針對性護(hù)理在45例小兒肺炎中的應(yīng)用效果

方海燕

[摘要]目的 探討針對性護(hù)理在小兒肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年12月～2015年10月我院兒科收治的45例肺炎患兒，按照隨機綜合序貫法分為對照（n=22例）和觀察組（n=23例）。對照組采取肺炎常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對性護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的退燒時間為（2.1±0.3）、住院天數(shù)（4.5±1.0）d，明顯短于對照組的（4.9±0.4）、（8.7±2.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的72.73%，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒及患兒家屬的護(hù)理總滿意度為100%，明顯高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺炎患兒采取針對性護(hù)理，退燒時間快，癥狀緩解明顯，療效顯著，有利于提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]針對性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；小兒肺炎

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0207-03

Application effect of targeted nursing in 45 children with pneumonia

FANG Hai-yan

Department of Pediatrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing in children with pneumonia. Methods A total of 45 children with pneumonia admitted to our hospital from December 2014 to October 2015 were selected. They were divided into control group （n=22） and observation group （n=23） by a random comprehensive sequential method. In the control group， routine care for pneumonia was used， while in the observation group， targeted nursing was adopted. The nursing effect was compared in the two groups. Results The duration of fever bringing down in the observation group was （2.1±0.3） d and hospital stay was （4.5±1.0） d， significantly shorter than that in the control group （[4.9±0.4] d and [8.7±2.3] d respectively）， which was displayed statistical significance （P<0.05）. The totla effectiveness rate in the observation group was 95.65%， significantly higher than that in the control group accounting for 72.73%， with a significant difference （P<0.05）. The total satisfaction of nursing from patients and families in the observation group was 100%， significantly higher than that of the control group accounting for 77.27% with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion For pediatric pneumonia， application of targeted nursing has the advantages of rapid fever reduction， obvious symptom relief， and remarkable effect， which is beneficial to increasing nursing satisfaction. It is worthy of further exploration and promotion in clinical practice.

[Key words] Targeted care； Routine care； Pediatric pneumonia

小兒肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的小兒肺部感染性炎癥[1]，多發(fā)生于秋冬季節(jié)或是氣候驟變之時，是小兒的常見病?；純褐饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸不暢、寒戰(zhàn)、肺部細(xì)濕啰音等。小兒肺炎病程進(jìn)展迅速，若治療不及時，可導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。由于患兒年齡小、存在抗拒心理、不配合治療、依從性較差，往往影響治療效果。針對性護(hù)理是根據(jù)患兒的特點和需求進(jìn)行的個性化、有針對性的護(hù)理。該護(hù)理模式并不是傳統(tǒng)的、程序化的模式，注重個體化護(hù)理，故容易被患兒及家屬接受。本研究在我院選取45例肺炎患兒，探討針對性護(hù)理對小兒肺炎治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年10月我院兒科收治的45例肺炎患兒，按照隨機綜合序貫法分為對照（n=22例）和觀察組（n=23例）。觀察組男13例，女10例；年齡2～10歲，平均（7.13± 0.57）歲；病程2～10 d，平均（3.2±0.5）d。對照組男13例，女9例；年齡2～11歲，平均（7.24±0.41）歲；病程2～12 d，平均（3.2±0.4）d。兩組的病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有上呼吸道感染史，發(fā)熱>39℃，寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸淺快、食欲缺乏。血常規(guī)檢查見中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞增高，痰涂片（+），胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗，診斷為肺炎[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療的患兒；臨床資料不完整的患兒；有藥物過敏史患兒；嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的患兒。

1.3方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理、抗感染治療、加強病情觀察。觀察組采取針對性護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1環(huán)境護(hù)理及健康宣教 為患兒提供整潔、溫馨、安靜、通風(fēng)良好、帶有卡通人物形象的病房環(huán)境，消除患兒對病房的陌生感，對患兒的心理起到安撫作用，有利于提高患兒的依從性。保持病房通風(fēng)，定期消毒，減少不必要的探視，避免交叉感染。對入院患兒及家屬用非書面化語言進(jìn)行肺炎的相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患兒家屬為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化、富含維生素的食物，避免辛辣刺激，必要時行流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重的患兒臥床休息，病情較輕的患兒可在病房適當(dāng)?shù)幕顒樱m當(dāng)?shù)倪\動有利于增強免疫力。

