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血糖控制效果會(huì)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，臨床需對(duì)妊娠期糖尿病孕婦加強(qiáng)血糖控制。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科；妊娠期糖尿??；控制血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0107-04

[Abstract] Objective To study and explore the significance of controlling blood glucose in reducing adverse pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the study subjects. All pregnant women were given blood glucose control intervention during pregnancy. According to the blood sugar control in pregnant women， they were divided into the well-controlled group and the poorly-controlled group. The Cesarean section rate， complication rate， postpartum hemorrhage and postpartum recovery of pregnant women in the well-controlled group and the poorly-controlled group were compared. The incidence rate of adverse outcomes and the Apgar score of the perinatal infants in the well-controlled group and the poorly-controlled group were compared. Results Among the 100 pregnant women with gestational diabetes， 46 cases were poor blood glucose control and 54 cases were good blood glucose control. In terms of maternal pregnancy outcome， the cesarean section rate and the total incidence rate of complications in the well-controlled group were lower than those in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume at 2 and 24 h after birth in the well-controlled group was less than that in the poorly-controlled group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of postpartum involution of uterus and the disappearance time of lochia in the well-controlled group were shorter than those in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of the neonatal outcome， the total incidence rate of adverse outcomes in the well-controlled group was lower than that in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar scores at 1 and 5 min after birth in the well-controlled group were higher than those in the poorly-controlled group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of blood glucose control can have a certain impact on the maternal and infant outcomes of pregnant women with gestational diabetes. Clinically， it is necessary to strengthen blood glucose control in the pregnant women with gestational diabetes.

[Key words] Obstetrics； Gestational diabetes； Blood glucose control； Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病是一種特發(fā)于妊娠期的特殊型糖尿病，一旦孕婦在妊娠期發(fā)生糖尿病，其機(jī)體內(nèi)代謝往往會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增高，對(duì)母嬰結(jié)局均較為不利，故臨床上應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施積極的血糖控制措施[1-2]。當(dāng)前，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制措施主要為飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)，以促使血糖水平達(dá)標(biāo)作為血糖控制目標(biāo)，而有研究報(bào)道指出，在妊娠期糖尿病孕婦中，妊娠期的血糖控制效果會(huì)對(duì)其母嬰結(jié)局存在影響，關(guān)于這一點(diǎn)還有待繼續(xù)深入探討[3-4]。本研究選取我院收治的妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討控制血糖對(duì)減少妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院產(chǎn)科2015年1月～2017年12月收治的100例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，年齡為21～36歲，平均（25.67±2.37）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為妊娠期糖尿?。虎诮?jīng)B超證實(shí)為單胎妊娠；③對(duì)研究知情，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前合并糖尿病者；②對(duì)研究不予以配合者；③合并其他妊娠期合并癥者。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有孕婦均接受妊娠期血糖控制干預(yù)，具體如下。①飲食控制：嚴(yán)格限制碳水化合物攝入、保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分，妊娠期間，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)孕婦血糖情況對(duì)其飲食方案進(jìn)行調(diào)整，盡量多食用高纖維食物、新鮮水果、豆制品，盡量保證鈣鐵鋅等微量元素的充分?jǐn)z入，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷、過(guò)硬、油炸、過(guò)油等食物。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦在餐后30 min進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以其耐受度為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)后稍感乏力時(shí)應(yīng)及時(shí)休息，空腹、身體不適時(shí)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，家屬應(yīng)陪伴在旁。③藥物治療：選擇胰島素治療，胰島素選用（特充）門(mén)冬胰島素注射液（諾和諾德中國(guó)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124）和（特充）地特胰島素注射液（諾和諾德中國(guó)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20090100），根據(jù)血糖水平和生理需求酌情調(diào)整劑量。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)孕婦血糖控制情況將其分為控制良好組（空腹血糖<5.8 mmol/L）、控制欠佳組（空腹血糖≥5.8 mmol/L），比較控制良好組、控制欠佳組孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血情況（產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量）、產(chǎn)后恢復(fù)情況（子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間），并比較控制良好組、控制欠佳組圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率、阿氏（Apgar）評(píng)分。

