夏 旭

（江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029）

急乳蛾是一種以咽喉疼痛或異物感不適，喉核紅腫，表面有黃白膿點為特征的病證[1]，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部疾病[2]。中醫(yī)認為此病多由肺胃熱壅，風熱外襲所致。我科2017年4月—2018年4月針對急乳蛾引起的咽部疼痛進行了少商針刺放血配合耳穴埋籽治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年4月入住我科的急乳蛾住院患者40例，隨機將40例患者分為常規(guī)治療組、少商針刺放血+耳穴埋籽組，每組各20例。常規(guī)治療組中男11例，女9例；年齡11～42歲，平均年齡31歲。少商針刺放血+耳穴埋籽組中男10例，女10例；年齡13～45歲，平均年齡29歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準》。

1.3 納入標準 ①年齡在11～50歲；②起病急，病程在2 d內(nèi)；③疼痛劇烈，NRS疼痛評分量表≥4分。

1.4 排除標準 ①發(fā)熱〉38.5℃或伴發(fā)肺炎和支氣管炎。②未服用止痛藥物。③本次發(fā)病后，已使用其他中、西藥物或方法治療急乳蛾者。④年齡在10歲以下或60歲以上者，妊娠期、哺乳期婦女。⑤患有嚴重的器質性疾病，或影響其生存的嚴重疾病。⑥皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的患者。

1.5 治療方法2組均進行常規(guī)治療護理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、遵醫(yī)囑給藥、進行相關疾病內(nèi)容健康教育。常規(guī)治療組予以普米克霧化吸入及抗生素靜滴治療；少商針刺放血+耳穴埋籽組，在常規(guī)治療基礎上采取針刺少商穴放血+耳穴埋籽治療。

少商針刺放血+耳穴埋籽：針刺放血取穴（少商）：少商：拇指末節(jié)橈側指甲根角旁0.1寸，具有清熱利咽、清肺理氣的功效。操作方法：①患者取半臥位，護士將患者拇指根部向指端推擠8～10次，再用75%酒精棉簽消毒少商穴，以三棱針在雙側少商穴快速點刺約0.2～0.3 cm深，每穴擠出5～10滴血液 (一般以將紫黑色的血液擠盡為宜，無需局限于滴數(shù))，干棉簽按壓，每日1次，連續(xù)3 d。②操作過程中注意觀察患者病情變化、面色、汗出等情況，如有不適，暫停操作。

耳穴埋籽治療：取穴：咽喉 (在耳屏內(nèi)側面的上1/2中點處，與外耳道口相對，與屏尖穴平齊)、腎上腺(在耳屏外側面下1/2處，隆起的尖端)、神門 (三角窩的外1/3處，對耳輪上、下腳交叉之前)、交感 (耳輪下腳的末端與耳輪內(nèi)側交界處)。操作：①患者取坐位，一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選定的范圍內(nèi)用均勻力量探壓尋找穴位，選定后，用75%酒精消毒整個耳廓皮膚，用鑷子夾取帶有王不留行籽的膠布貼于所選穴位，用拇、食指指腹一邊按壓一邊詢問患者的感受，以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。②操作結束后，囑患者每日自行按壓2～3次，臨睡前按壓5～10次，以微微發(fā)紅為宜，勿用力按揉。保持耳部干燥，潮濕脫落及時更換，3 d后將籽取下。

表1 2組患者疼痛評分比較 （x±s，分）

1.6 注意事項 ①對病人要耐心細致地解釋，消除患者的緊張恐懼心理。②注意針刺部位要嚴格消毒，以防感染。操作過程中一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，立即扶病人平臥，飲溫糖水，并注意觀察面色，脈象，血壓。③治療結束后囑患者飲溫開水200 mL，休息15～20 min，囑2 h內(nèi)勿洗浴。

1.7 評價方法以NRS數(shù)字疼痛量表對患者咽喉疼痛程度進行分析統(tǒng)計。

1.8 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計描述，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

少商針刺放血+耳穴埋籽組在少商針刺放血+耳穴埋籽治療后2～48 h對疼痛的緩解作用明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P〈0.01），說明少商針刺放血+耳穴埋籽治療對疼痛具有明顯的緩解作用，且作用時間較長（治療后1～48 h）。見表1。

3 討論

急乳蛾，發(fā)病急，病情危重，喉部紅腫疼痛。《諸病源候論·咽喉瘡候論》篇曰：“咽喉者，脾胃之候也。由脾、胃熱，其氣上沖喉咽，所以生瘡。其瘡或白頭，或赤根，皆由夾熱所致?！薄吨貥怯耔€》載：“此癥由肺經(jīng)積熱，受風邪凝結，感時而發(fā)，致生咽喉之旁，狀如蠶蛾?！弊C型多以實熱證為主，依“熱則疾之，盛則瀉之”治之。少商為手太陰肺經(jīng)的井穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在藏者取之井”。又因肺經(jīng)經(jīng)脈起于中焦，下絡大腸，環(huán)循胃口。故點刺少商放血，能清肺疏衛(wèi)，清胃瀉火，清利咽喉。刺血療法具有良好的清熱瀉火，疏通經(jīng)絡，調暢氣機，祛除瘀滯的作用[3]?！端貑枴め樈狻菲骸拜谊悇t除之者，出惡血也。”現(xiàn)代機理研究表明[4]，針刺放血能排瘀降黏改善微循環(huán)，使血液、淋巴液循環(huán)通暢，免疫細胞吞噬作用和運輸作用加強，局部細胞因子和炎癥介質加快清除，清除腫脹，減輕疼痛。故點刺少商放血可迅速減輕咽喉腫痛。當然，針刺放血要嚴格把握點刺的深度，過深會加劇患者的不適感和恐懼心理，也會傷及血管。點刺放血所出的血液由深變淺時即表明瘀血已排凈，提示1次治療結束。

中醫(yī)學認為，耳為“宗脈之所聚”，雖為局部器官，但它相當于一個倒置的人體，五臟六腑各有其功能定位，十二經(jīng)脈皆與之有直接或間接的關系，身體不適時，往往會在耳廓的相關穴區(qū)出現(xiàn)反應，刺激這些相應的反應點及穴位可起到防病治病的作用。耳穴埋籽鎮(zhèn)痛的原理從中醫(yī)學闡述可通暢經(jīng)絡，疏通氣血，通則不通，以達到鎮(zhèn)痛之目的。耳穴埋籽中所選取的四個穴位，其中咽喉穴，性平，專于清宣通利，故有清熱散風，宣肺祛痰、消痰散結通絡利咽之功。腎上腺穴，性平，有清解升清，調經(jīng)鎮(zhèn)痛，益心宣肺，消痰散結，祛風止癢的功能。神門穴，本穴因有地部孔隙與心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相通，氣性同心經(jīng)氣血之本性，為人之神氣，主治心痛、心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠、癲狂癇、暈車等心與神志病證，高血壓、胸脅痛。交感穴，性平，有清熱養(yǎng)心，行氣降逆，調經(jīng)止痛，利水解毒之功效。故按壓咽喉、腎上腺、神門、交感等耳部穴位能夠在止痛的基礎上更好地調理機體功能。

本次研究將少商針刺放血療法和耳穴埋籽兩種方法相結合與常規(guī)治療方法比較，結果在少商針刺放血+耳穴埋籽治療后從1～48 h對疼痛的緩解作用明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P〈0.01），說明少商針刺放血+耳穴埋籽治療對疼痛具有明顯的緩解作用，且作用較長（治療后1～48 h）。1～6 h對疼痛具有緩解作用，但在治療后2 h疼痛緩解作用最強，且作用持久。