1.3.2針對性護(hù)理 針對體溫過高、不能退燒的患兒，采用冰敷、解熱鎮(zhèn)痛劑降溫，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的體溫變化，并且注意補充水分，每日飲水量不超過80 ml。對咳痰的患兒，要及時清除口腔、鼻腔分泌物，定時吸痰，吸痰時注意無菌操作、手法輕柔，每次吸痰時間≤15 s。并且可多飲水、行霧化吸入促進(jìn)痰液排出。對有嚴(yán)重憋喘癥狀的患兒，采取半臥位，緩解缺氧、呼吸困難癥狀；嚴(yán)重呼吸困難的患兒及時吸氧，以免發(fā)生心力衰竭。對輸液治療的患兒，護(hù)士應(yīng)該遵醫(yī)囑、合理使用抗生素，抗生素的使用注意現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液前詢問其家屬患兒有無藥物過敏史，嚴(yán)密觀察患兒的輸液反應(yīng)，根據(jù)患兒年齡合理的調(diào)節(jié)補液滴速，以免輸液速度過快，導(dǎo)致肺水腫，加強穿刺部位皮膚的觀察，看有無紅腫，避免出現(xiàn)滲液、漏液。

1.3.3心理護(hù)理 由于輸液、打針等原因，會造成患兒恐懼、緊張、抗拒、不適等情緒，且患兒年紀(jì)小，容易引起哭鬧、不配合治療，會導(dǎo)致咳嗽等癥狀加重，影響疾病的治療，應(yīng)結(jié)合患兒的病情、年齡等方面對患兒實施心理護(hù)理，護(hù)士可通過和患兒做游戲、聊天、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.4觀察指標(biāo)[3]

①比較兩組的退燒時間、住院天數(shù)。②治療有效率。顯效：患兒退燒、體溫正常，患兒無咳嗽、咳痰，肺部固定濕啰音消失。有效：患兒體溫下降、趨于正常體溫，偶爾咳嗽、咳痰，患兒肺部濕啰音消失大半。無效：患兒較治療前無好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度：依據(jù)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患兒及患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。滿意：>85分；基本滿意：60～85分；不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組退燒時間、住院天數(shù)的比較

觀察組的退燒時間、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為95.65%（22/23），顯著高于對照組的72.73%（16/22），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒及家屬護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患兒及家屬護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的小兒肺部感染性炎癥，主要發(fā)生于冬春季節(jié)，是兒童的常見病。肺炎的患兒約有1/3在患病前有上呼吸道感染史，常有受涼、病毒感染史等誘因[4]。典型癥狀為突然寒戰(zhàn)起病[5]，繼之高熱，體溫可達(dá)39～40℃，呈稽留熱型。起初刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰，患兒呼吸淺快、鼻翼扇動，少數(shù)患兒可腹瀉、神志模糊、煩躁，若不及時治療，會加重患兒的心肺負(fù)擔(dān)，引起肺炎合并心衰，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[6]。針對性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，為患兒提供綜合性、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。入院患兒對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生、害怕，護(hù)士為患兒提供安靜、通風(fēng)良好、有卡通形象的病房，有利于消除患兒的陌生感，使其感到親切、放松，有利于提高患兒的治療依從性[8]。其次護(hù)士對患兒及家屬進(jìn)行與疾病有關(guān)的飲食宣教，由于高熱、疾病消耗較大，指導(dǎo)家屬為患兒提供清淡、富有營養(yǎng)的食物，且注意補充水分，以免患兒水電解質(zhì)失衡[9]。針對高熱的患兒采取溫水擦浴、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物解熱鎮(zhèn)痛，用完退熱藥后30 min監(jiān)測1次體溫，1 d監(jiān)測4次體溫[10]。對于痰液黏稠的患兒，護(hù)士可行叩背排痰、定時吸痰、霧化吸入等對癥護(hù)理[11]。對咳嗽的患兒予以復(fù)方甘草片鎮(zhèn)咳[12]。嚴(yán)格控制輸液速度，避免肺水腫，加強輸液部位皮膚觀察，避免滲液[13]。對憋喘的患兒，協(xié)助其采取半臥位，緩解缺氧癥狀，必要時吸氧，以免發(fā)生心力衰竭[14]。心理護(hù)理也是疾病治療的重要組成，患兒年紀(jì)小、容易對打針、輸液等治療產(chǎn)生恐懼、抗拒心理，護(hù)士應(yīng)該熱情、耐心的對待患兒，安撫患兒的情緒，并告訴患兒和家屬哭鬧可加重心肺負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治療，可采取動畫、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，保持情緒穩(wěn)定[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的退燒時間、住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組的治療有效率為95.65%，顯著高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒及家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示針對性護(hù)理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對肺炎的患兒采取針對性護(hù)理，可更快速、有效的退燒，縮短平均住院天數(shù)，提高治療有效率和護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：崔建中）