新生兒Apgar評(píng)分在新生兒娩出后1、5 min進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)新生兒的肌張力、脈搏、刺激反應(yīng)、膚色、呼吸等體征進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高，則新生兒的機(jī)體健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般資料的比較

100例妊娠期糖尿病孕婦中，共有血糖控制欠佳46例，血糖控制良好54例，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，其資料具體如下。控制欠佳組孕婦年齡為21～34歲，平均（25.21±3.09）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；控制良好組孕婦年齡為22～36歲，平均（25.85±3.14）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

2.2兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

控制良好組孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組孕婦產(chǎn)后出血情況的比較

控制良好組孕婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？刂屏己媒M孕婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均少于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后24 h的出血量均多于產(chǎn)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組孕婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的比較

控制良好組孕婦的產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間均短于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組圍生兒不良結(jié)局總發(fā)生率的比較

控制良好組圍生兒的不良結(jié)局總發(fā)生率低于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.6兩組圍生兒Apgar評(píng)分的比較

控制良好組圍生兒出生后1、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分均高于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出生后5 min的Apgar評(píng)分均高于出生后1 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期出現(xiàn)的血糖異常增高情況，主要與妊娠期間產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)代謝和分泌機(jī)制改變有關(guān)，孕激素分泌增多、胎盤(pán)分泌異常等情況均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，機(jī)體內(nèi)胰島素分泌減少，血液中的葡萄糖吸收欠佳而致血糖增高[5-7]。妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體內(nèi)的血糖水平相對(duì)較高，對(duì)母嬰安全均較為不利，理想的血糖狀態(tài)是確保母嬰安全的重要前提，故臨床上應(yīng)針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施積極的血糖控制干預(yù)[8-10]。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病主要采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等方式進(jìn)行干預(yù)，其中，飲食控制可使患者每日攝入的糖分和鈉鹽得到控制，加上運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于控制妊娠期糖尿病孕婦的體重，如妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉無(wú)法將血糖控制在理想狀態(tài)，則需另外給予外源性補(bǔ)充胰島素，以補(bǔ)償孕婦機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足狀況，平衡機(jī)體內(nèi)胰島素分泌，在一定程度上刺激胰島細(xì)胞分泌功能，促進(jìn)其自我修復(fù)，從而達(dá)到降低血糖水平的目的[11-13]。

本研究主要目的在于明確血糖控制情況對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響，為此，針對(duì)不同血糖控制效果的妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，血糖控制良好組孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率、均低于控制欠佳組，產(chǎn)后出血量少于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血糖控制良好組產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消失時(shí)間均短于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)前血糖控制效果會(huì)直接影響到孕婦的妊娠結(jié)局，這主要是因?yàn)樵袐D血糖水平過(guò)高，其分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，選擇剖宮產(chǎn)分娩的概率較高，也更容易引發(fā)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，控制良好組圍生兒的不良結(jié)局總發(fā)生率低于控制欠佳組，Apgar評(píng)分高于控制欠佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血糖控制效果對(duì)新生兒結(jié)局也會(huì)造成一定的影響，這可能是因?yàn)樵袐D血糖處于高水平狀態(tài)，其胎兒胰島素水平增高，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，容易導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)，巨大兒在分娩時(shí)容易難產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，新生兒在產(chǎn)道內(nèi)發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)增高[14-15]。

本研究與陶朝慧等[16]的研究結(jié)果較為一致，在其研究中，血糖控制不滿意組的新生兒低血糖率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率均高于血糖控制滿意組，得出“妊娠期糖尿病患者血糖控制滿意可減少新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)”這一結(jié)論，這與本研究中的部分結(jié)果較為一致。但本研究還對(duì)孕婦并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后恢復(fù)情況等進(jìn)行研究，研究指標(biāo)更多，既研究了血糖控制效果對(duì)新生兒結(jié)局的影響，還研究了血糖控制效果對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響，但本研究未對(duì)血糖水平與母嬰結(jié)局之間的確切關(guān)系和具體影響機(jī)制進(jìn)行明確，還有待繼續(xù)深入研究。

綜上所述，血糖控制效果會(huì)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，臨床還需對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行加強(qiáng)血糖控制。

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